醫(yī)學(xué)類復(fù)習(xí)資料：精神病歸納2

1、一、癥狀學(xué)精神病學(xué)psychiatry：是研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)。精神障礙/精神疾?。涸诟鞣N因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神活動(dòng)方面的異常，常常需要用醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行干預(yù)的一類疾病。感覺(jué)：大腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。知覺(jué)：客觀事物的各種屬性在人腦中經(jīng)過(guò)綜合，并借助于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)所形成的一種完整的印象。感覺(jué)障礙：包括感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)遲鈍、內(nèi)感不適、感覺(jué)質(zhì)變知覺(jué)障礙：常見(jiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙錯(cuò)覺(jué)illusion: 是對(duì)客觀事物的一種錯(cuò)誤感知?；糜X(jué)hallucinat

2、ion: 是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。特性：逼真的知覺(jué)體驗(yàn)，并非想象；似乎來(lái)自外部世界按感覺(jué)器官分：聽(tīng)幻覺(jué)（auditory hallucination）最常見(jiàn)?；颊呖梢月?tīng)見(jiàn)各種聲音。包括言語(yǔ)性聽(tīng)幻覺(jué)、評(píng)論性聽(tīng)幻覺(jué)、命令性聽(tīng)幻覺(jué)。視幻覺(jué)（visual ），味幻覺(jué)和嗅幻覺(jué)（hallucination of smell and taste），本體幻覺(jué)（hallucination of visceral sensation）完全幻覺(jué)：又稱真性幻覺(jué)。來(lái)源于客觀世界，具有與知覺(jué)體驗(yàn)相同的確信性、鮮明的生動(dòng)性和不隨意性。臨床上多數(shù)幻覺(jué)屬于此。不完全幻覺(jué)：類幻覺(jué)。除了有感知

3、成分外，還有表象和思維內(nèi)容。常見(jiàn)的有偽幻覺(jué)、思維化聲和讀心癥、思維顯影、精神性幻覺(jué)功能性幻覺(jué)：指患者感受顯示刺激的同時(shí)，同一感覺(jué)器官出現(xiàn)的幻覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥和心因性精神障礙。反射性幻覺(jué)：指患者某一感覺(jué)器官感受到現(xiàn)實(shí)的刺激時(shí)，他的另一個(gè)感覺(jué)器官產(chǎn)生幻覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥。域外幻覺(jué)：具有超出感覺(jué)限度之外的幻覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥、催眠和器質(zhì)性精神障礙。心因性幻覺(jué)：幻覺(jué)內(nèi)容與心理因素密切相關(guān)，在強(qiáng)烈心理因素影響下產(chǎn)生的幻覺(jué)。催眠相幻覺(jué)：發(fā)生在催眠時(shí)相的幻覺(jué)。感知綜合障礙：是患者對(duì)客觀事物能夠正確認(rèn)識(shí)，但是對(duì)部分屬性如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動(dòng)靜等產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺(jué)體驗(yàn)。常見(jiàn)時(shí)間（顳葉癲癇、

4、精神分裂癥）、空間（癲癇、精神分裂）、運(yùn)動(dòng)（同上）、體形（同上+器質(zhì)性精神障礙）。思維：是人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反應(yīng)，是精神活動(dòng)的重要特征，是認(rèn)識(shí)過(guò)程的高級(jí)階段。在感覺(jué)和直覺(jué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語(yǔ)言和文字表達(dá)。包括分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理等過(guò)程。思維奔逸（flight of ideas）：聯(lián)想速度加快和量的增加，表現(xiàn)思維和談話都非?？?，一個(gè)概念接著另一個(gè)概念大量涌現(xiàn)，以致有時(shí)來(lái)不及表達(dá)?；颊咧v話時(shí)語(yǔ)量增多，語(yǔ)流變快，常常伴有隨境轉(zhuǎn)移。躁狂癥典型癥狀。思維散漫（loosening of associations）：思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。患者認(rèn)真講了一段話，每句形式可以

5、成立，但句間無(wú)邏輯聯(lián)系。思維遲緩（retardation of thinking）：聯(lián)想緩慢，表現(xiàn)為言語(yǔ)速度的緩慢，應(yīng)答遲鈍。回答簡(jiǎn)單問(wèn)題需要很長(zhǎng)時(shí)間。常伴有動(dòng)作和行為的減少或抑制，情緒的低落。是抑郁癥的典型癥狀。思維貧乏（poverty of thinking）：是聯(lián)想數(shù)量的減少，概念貧乏。表現(xiàn)思維不同尋常地慢，回答問(wèn)題時(shí)言語(yǔ)內(nèi)容簡(jiǎn)單空洞，自覺(jué)腦中空虛。多見(jiàn)于精神分裂癥。思維阻隔（thought blocking）：表現(xiàn)思維突然中斷，在意識(shí)清晰時(shí)，患者的聯(lián)想突然受到抑制，表現(xiàn)為談話時(shí)話題突然中斷，片刻后以新的話題內(nèi)容出現(xiàn)，但患者對(duì)此不能解釋。主要見(jiàn)于精神分裂癥。正常人也可見(jiàn)。贅述（circu

6、mstantiality）：患者在敘述一件事時(shí)加入了許多不必要的細(xì)節(jié)，無(wú)法使所要講的事或問(wèn)題簡(jiǎn)明扼要。主要見(jiàn)于癲癇。病理性抽象思維（pathological symbolic thinking）；是用無(wú)關(guān)的、不被共同理解的具體概念來(lái)代表抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無(wú)法理解。常見(jiàn)于精神分裂癥。持續(xù)言動(dòng)（preservation）：在回答問(wèn)題時(shí)患者持續(xù)重復(fù)第一次答語(yǔ)，盡管提問(wèn)者已經(jīng)提了好幾個(gè)問(wèn)題，但患者仍然停留在先前的問(wèn)題上回答。主要見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙如癡呆。語(yǔ)詞新作（neologism）：患者自創(chuàng)新詞、新字、圖形、符號(hào)等，代替大家公認(rèn)的概念。常見(jiàn)于精神分裂癥。被洞悉感（experience of

7、 being revealed）：又稱內(nèi)心被洞悉感或思維被揭露。患者堅(jiān)信自己的思想未經(jīng)過(guò)言語(yǔ)或其他方式表達(dá)出來(lái)，周圍人都知道了，但通過(guò)什么方式被人知道的患者自己表述不清楚。思維被播散（experience of being revealed）：與被洞悉感差不多，患者感到自己的思想在向周圍傳播擴(kuò)散，人人皆知。妄想：是思想內(nèi)容障礙的主要部分。是一種病理信念，其內(nèi)容與事實(shí)不符，也不符合患者的文化水平和社會(huì)背景，但患者仍堅(jiān)信不疑，難以用擺事實(shí)講道理的方法修正。精神病人最常見(jiàn)。原發(fā)性妄想包括妄想知覺(jué)、心境、表象、突發(fā)性妄想。對(duì)診斷精神分裂癥很重要。妄想直覺(jué)：患者對(duì)正常直覺(jué)體驗(yàn)，賦以妄想性意義。妄想心境：

8、患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些與自己有關(guān)的情況，導(dǎo)致原發(fā)性妄想型成。妄想表象：患者突然產(chǎn)生一種記憶表象，接著對(duì)之賦予一種妄想意義。突發(fā)性妄想：妄想的形成即無(wú)前因，又無(wú)后果，沒(méi)有推理，無(wú)法理解。繼發(fā)性妄想：是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想?；蛟谀撤N妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。包括下面10種。被害妄想（persecutory delusion）：最常見(jiàn)?；颊吒械秸诒蝗吮O(jiān)視、跟蹤、竊聽(tīng)、毒害等。常見(jiàn)于各類精神病，伴有幻覺(jué)的妄想，多見(jiàn)于精神分裂癥。關(guān)系妄想（delusion of reference）：較常見(jiàn)，患者感到周圍的事物均與自己有關(guān)。多見(jiàn)于精神分裂癥?？浯笸耄╠elusion o

9、f grandeur）：患者自以為是非常人物，有巨大財(cái)富，出身名門等。常見(jiàn)于躁狂癥。也可見(jiàn)于精神分裂、器質(zhì)性精神障礙自罪妄想（delusion of guilt and worthlessness）：又名罪惡妄想?；颊邔⑦^(guò)去的缺點(diǎn)錯(cuò)誤無(wú)限上綱，認(rèn)為是很大的罪行，認(rèn)為自己對(duì)不起家人，不可饒恕，不配生活下去。常見(jiàn)于抑郁癥、精神分裂癥。虛無(wú)妄想（nihilistic delusion）：又名否定妄想?；颊哒J(rèn)為世界或其本人均不存在，一切都是虛假的。多見(jiàn)于抑郁癥?；蚓穹至?、老年期精神病疑病妄想（hypochondriacal delusion）：患者深信自己患了某種嚴(yán)重疾病。一切醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)都不能糾正患者

10、的病態(tài)信念，常伴有反復(fù)就醫(yī)的行為和焦慮不安的情緒。常見(jiàn)中老年的抑郁癥患者?；蚓穹至寻Y。嫉妒妄想（delusion of jealousy）：患者捕風(fēng)捉影地認(rèn)為自己的配偶另有新歡，艱辛配偶對(duì)自己不忠，常跟蹤逼問(wèn)以求正式，甚至對(duì)配偶或所謂第三者采取攻擊行為。常見(jiàn)于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。鐘情妄想（erotomanic delusion）：患者認(rèn)為自己被某一異性看重所愛(ài)，因而眷戀追逐對(duì)方。多見(jiàn)于精神分裂癥。影響妄想（delusion of control）：患者覺(jué)得自己的一言一行都受到外界某種力量的控制，因而不能自主。常伴有與妄想內(nèi)容相應(yīng)的行為。多見(jiàn)于精神分裂癥。釋義妄想（interpretat

11、ion delusion）：又稱特殊意義妄想。指患者對(duì)外界的食物賦予特殊的意義或解釋，但是該解釋正常人不能理解，患者卻堅(jiān)信不疑。多見(jiàn)于精神分裂癥。注意指精神活動(dòng)在一段時(shí)間內(nèi)集中指向某一事物的過(guò)程。注意增強(qiáng)（hyperprosexia）：指患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意某些活動(dòng)。常見(jiàn)于有妄想的患者、躁狂癥、疑病癥。注意減退（aprosexia）：又稱注意渙散，指主動(dòng)注意減退，注意不易集中，或不能持久。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、精神分裂癥、兒童多動(dòng)癥、疲勞過(guò)度。隨境轉(zhuǎn)移（distractability）：指被動(dòng)注意/不隨意注意明顯增強(qiáng)。表現(xiàn)為患者的注意極易被外界的食物吸引，且注意的對(duì)象經(jīng)常變換。主要見(jiàn)

12、于躁狂癥，是主要癥狀之一。注意范圍縮小/狹窄（narrowing of attention）：指患者的注意集中于某一事物時(shí)，就不能再去注意其他的事物。既有主動(dòng)注意范圍縮小，又有被動(dòng)注意減弱，患者表現(xiàn)十分遲鈍。常見(jiàn)于智能障礙、意識(shí)障礙的患者。注意遲鈍（inattentiveness）：指患者的主動(dòng)注意和被動(dòng)注意均減弱，外界刺激不易引起患者的注意。常見(jiàn)于衰竭狀態(tài)和嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病的患者。記憶：是儲(chǔ)存在腦內(nèi)的信息或遺忘經(jīng)歷再現(xiàn)的功能，包括識(shí)記、保存、回憶、再認(rèn)四個(gè)過(guò)程。記憶障礙分遺忘和記憶錯(cuò)誤兩大類。遺忘（amnesia）：患者部分或完全不能再現(xiàn)遺忘的經(jīng)歷。分為心因性遺忘和器質(zhì)性遺忘兩類。心因性遺忘

13、（psychogenic amnesia）：又名解線性遺忘，指同以往經(jīng)歷的某一特定時(shí)期/階段有關(guān)的記憶喪失。通常該階段事件是不愉快的，具有高度選擇性。多見(jiàn)于癔癥。器質(zhì)性遺忘（organic amnesia）：由于腦部疾病引起的記憶缺失。通常近事遺忘更嚴(yán)重。原因有三個(gè)過(guò)程：意識(shí)障礙造成識(shí)記過(guò)程困難、不能形成持久的痕跡加以保存、記憶回路受損。包括下面3種。逆行性遺忘（retrograde amnesia）：指患者不能回憶腦損傷以前一段時(shí)間的經(jīng)歷。多見(jiàn)于腦外傷、腦震蕩、急性意識(shí)障礙。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與外傷嚴(yán)重程度呈正比。順行性遺忘（anterograde amnesia）：指患者對(duì)發(fā)病以后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生

14、的事情不能回憶。是因疾病而不能形成持久的痕跡導(dǎo)致。常見(jiàn)于急性器質(zhì)性腦病。近事遺忘（recent amnesia）/遠(yuǎn)事遺忘（remote amnesia）：對(duì)新近/過(guò)去發(fā)生的事情不能回憶。常常近事遺忘更厲害，成為記憶退行規(guī)律。遺忘綜合征(amnestic syndrome)：包括定向障礙、虛構(gòu)和近事遺忘3大特點(diǎn)。下丘腦尤其是乳頭體附近的病變可產(chǎn)生。常見(jiàn)于慢性彌漫性腦病患者。記憶錯(cuò)誤（paramnesia）：指由于出現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙。常見(jiàn)的包括錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、似曾相識(shí)、妄想型記憶/追溯、記憶增強(qiáng)錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）：指對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷的時(shí)間在發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，尤其時(shí)間上容

15、易發(fā)生，但患者仍堅(jiān)信不疑。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙、抑郁癥等。虛構(gòu)（confabulation）：指患者對(duì)自己記憶缺失部分，以虛構(gòu)的事物來(lái)填補(bǔ)，其內(nèi)容常生動(dòng)多變，帶有黃疸色彩，常瞬間即忘。是腦器質(zhì)性精神障礙的特征之一。似曾相識(shí)（deja vu）：指患者感受從未經(jīng)歷過(guò)的時(shí)間或進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境時(shí)，有一種早先曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的熟悉感。舊事如新感（jamais vu）：指感受早已熟悉的事物或環(huán)境時(shí)，有一種初次經(jīng)歷的陌生感。上述兩種癥狀常見(jiàn)于癲癇，正常人也可有。妄想性回憶（delusional recall）：指患者將過(guò)去的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，剔除了回憶中與妄想想地處的部分，夸大了可聯(lián)系的部分。常見(jiàn)

16、于有妄想的患者。在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，患者無(wú)明顯的記憶障礙。記憶增強(qiáng)（hyperamnesia）：指病態(tài)的記憶增強(qiáng)，患者對(duì)過(guò)去很久遠(yuǎn)很瑣碎的事情都能回憶出來(lái)，包括許多細(xì)節(jié)。多見(jiàn)于躁狂、強(qiáng)迫、偏執(zhí)性精神病。智能（intelligence）：指人們認(rèn)識(shí)客觀事物并運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。這種能力是在實(shí)踐中發(fā)展的，是先天素質(zhì)和后天實(shí)踐共同作用所產(chǎn)生的?？煞譃槌橄笾悄?、機(jī)械智能、社會(huì)智能。癡呆：腦發(fā)育完成后因?yàn)榧膊≡斐傻闹悄苷系K。自知力（insight）：又叫內(nèi)省力，指患者對(duì)其精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即是否察覺(jué)到自己的精神狀態(tài)存在異常，對(duì)自己異常的表現(xiàn)能否正確分析和判斷。判斷有無(wú)自治力的4條標(biāo)準(zhǔn)：患者意

17、識(shí)到出現(xiàn)別人認(rèn)為異常的現(xiàn)象患者自己認(rèn)識(shí)到這些現(xiàn)象是異常的?；颊叨菚r(shí)到這些異常是自己的精神疾病導(dǎo)致?；颊咭庾R(shí)到治療是必須的。情緒（emotion）：主要與機(jī)體生理活動(dòng)相聯(lián)系的，伴有明顯的自主神經(jīng)反應(yīng)的，較初級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情緒。持續(xù)時(shí)間短，其穩(wěn)定性帶有情境性。情感（affect）：與社會(huì)心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級(jí)內(nèi)心體驗(yàn)。有情境性、穩(wěn)固性和長(zhǎng)期性。心境（mood）：指影響個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久的情緒狀態(tài)。情感性質(zhì)的改變：指患者的精神活動(dòng)中占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)地位的病理性情緒狀態(tài)，其強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與現(xiàn)實(shí)環(huán)境刺激不相適應(yīng)。包括下面4種。情緒高漲（elation）：患者情緒異常高漲，心境特別愉快。表情喜悅、語(yǔ)音

18、高亢、動(dòng)作明顯增多、自我感覺(jué)良好，洋洋得意，盛氣凌人，常常伴有明顯的夸大色彩。常見(jiàn)于躁狂、分裂情感性精神病等。欣快：表現(xiàn)不易理解的、自得其樂(lè)的情緒高漲狀態(tài)。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙或酒醉。情緒低落（depression）：患者情緒異常低落，心境抑郁。表情憂愁，語(yǔ)音低落，動(dòng)作明顯減少，自我感覺(jué)不良，常常自責(zé)自卑，嚴(yán)重者有明顯的罪惡感，甚至出現(xiàn)自傷自殺的念頭或行為。常伴有某些生理功能的改變。常見(jiàn)于抑郁癥。焦慮(anxiety)：指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)，伴有大禍臨頭的恐懼感。表現(xiàn)出惶惶不安、坐立不定、精神緊張。常伴有自主功能失調(diào)的表現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)型坐立不安。激越狀態(tài)（agitat

19、ion）：焦慮伴有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)型不安如搓手搓腳。常見(jiàn)于焦慮障礙。恐懼（fear）：指面臨具體不利的或危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的焦慮反應(yīng)。輕者表現(xiàn)為提心吊膽，重者精神極度緊張。同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？謶殖３?dǎo)致抵抗和逃避。常見(jiàn)于各種恐懼癥。情緒波動(dòng)性改變指情感的啟動(dòng)功能失調(diào)。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、情感淡漠、易激惹性、病理性激情、情感麻木。易激惹性（irritability）：患者情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，或暴怒發(fā)作。常見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、人格障礙、XXXX。情感不穩(wěn)定（emotional instability）：患者的情感穩(wěn)定性差，容易波動(dòng)起伏，喜怒哀樂(lè)容易變化；常常從一個(gè)極端波動(dòng)到

20、另一個(gè)極端，且不一定有外界誘因。見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙、XXX。情感脆弱（affective fragility）：與外界環(huán)境相關(guān)的輕度的情感不穩(wěn)定可以是一種性格表現(xiàn)，如極易傷感多愁，動(dòng)輒哭泣。情感淡漠（apathy, indifference）：患者對(duì)客觀事物和自身情況漠不關(guān)心，缺乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗(yàn)和情感反應(yīng)，處于無(wú)情感狀態(tài)。常見(jiàn)于精神分裂癥。情感遲鈍：患者對(duì)客觀刺激的情感反應(yīng)存在但速度遲緩強(qiáng)度降低。病理性激情（pathological passion）：驟然發(fā)生的、強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài)，常常伴有沖動(dòng)和破壞行為，時(shí)候不能完全回憶。見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，XXXX。情感麻木（emotional

21、stupor）：患者因十分強(qiáng)烈的精神刺激而引起的短暫而有深度的情感一直狀態(tài)。患者當(dāng)時(shí)雖處于極度悲痛或驚恐的環(huán)境，但缺乏相應(yīng)的情感體驗(yàn)和表情反應(yīng)，常見(jiàn)于急性應(yīng)激障礙、癔癥。情感協(xié)調(diào)性的改變指患者的內(nèi)心體驗(yàn)和環(huán)境刺激及面部表情互不協(xié)調(diào)，或者內(nèi)心體驗(yàn)自相矛盾。常見(jiàn)情感倒錯(cuò)、情感幼稚、情感矛盾。情感倒錯(cuò)（parathymia）：患者的情感反應(yīng)與環(huán)境刺激不相一致，湖州哦和面部表情與其內(nèi)心體驗(yàn)不相符合。多見(jiàn)于精神分裂。情感幼稚（emotional infantility）：患者的情感反應(yīng)退化到童年時(shí)代的水平，容易受直覺(jué)和本能活動(dòng)的影響，缺乏節(jié)制。面部表情幼稚，喜憂形于色，不能很少適應(yīng)環(huán)境變化，易受周圍環(huán)境

22、的影響而波動(dòng)。多見(jiàn)于癔癥、癡呆。情感矛盾（affective ambivalence）：患者在同一時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)到兩種完全相反的情感，但患者并不感到這兩種情感的相互矛盾和對(duì)立，也不為此苦惱和不安，而常將此矛盾的情感體驗(yàn)同時(shí)線路出來(lái)，付諸行動(dòng)，讓別人難以理解。常見(jiàn)于精神分裂癥。意志：是人們自覺(jué)地確定目的并支配其行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過(guò)程。意志障礙：是認(rèn)知障礙造成病態(tài)的意志增強(qiáng)、減弱、缺乏、矛盾和易受暗示。意志增強(qiáng)（hyperbulia）：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動(dòng)。常見(jiàn)于偏執(zhí)性精神障礙、精神分裂癥意志減弱（hypobulia）：病態(tài)的缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心，缺乏客服困難的決心和力量。見(jiàn)于精神分裂癥，抑郁癥

23、意志缺乏（abulia）：指病人的意志要求顯著減退或消失?；颊呱钐幱诒粍?dòng)狀態(tài)，需要?jiǎng)e人的監(jiān)督和管理，常伴有情感淡漠和思維頻發(fā)。常見(jiàn)于精神分裂癥和癡呆。矛盾意向（ambivalence）：指對(duì)同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。是診斷精神分裂癥的重要癥狀。易暗示性（suggestibility）：指患者缺乏主觀意向，其思想和行為常常受別人的言行影響，受別人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服從。見(jiàn)于癔癥、催眠、正常人。行為：為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)，是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合。動(dòng)作行為障礙分為精神運(yùn)動(dòng)性新歌婦女、精神運(yùn)動(dòng)性意志、某些特殊癥狀三類。精神運(yùn)動(dòng)性興奮

24、：指患者的動(dòng)作和行為增加，分協(xié)調(diào)和不協(xié)調(diào)2種。協(xié)調(diào)性興奮（coherent excitement）：指患者的動(dòng)作和行為的增加與其思維、情感活動(dòng)是一致的，與其思維和情感活動(dòng)的量的增加相協(xié)調(diào)，是有目的、可理解的，身體各部分的動(dòng)作與整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的。不協(xié)調(diào)性興奮（incoherent excitement）：指患者的動(dòng)作行為的增加與其思想、情感是不一致的。表現(xiàn)為動(dòng)作單調(diào)雜亂、無(wú)動(dòng)機(jī)目的，難以理解。其行為與整個(gè)精神活動(dòng)和外界環(huán)境不相協(xié)調(diào)。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型、青春期、做鬼臉等。精神運(yùn)動(dòng)抑制：指患者的整個(gè)精神活動(dòng)的抑制，表現(xiàn)為動(dòng)作、行為的明顯減少。木僵（stupor）：指患者的動(dòng)作和行為明顯減少或抑

25、制，并常常保持一種固定姿勢(shì)。嚴(yán)重的成為僵住，患者不言不動(dòng)不食，面部表情固定，姿勢(shì)不變，大小便處流，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)。輕度成為亞木僵，能自動(dòng)禁食和大小便。常見(jiàn)于精神分裂癥，和抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙和腦器質(zhì)性精神障礙。器質(zhì)性木僵（organic stupor）：腦部疾病，尤其是第三腦室和丘腦部位的病變產(chǎn)生。臘樣屈曲（waxy flexibility）：患者靜臥或呆立不動(dòng)，但身體各部位可以聽(tīng)人擺布，即使很不舒服的部位也能維持很長(zhǎng)時(shí)間?；颊咭庾R(shí)清楚并能回憶，但不能抗拒。可見(jiàn)空氣枕頭。是一種被動(dòng)服從，見(jiàn)于精神分裂癥。緘默癥（mutism）：患者緘默不語(yǔ)，不能回答問(wèn)題，有時(shí)以手示意。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型和癔

26、癥。違拗癥（negativism）：患者不遵從要求他完成動(dòng)作的指令?；颊咦鞒鐾耆喾吹膭?dòng)作成為主動(dòng)性違拗，拒絕別人的要求，不執(zhí)行成為被動(dòng)性，若患者連咽水和大小便都不能解決，為生理性違拗。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)?？贪逖詣?dòng)（stereotyped speech and act）：指患者不斷地?zé)o目的地重復(fù)某些簡(jiǎn)單的言語(yǔ)或動(dòng)作，可自發(fā)產(chǎn)生或提示而引起。常見(jiàn)于精神分裂癥。持續(xù)言動(dòng)（perseveration）：指患者對(duì)一個(gè)有目的而且已完成的言語(yǔ)或動(dòng)作進(jìn)行無(wú)意義的重復(fù)。見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。模仿言動(dòng)（echolalia and echopraxia）：指患者對(duì)別人的言語(yǔ)和動(dòng)作進(jìn)行毫無(wú)意義的

27、模仿。見(jiàn)于器質(zhì)性功能障礙，和精神分裂。作態(tài)（mannerism）：裝相，指患者用一種不常用的表情姿勢(shì)或動(dòng)作來(lái)表達(dá)某一有目的的行為?；颊哂迷~特殊，表情夸張，行為與所處環(huán)境不符。見(jiàn)于精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙。強(qiáng)迫動(dòng)作（compulsion）：患者明知不必要，卻難于克制地去重復(fù)某個(gè)動(dòng)作，若不重復(fù)就引起強(qiáng)烈的焦慮不安。強(qiáng)迫動(dòng)作常常由強(qiáng)迫觀念引起。常見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。或精神分裂、抑郁沖動(dòng)行為（impulsive behavior）：指患者突然產(chǎn)生的，通常引起不良后果的行為。常見(jiàn)于人格障礙、精神分裂癥等。正常人在情緒特別激動(dòng)時(shí)也能發(fā)生。意識(shí)：指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身能否正確認(rèn)識(shí)和反應(yīng)的能力。是人智慧活動(dòng)、隨意動(dòng)

28、作、意志行為的基礎(chǔ)。意識(shí)障礙：指意識(shí)清晰度下降和意識(shí)范圍改變。嗜睡（somnolence）：指患者的意識(shí)水平下降，如不予刺激，患者昏昏入睡，但呼叫或推行后能夠簡(jiǎn)單應(yīng)答，停止刺激后患者又進(jìn)入睡眠?；颊咄萄释捉悄し瓷渚嬖??；杷╯opor）：指患者的意識(shí)水平更低，對(duì)周圍環(huán)境及自我意識(shí)均喪失，但強(qiáng)烈刺激下患者可以有簡(jiǎn)單或輕度反應(yīng)。此時(shí)角膜反射已減弱?；杳裕╟oma）：指患者的意識(shí)完全喪失，對(duì)外界的刺激沒(méi)有反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)消失。此時(shí)各種反射均消失。意識(shí)渾濁（clouding of consciousness）：指患者的意識(shí)清晰度受損，表現(xiàn)似醒非醒，缺乏主動(dòng)，強(qiáng)烈刺激能引起反應(yīng)。但患者反應(yīng)遲鈍，回答問(wèn)

29、題簡(jiǎn)單，語(yǔ)音低慢，有定向障礙。各反應(yīng)尚存在。譫妄（delirium）：指患者除了意識(shí)水平下降外，還有記憶障礙和時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，常常伴有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、情緒和行為的障礙。此時(shí)患者意識(shí)水平有明顯波動(dòng)，癥狀晝輕夜重，伴有明顯的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，多為視幻覺(jué)和聽(tīng)錯(cuò)覺(jué)。內(nèi)容多為恐怖性，形象生動(dòng)逼真，常伴有緊張不安，恐懼等情緒反應(yīng)。.常由感染、中毒、軀體疾病所致的急性腦綜合征引起。夢(mèng)樣狀態(tài)（dream-like state）：指患者表現(xiàn)像做夢(mèng)一樣，完全沉湎與幻覺(jué)妄想中，但對(duì)外界環(huán)境豪不在意，但外表好像清醒，過(guò)后并不完全遺忘。見(jiàn)于睡眠剝奪、過(guò)度疲勞、精神分裂癥。朦朧狀態(tài)（twilight state）：指患者的意識(shí)

30、活動(dòng)范圍縮小，但意識(shí)水平僅輕度降低?；颊邔?duì)一定范圍內(nèi)各種刺激能感知和認(rèn)識(shí)并作出相應(yīng)反應(yīng)，但對(duì)其他事物感知困難。分為心因性和器質(zhì)性。自我意識(shí)障礙包括人格解體、雙重人格、自我界限障礙、自知力缺乏。人格解體（depersonalization）：指患者感到自身已有特殊的改變，甚至已不存在了。有的患者有現(xiàn)實(shí)解體或非現(xiàn)實(shí)感，有的感覺(jué)喪失了與他人的情感共鳴，不能產(chǎn)生正常的情緒和感受，多見(jiàn)于抑郁癥。雙重人格（double personality）：指患者在不同的時(shí)間體驗(yàn)到兩種完全不同的心理活動(dòng)，有兩種截然不同的精神生活，是自我統(tǒng)一性的障礙。有另一個(gè)我的存在，或認(rèn)為變成了另一個(gè)人。見(jiàn)于癔癥、精神分裂癥。遺忘綜

31、合征（Korsakoff syndrome）：以近事遺忘、虛構(gòu)和定向障礙為特征。多見(jiàn)于酒精中毒性障礙、顱腦損傷所致的精神障礙、腦腫瘤、其它器質(zhì)性精神障礙。神經(jīng)衰弱綜合征（neurasthenic syndrome）：表現(xiàn)為易感疲勞、虛弱、思維遲緩、注意力不集中.見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、器質(zhì)性精神障礙的早期和恢復(fù)期。二、精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）：一組病因未明的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中可以出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。該組疾病一般病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，

32、部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，部分患者經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。精神分裂癥臨床表現(xiàn)：感知覺(jué)障礙。最突出的是幻覺(jué)，以幻聽(tīng)最常見(jiàn)。幻覺(jué)體驗(yàn)可具體或模糊，但多會(huì)給患者的思維和行為帶來(lái)顯著的影響，患者會(huì)在幻覺(jué)的支配下做出違背本性，不合常理的舉動(dòng)。思維障礙。包括思維聯(lián)想障礙（表現(xiàn)為聯(lián)想結(jié)構(gòu)和聯(lián)想自主性的障礙。前者包括思維散漫和思維破裂；后者包括思維云集、中斷、插入、被奪取、貧乏、聯(lián)想障礙等）、思維邏輯障礙（病理性象征性思維、詞語(yǔ)新作）、妄想（原發(fā)性妄想最具特征性。被害妄想最常出現(xiàn)）、內(nèi)向性思維、被動(dòng)體驗(yàn)（對(duì)自己的精神和軀體喪失了支配感）。情感障礙。包括情感不協(xié)調(diào)、情感倒錯(cuò)、矛盾情感、情感平淡

33、等。表現(xiàn)為表情的減少或面部表情無(wú)變化；自主活動(dòng)減少；對(duì)外界各種引起情感變化的刺激反應(yīng)減少；對(duì)自己和周圍人漠不關(guān)心；伴隨意志活動(dòng)的明顯減弱。意志與行為障礙。包括意志減退（對(duì)前途漠不關(guān)心，活動(dòng)減少，忽視儀表）、緊張綜合征（全身肌張力升高，包括緊張性木僵與緊張型興奮，交替出現(xiàn)，精神分裂癥緊張型典型表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)蠟樣屈曲和空氣枕）、行為障礙認(rèn)知功能障礙。是精神分裂癥常見(jiàn)癥狀之一。包括智力的損害、學(xué)習(xí)與記憶功能的損害、注意的損害、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害、言語(yǔ)功能的損害。精神分裂癥診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：并非激發(fā)與意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落等情況，至少符合1 2 3中的1項(xiàng)，或4 5 6中的2項(xiàng)，持續(xù)1個(gè)月以上。思

34、維化聲、思維插入或思維被奪去、被播散、被害妄想被控制妄想、影響妄想或被動(dòng)妄想，或其他形式的怪異妄想第二、三人稱幻聽(tīng)或持續(xù)數(shù)周數(shù)月更長(zhǎng)時(shí)間的其他形式的言語(yǔ)性幻聽(tīng)。出上述所列的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄想，并伴有任何形式的幻覺(jué)。情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)、情感淡漠、言語(yǔ)缺乏思維散漫，思維破裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：若同時(shí)存在明顯的抑郁或躁狂，假如不能證實(shí)精神分裂癥的癥狀先于情感癥狀出現(xiàn)，則不能診斷為精神分裂癥若精神分裂癥癥狀出現(xiàn)在軀體疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，診斷應(yīng)參照中樞神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病所導(dǎo)致的精神障礙。分型：偏執(zhí)型精神分裂癥（paranoid schizophrenia）：幻覺(jué)和妄想為主。起病緩慢，

35、發(fā)病年齡大。最常見(jiàn)。預(yù)后好。青春型精神分裂癥(hebephrenic schizophrenia)：以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙等為主要表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)本能亢進(jìn)。起病急，發(fā)病年齡輕，預(yù)后差。緊張型精神分裂癥（catatonic schizophrenia）：除一般體征外，以緊張癥狀群為主要表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)木僵、蠟樣屈曲等緊張癥狀，可能有突然沖動(dòng)行為，有一定的危險(xiǎn)性。預(yù)后相對(duì)好。單純性精神分裂癥（simple shizophrenia）：起病很緩慢，發(fā)病年齡輕，早期表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，個(gè)性改變等。之后以陰性癥狀為主。難以識(shí)別，治療效果差，預(yù)后最差。未分化型（undifferentiated）：具

36、有一般特點(diǎn)，但不符合以上描述任何一型的特征。殘留型（residual）：是精神分裂癥病程遷延的結(jié)果。表現(xiàn)為個(gè)性的改變和社會(huì)功能明顯受損。在此基礎(chǔ)上，典型精神分裂癥的癥狀大部分消失。精神分裂癥后抑郁（post-schizophrenia depression）：在精神分裂癥癥狀部分或基本消失后患者所出現(xiàn)的抑郁情緒或綜合征。可能有自殺觀念或行為。治療方法：藥物治療：包括傳統(tǒng)的抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物，以及其他藥物。電痙攣治療心理治療精神康復(fù)電痙攣治療范圍：對(duì)精神分裂癥中的精神躁動(dòng)，特別是出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、木僵、拒食、出走、精神分裂癥疾病過(guò)程中或病后較為嚴(yán)重的抑郁情緒等。除以上情況，在陽(yáng)性癥狀特

37、別豐富，沒(méi)有電痙攣治療的禁忌征，同時(shí)患者又愿意接受電痙攣治療的情況下也可以。一個(gè)療程10-40次，每天1次。內(nèi)向性思維（autism）：是精神分裂癥經(jīng)典的思維障礙之一。主要表現(xiàn)是患者沉浸在自己的思維活動(dòng)中，并且分不清楚主管思維和客觀現(xiàn)實(shí)之間的界限。患者生活在主觀的世界里，表現(xiàn)出明顯地脫離現(xiàn)實(shí)。三、心境障礙心境障礙（mood disorder）：又稱情感性精神障礙（affective disorder），是由各種原因引起的以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕R床特征的一組疾病。主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作多可緩解

38、，部分殘留可轉(zhuǎn)為慢性。臨床癥狀：一、躁狂發(fā)作：包括心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、軀體癥狀、其它癥狀（譫妄性躁狂）二、抑郁發(fā)作：1. 心境低落：顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀?？砂橛薪箲]、激越癥狀。2. 思維遲緩：思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍。主動(dòng)言語(yǔ)減少，聲音低沉3. 認(rèn)知功能損害：近事記憶力下降，注意力障礙，警覺(jué)性提高。環(huán)境適應(yīng)能力下降4. 意志活動(dòng)減退：呈持久的意志。行為緩慢，生活被動(dòng)，疏懶，不與別人交往。自殺5. 軀體癥狀：常見(jiàn)。睡眠障礙，發(fā)力，食欲減退，體重下降6. 其他：人格階梯、現(xiàn)實(shí)解體、強(qiáng)迫癥狀三、混合發(fā)作：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)。四、環(huán)性心境（cyclothymia）

39、：指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均輕，不符合躁狂和抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要特征是持續(xù)性不穩(wěn)定，與患者人格特征有關(guān)。五、惡劣心境（dysthymia）：一種以持久的心境低落為主的抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，無(wú)明顯精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀。生活影響相對(duì)小。診斷要點(diǎn)：臨床癥狀特征：躁狂癥和抑郁癥分別以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)；可伴有軀體不適癥狀病程特點(diǎn)：發(fā)作性病程，間歇期恢復(fù)到病前水平。家族史輕躁狂診斷標(biāo)準(zhǔn)：心境高漲或易激惹，對(duì)個(gè)體而言已達(dá)到肯定異常的程度，至少持續(xù)4天，具備以下3條，且對(duì)個(gè)人日常的工作及生活有一定影響?；顒?dòng)增加或坐臥不寧、語(yǔ)量增多、注

40、意集中困難或隨境轉(zhuǎn)移、睡眠需要減少、性功能增強(qiáng)、輕度揮霍或行為輕率不負(fù)責(zé)任、社交活動(dòng)增多或過(guò)分親昵躁狂發(fā)作：心境明顯高漲或易激惹，與個(gè)體所處環(huán)境不協(xié)調(diào)。具備下列3條（易激惹須4條）?；?dòng)增加，喪失社會(huì)約束力以致行為出格、言語(yǔ)增多、意念飄忽或奔逸的主觀體驗(yàn)、注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移、自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大、睡眠需要減少、魯莽行為、性欲亢進(jìn)。抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度抑郁：2條典型+2條其它?；颊呷粘９ぷ骱蜕缃换顒?dòng)有一定困難，患者的社會(huì)功能受到影響中度抑郁：2+3/4.患者工作、社交、家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難重度：3+4，其中某些癥狀應(yīng)達(dá)到嚴(yán)重的程度。極為嚴(yán)重或起病急驟時(shí)，不滿2周也行。除了在極為有限的范圍內(nèi)，幾

41、乎不能繼續(xù)進(jìn)行社交、工作或家務(wù)活動(dòng)。典型癥狀：心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟(jì)、疲勞感。其它癥狀：集中注意和注意的能力降低、自我評(píng)價(jià)降低、自罪觀念和無(wú)價(jià)值感、認(rèn)為前途暗淡悲觀、自傷或自殺的觀念或行為、睡眠障礙、食欲下降。病程持續(xù)至少2周抑郁癥治療原則：利用抗抑郁藥物。診斷要確切全面考慮患者的特點(diǎn)，個(gè)體化合理用藥劑量逐步遞增，開(kāi)始可用最小有效量，降低不良反應(yīng)，提高藥物依從性小劑量不佳時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)加至足量和足夠長(zhǎng)的療程如仍無(wú)效，考慮換藥。盡可能單一用藥，足量足療程。換藥無(wú)效才采用2中不同機(jī)制的藥聯(lián)合作用治療前向患者和家人闡明藥物性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)等，爭(zhēng)取配合按時(shí)按量服用密切觀察病情變化和

42、不良反應(yīng)并及時(shí)處理在藥物治療基礎(chǔ)上輔助心理治療10、積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等抑郁性假性癡呆（depressive pseudodementia）：老年人抑郁癥因?yàn)樗季S聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，類似癡呆表現(xiàn)，如記憶力、計(jì)算力、理解和判斷能力下降。譫妄性躁狂（delirious mania）：躁狂癥發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)和思維不連貫等癥狀。四、器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙（organic disorders）：指由于腦部已發(fā)現(xiàn)的明顯的病理形態(tài)和病理生理改變?nèi)缱冃浴⒏腥?、?chuàng)傷、腫瘤等引起的精神障礙。譫妄（delirium

43、）：是一組以急性、一過(guò)性、廣泛性認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征，常因腦部彌漫性感染、短暫的中毒或代謝紊亂所引起。急性起病，病程短暫，發(fā)展迅速，又稱急性腦綜合征。臨床表現(xiàn)：大多急性起病，突然發(fā)生，部分病人可有12天的前軀期，表現(xiàn)為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢(mèng)等。 1、意識(shí)障礙 6、精神運(yùn)動(dòng)障礙 2、知覺(jué)障礙 7、不自主運(yùn)動(dòng) 3、思維障礙 8、植物神經(jīng)功能障礙 4、記憶障礙 9、睡眠節(jié)律紊亂 5、情緒障礙 10、一天之內(nèi)病情波動(dòng)癡呆（dementia）：指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而沒(méi)有意識(shí)障礙。多起病緩慢，病程較長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)

44、：認(rèn)知功能缺損、社會(huì)生活功能減退、行為和精神癥狀阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease, AD）：一組病因未明的原發(fā)性退行性腦病變疾病。多起病于老年期，潛伏起病，緩慢不可逆地進(jìn)展，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮、溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體。癥狀：（課件）通常起病于65年以后，隱襲起病，難以指明起病的時(shí)間，他人突然察覺(jué)患者癥狀的存在。1、記憶障礙，錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)；最早出現(xiàn)的、最重要的特征。2、智力活動(dòng)減退：抽象思維（概括、推理、判斷、計(jì)算力）明顯受損；3、人格改變：缺乏羞恥感及道德感，吝嗇。4、情感改變：淡漠、呆滯

45、或欣快、抑郁、易激惹；5、行為紊亂：離奇、怪異行為，重復(fù)無(wú)效行為；6、睡眠障礙：睡眠倒錯(cuò)7、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、抽搐、震顫、輕癱及癲癇、病理反射（強(qiáng)握伸蹠反射）。8、部分病人可出現(xiàn)片斷的妄想及幻覺(jué)。9、病程810年呈進(jìn)行性，后期多因營(yíng)養(yǎng)不良，褥瘡、肺炎、骨折等疾病而死亡。10、CT：顯示皮質(zhì)萎縮及第三腦室擴(kuò)大。治療：社會(huì)心理治療：心理支持、行為指導(dǎo)、加強(qiáng)照顧和狐貍，注意患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)，告訴家屬或照料著熟悉基本的護(hù)理原則藥物治療：對(duì)行為和精神癥狀采取對(duì)癥治療；服用改善認(rèn)知功能的藥物，目的在于改善認(rèn)知功能和延緩變性的過(guò)程。多發(fā)梗塞性癡呆（Multi-infarct dementia,

46、 MID）/血管性癡呆（vascular dementia）指由腦動(dòng)脈硬化影響大腦血液供應(yīng)，腦外部動(dòng)脈硬化斑的微栓子，引起大腦白質(zhì)中心散在性多數(shù)小梗塞灶所致的癡呆。MID屬于血管性癡呆（VD），男性多于女性。發(fā)病年齡一般在5060歲，比AD早。癥狀：1、多數(shù)病人有高血壓、高血脂及腦血管意外病史2、起病較急3、早期以腦衰弱綜合征為主要臨床相伴記憶障礙。人格，自知力相對(duì)完整4、進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)智能損害，如“網(wǎng)眼癡呆”（理解、判斷力尚可，計(jì)算力，命名較差）和情感失禁5、晚期表現(xiàn)出全面性癡呆，個(gè)人生活不能自理；6、急性起病，表現(xiàn)為輕重不等的意識(shí)障礙；7、局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；8、病程具有階梯進(jìn)程的

47、特點(diǎn)。診斷：存在如上所述的癡呆潛伏起病，緩慢退化，通常難以指明起病的時(shí)間，但他人會(huì)突然感覺(jué)到癥狀的存在無(wú)臨床依據(jù)或特殊見(jiàn)車的結(jié)果能提示精神障礙是由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦疾病所導(dǎo)致缺乏突然性、卒中行發(fā)作，在疾病早期無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征AD與MID鑒別MIDAD起病較急，常有高血壓史隱漸病程 呈波動(dòng)或階梯惡化，可有多次卒中發(fā)作，腦血循環(huán)改善后癥狀可減輕病情緩慢進(jìn)行發(fā)展早期癥狀神衰綜合征近記憶障礙 精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆判斷力、自知力保持較久個(gè)性改變不明顯主要為識(shí)記及近記憶障礙情感脆弱全面性癡呆早期即喪失自知力個(gè)性改變較MID早并日益加重遠(yuǎn)近記憶力差情感淡漠或欣快神經(jīng)癥狀和

48、體征局限性癥狀和體征，失語(yǔ)、失用、偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射早期無(wú)CT多發(fā)梗塞，腔隙軟化灶彌漫性腦皮質(zhì)萎縮Hachinski評(píng)分74五、軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙:是由于除中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、內(nèi)分泌疾病等。臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化一致。在起病形式上，精神障礙與相應(yīng)軀體疾病一致。精神癥狀多表現(xiàn)為夜間加重、突出，白天減輕或消失。晝輕夜重應(yīng)該有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。診斷：主要是設(shè)計(jì)到對(duì)原發(fā)疾病的診斷、對(duì)精神

49、障礙的診斷，以及兩者間關(guān)系。通過(guò)病史、軀體以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)。并至少具有下列1項(xiàng)（意識(shí)障礙、智能損害、遺忘綜合征、人格改變、精神病性癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀、以上癥狀的混合或不典型狀態(tài)）缺乏精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)排除精神分裂癥、心境障礙的嚴(yán)重躁狂或抑郁發(fā)作。六、精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的精神依賴酒依賴的臨床類型及表現(xiàn)：急性酒依賴與病理性醉酒慢性酒依賴戒斷反應(yīng)精神病性障礙：包括酒精性幻覺(jué)癥與酒精性妄想癥認(rèn)知和智力障礙：包括認(rèn)知功能障礙、韋尼克腦病、科薩科夫綜合征、酒精性癡呆急性酒依賴：急性酒依賴（ acute intoxication）：一次大量飲酒引起。首先出現(xiàn)自制力下降，多語(yǔ)等