構(gòu)音障礙治療技術(shù)康復(fù)操作規(guī)程

1、構(gòu)音障礙治療技術(shù)康復(fù)操作規(guī)程一、舌感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)1、定義 采用多種感覺(jué)刺激和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)造成構(gòu)音障礙的舌運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和感覺(jué)障礙進(jìn)行治療的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變等導(dǎo)致的舌解剖結(jié)構(gòu)保留，但感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能受損。（2）禁忌證：舌部潰瘍、口腔潰瘍。3、設(shè)備與用具 小棉棒、紗布、手套、壓舌板、果醬等。4、操作方法與步驟（1）舌運(yùn)動(dòng)：1）用壓舌板或勺把后部，在舌一側(cè)由里向外劃，然后引出舌向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，隨后換邊做；2）舌尖抵在硬腭上，停5秒；3）用舌頭碰觸硬腭，發(fā)音；4）張嘴，舌盡量伸出，向上、下運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向停5秒；5）在壓舌板上放些花生醬、糖、果

2、醬類(lèi)，讓患者用舌尖去舔，做10次；6）用檸檬棒或棉花棒蘸點(diǎn)檸檬水；從舌尖中間往后劃動(dòng)（刺激舌尖向上)。（2）舌牽拉運(yùn)動(dòng)：用干紗布包住舌，用拇指、食指向外牽拉舌。（3）舌尖抵抗運(yùn)動(dòng)：1）戴手套，用手指或壓舌板抵抗舌尖，要求患者盡量將舌尖伸出來(lái)抵抗手指，做10次；2）放置小棉棒在上下磨牙之間，患者用舌頭去抵住小棉棒數(shù)次之后，換邊做。5、注意事項(xiàng)（1）舌肌牽拉要緩慢，患者如有惡心反射或其他不適，不要勉強(qiáng)。（2）全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受治療者、拒絕治療或完全無(wú)康復(fù)意愿者不宜進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練。二、口唇感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)1、定義 采用多種口唇活動(dòng)，對(duì)造成構(gòu)音障礙的口唇運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和感覺(jué)障

3、礙進(jìn)行治療的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變等導(dǎo)致的口唇解剖結(jié)構(gòu)保留，但感覺(jué)或功能受損。（2）禁忌證：口腔潰瘍。3、設(shè)備與用具 棉棒、毛巾、紐扣、壓舌板、氣球、吸管等。4、操作方法與步驟（1）唇運(yùn)動(dòng)：1）抵抗棉棒運(yùn)動(dòng)：張開(kāi)口，將棉棒放在雙唇之中，緊閉雙唇，抵抗棉棒抽出。2）抵抗毛巾運(yùn)動(dòng)：用雙唇含住毛巾或紗布條，抵抗毛巾或紗布條拉出。3）鈕扣運(yùn)動(dòng)：將已系好牙線的鈕扣放在雙唇中間含緊，然后用手拉著牙線，往外拉，暫停數(shù)秒鐘，再放開(kāi)；也可左右拉以訓(xùn)練嘴角肌肉力量。4）吹吸運(yùn)動(dòng)：患者縮唇吹口哨；吹笛子、氣球；雙唇含著吸管進(jìn)行吸豆子游戲。5）緊吸食指運(yùn)動(dòng)：給患

4、者戴上指套，患者將手指含在嘴中，抵抗手指拉出。6）夾壓舌板運(yùn)動(dòng)：雙唇含住壓舌板，在壓舌板兩邊各放一枚至數(shù)枚硬幣（視患者的唇肌力量而定），每次緊含壓舌板數(shù)秒后移開(kāi)壓舌板。也可將壓舌板放在雙唇中間含緊，然后用雙手將壓舌板拿出來(lái)，但雙唇含緊不讓壓舌板被拉出來(lái)。7）練習(xí)閉唇音：如“寶貝”、“版本”、“冰雹”、“爸爸”、“保鏢”、“標(biāo)本”、“不必”。8）練習(xí)咬唇音：如“發(fā)奮”、“方法”、“反復(fù)”、“發(fā)放”、“發(fā)?！?、“翻覆”、“犯法”。（2）唇角冷摩擦：用毛巾包住冰塊，或用冰凍棉棒從唇角外斜下方，向唇角快速摩擦；并從唇角向面部快速摩擦，以促進(jìn)嘴角上抬運(yùn)動(dòng)，每次56分鐘，每日34次。5、注意事項(xiàng)（1）口輪

5、匝肌痙攣的患者，先做輕柔的按摩，動(dòng)作要緩慢。（2）全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受治療者、拒絕治療或完全無(wú)康復(fù)意愿者不宜進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練。三、下頜運(yùn)動(dòng)技術(shù)1、定義 采用多種運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)造成構(gòu)音障礙的下頜運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和本體感覺(jué)障礙進(jìn)行治療的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變等導(dǎo)致的下頜解剖結(jié)構(gòu)保留，但感覺(jué)或功能受損。（2）禁忌證：下頜關(guān)節(jié)脫位。3、設(shè)備與用具 壓舌板、湯匙、口香糖等。4、操作方法與步驟（1）下頜運(yùn)動(dòng)：1）推下頜：將手心放在下頜上，開(kāi)口手往上推，抵抗下頜往下；2）咬塑料棒：患者口含一個(gè)塑料棒，用牙咬??；3）張口：張開(kāi)口停留

6、秒。（2）增加下頜開(kāi)口度運(yùn)動(dòng)：1）讓患者盡量張口，將2、3個(gè)壓舌板放入上下齒之間；2）逐步增加壓舌板以增加下頜張開(kāi)之高度。（3）增加下頜咬合力運(yùn)動(dòng)：1）患者咬住壓舌板，頭、下頜保持平直；2）治療師用手將壓舌板往外拉；3）患者盡量咬住，不讓壓舌板拉出。只能下頜用力而不是全身用力。（4）下頜穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)：1）磨牙咬壓舌板，不讓壓舌板拉出，尤其是肌肉無(wú)力側(cè)要加強(qiáng)；2）門(mén)牙橫咬壓舌板，雙手拉住壓舌板兩頭，門(mén)牙橫咬不讓手將壓舌板拉出；3）下頜肌肉無(wú)力的患者也可以用牙線系住的鈕扣練習(xí)；4）湯匙或壓舌板放入口中，再拿出，下頜盡量張開(kāi)使牙齒不要咬住壓舌板；5）嚼口香糖時(shí)，先放在一側(cè)磨牙嚼幾下，再轉(zhuǎn)到另一邊嚼幾下，

7、一直嚼到口香糖沒(méi)味道為止；為保證口香糖不被誤咽，將口香糖放入紗布袋內(nèi)，用線繩扎緊，揪住線繩，防止口香糖滑落咽部。5、注意事項(xiàng)（1）合并咬肌癱瘓、下頜關(guān)節(jié)半脫位的患者，動(dòng)作要緩慢，不要造成關(guān)節(jié)全脫位。（2）全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受治療者、拒絕治療或完全無(wú)康復(fù)意愿者不宜進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練。四、軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)1、定義 采用感覺(jué)刺激和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)造成構(gòu)音障礙的軟腭上抬困難進(jìn)行治療的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變等導(dǎo)致的軟腭解剖結(jié)構(gòu)保留，但感覺(jué)或功能受損。（2）禁忌證：口腔潰瘍。3、設(shè)備與用具 棉棒、吸管、哨子、蠟燭等。4、操作方法與步驟（

8、1）冷刺激腭弓：壓舌板壓住舌頭，暴露軟腭，囑患者發(fā)/a/并觀察軟腭運(yùn)動(dòng)，冰凍棉棒快速自?xún)?nèi)向外、自下而上地劃過(guò)軟腭。（2）發(fā)音法：吸氣后發(fā)短音/a/，反復(fù)數(shù)次；發(fā)長(zhǎng)音/a/，持續(xù)數(shù)秒；反復(fù)發(fā)爆破音與開(kāi)元音/la/、/da/；鼻音與元音/ma/、/mi/。（3）鼓腮：鼓腮閉嘴時(shí)，如有漏氣（手指擠壓面頰，氣流從鼻孔漏出），讓患者反復(fù)說(shuō)/s/，不讓氣流由鼻漏出。（4）分辨：分辨鼻音與非鼻音，讓患者發(fā)“爸、媽”、“波、摸”、“被、妹”。（5）推撐法：患者雙手放在桌面上向下推或兩手掌對(duì)推的同時(shí)發(fā)/a/音，這種方法可以與打哈欠和嘆息相結(jié)合。發(fā)舌后音如：/ka/、/ga/等也用來(lái)加強(qiáng)軟腭肌力。（6）引導(dǎo)氣流法

9、：1）通過(guò)各種活動(dòng)引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔，減少鼻漏氣，如：吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏樂(lè)器、吹蠟燭、吹羽毛、吹紙張；2）也可用一張中心有洞或畫(huà)有靶心的紙，用手拿著接近患者的嘴唇，讓患者通過(guò)發(fā)“屋”聲去吹洞或靶心，當(dāng)患者持續(xù)發(fā)音時(shí)，把紙慢慢向遠(yuǎn)處移，一方面可以引導(dǎo)氣流，另一方面可以訓(xùn)練患者延長(zhǎng)吹氣。5、注意事項(xiàng)（1）根據(jù)軟腭功能障礙的程度，選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目分次進(jìn)行，原則是由易到難。（2）全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難以耐受治療者、拒絕治療或完全無(wú)康復(fù)意愿者不宜進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練。五、聲帶運(yùn)動(dòng)技術(shù)1、定義 采用多種運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)造成構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行治療的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)

10、證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變等導(dǎo)致的聲帶內(nèi)收障礙。（2）禁忌證：中央型聲帶麻痹。3、設(shè)備與用具 靠背椅。4、操作方法與步驟（1）推撐運(yùn)動(dòng)：1）坐在有背部支撐的椅子上，雙手直臂去推前方穩(wěn)定的桌子；2）在推的同時(shí)說(shuō)出：一、二、三、四、五。（2）雙手合掌：1）雙手十指相對(duì)，深呼吸；2）對(duì)掌的同時(shí)說(shuō)出：一、二、三、四、五。（3）一人推患者最有力的手，用力互推的同時(shí)說(shuō)出：一、二、三、四、五。5、注意事項(xiàng)（1）根據(jù)患者自身狀態(tài)，如有無(wú)偏癱，選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目分次進(jìn)行，原則是由易到難。（2）全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難以耐受治療者、拒絕治療或完全無(wú)康復(fù)意愿者不宜進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練。

11、六、呼吸訓(xùn)練技術(shù)1、定義 采用多種呼吸運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)造成構(gòu)音障礙的呼吸運(yùn)動(dòng)力量和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙進(jìn)行治療的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變等導(dǎo)致的呼吸功能障礙。（2）禁忌證：心臟病患者、體弱者。3、設(shè)備與用具 吸管。4、操作方法與步驟（1）仰臥位：1）仰臥位時(shí)雙下肢屈曲，腹部放松并平穩(wěn)地呼吸；2）治療師的手平放在患者的上腹部，在呼氣末時(shí)，隨著患者的呼氣動(dòng)作平穩(wěn)地施加壓力，通過(guò)橫膈的上升運(yùn)動(dòng)使呼氣相延長(zhǎng)；3）逐步讓患者呼氣時(shí)發(fā)/f/、/ha/等音。（2）坐位：1）雙手往上抬，同時(shí)深吸氣，然后雙手慢慢放下，同時(shí)吐氣； = 2 * GB3 2）雙手

12、往上抬，同時(shí)深吸氣，手提到最高點(diǎn)時(shí)停止呼吸3秒鐘，再慢慢吐氣； = 3 * GB3 3）雙手往上抬，同時(shí)深吸氣，手提到最高點(diǎn)時(shí)停止呼吸3秒鐘，慢慢放手同時(shí)喊“啊”，保持勻速，盡量延長(zhǎng)時(shí)間； = 4 * GB3 4）用吸管吹泡泡，盡量延長(zhǎng)吹氣時(shí)間，保持勻速，每次練習(xí)10分鐘。5、注意事項(xiàng)（1）根據(jù)患者的病情選擇訓(xùn)練體位，選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目分次進(jìn)行，原則是由易到難。（2）全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難以耐受治療者、拒絕治療或完全無(wú)康復(fù)意愿者不宜進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練。（3）呼吸運(yùn)動(dòng)要在飯后1小時(shí)后實(shí)施，治療師動(dòng)作要緩慢。七、發(fā)音訓(xùn)練技術(shù)1、定義 采用聽(tīng)、視、發(fā)音等方式對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病

13、變導(dǎo)致的發(fā)音異常進(jìn)行治療的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：發(fā)音異常。（2）禁忌證：嚴(yán)重心臟病患者、體弱者。3、設(shè)備與用具 錄音機(jī)、節(jié)拍器、鏡子、筆、紙。4、操作方法與步驟（1）做無(wú)聲的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)：如雙唇閉合、舌上抬等。（2）輕聲引出靶音：先訓(xùn)練發(fā)韻母，然后發(fā)聲母；聲母先由雙唇音開(kāi)始，如：/b/、/p/、/m/、/f/等。待能發(fā)聲母后，訓(xùn)練將已掌握的聲母與韻母相結(jié)合，如：音節(jié)/ba/、/pa/、/ma/、/fa/。（3）利用視覺(jué)反饋糾錯(cuò)：通過(guò)畫(huà)圖、照鏡子讓患者了解發(fā)音部位和機(jī)制，指出其主要問(wèn)題所在，并告訴他準(zhǔn)確的發(fā)音部位。（4）語(yǔ)音分辨：通過(guò)口述或放錄音，也可采取小組訓(xùn)練形式，由患者說(shuō)一段話

14、，讓患者評(píng)議，患者分辨錯(cuò)音，治療師協(xié)助糾正。（5）減慢言語(yǔ)速度：當(dāng)患者絕大多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使多數(shù)音歪曲或失韻律?？梢岳霉?jié)拍器控制速度，逐漸由慢變快。節(jié)拍的速度根據(jù)患者的具體情況決定。也可以由治療師輕拍桌子，患者隨著節(jié)奏進(jìn)行訓(xùn)練。（6）克服費(fèi)力音：費(fèi)力音是由于聲帶過(guò)分內(nèi)收所致，聽(tīng)起來(lái)喉部充滿(mǎn)力量，聲音好似從其中擠出來(lái)。因此，治療目的是獲得輕松的發(fā)音方式。1）打哈欠伴發(fā)聲：讓患者處于輕松的打哈欠狀態(tài)時(shí)發(fā)聲；在打哈欠的呼氣相說(shuō)詞和短句；2）放松伴發(fā)聲：以頭頸部為中心放松，讓患者由前向后緩慢轉(zhuǎn)頭，同時(shí)發(fā)聲。5、注意事項(xiàng) 在訓(xùn)練發(fā)音之前，一定要依據(jù)構(gòu)音檢查中構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)的檢查結(jié)果

15、，掌握了靶音構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)后，才能進(jìn)行該音的訓(xùn)練。八、語(yǔ)調(diào)音量訓(xùn)練技術(shù)1、定義 采用發(fā)音、唱音階、朗讀等多種方式對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變導(dǎo)致的語(yǔ)調(diào)異常、音量減退進(jìn)行治療的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：語(yǔ)調(diào)異常、音量減退的患者。（2）禁忌證：嚴(yán)重心血管疾病患者、體弱者。3、設(shè)備與用具 可視音高訓(xùn)練儀、樂(lè)器。4、操作方法與步驟（1）語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練：1）發(fā)音：指出患者的音調(diào)問(wèn)題，指導(dǎo)患者發(fā)音由低到高或由高到低。2）唱音階：讓患者跟隨樂(lè)器的音階變化唱出音階。如果患者不能唱完整的一個(gè)音階，可集中訓(xùn)練三個(gè)不同的音高，以后再逐漸擴(kuò)大音高范圍?？沙魏卧艋蜉o音元音連起來(lái)唱。3）儀器訓(xùn)練：用可視

16、音高訓(xùn)練儀幫助訓(xùn)練，患者可以通過(guò)儀器監(jiān)視器上曲線的升降調(diào)節(jié)音高。4）復(fù)述、朗讀短感嘆句、疑問(wèn)句、命令句等。（2）音量訓(xùn)練：1）治療師數(shù)數(shù)15610時(shí)，音量由小逐漸增大；再由大逐漸減小，音量一大一小交替，患者模仿。指導(dǎo)患者強(qiáng)有力的呼吸并延長(zhǎng)呼氣的時(shí)間。2）發(fā)元音，音量由小至大，由大至小，大小音量交替。3）在復(fù)述練習(xí)時(shí)鼓勵(lì)應(yīng)用最大音量，治療師逐步拉長(zhǎng)與患者的距離，直到治療室可容下的最長(zhǎng)距離。鼓勵(lì)患者讓聲音充滿(mǎn)房間。提醒患者盡可能地放松，深呼吸。4）可使用具有監(jiān)視器的語(yǔ)言訓(xùn)練器，患者在發(fā)音時(shí)觀看監(jiān)視器的圖形變化訓(xùn)練和調(diào)節(jié)發(fā)音的音量。5、注意事項(xiàng) 訓(xùn)練時(shí)循序漸進(jìn)，音量不要過(guò)大，避免損壞聲帶。九、交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)1、定義 對(duì)嚴(yán)重構(gòu)音障礙無(wú)法用口語(yǔ)表達(dá)的患者，指導(dǎo)使用圖卡、詞匯板、交流板等交流輔助設(shè)備，改善患者實(shí)際交流能力的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種原因造成的嚴(yán)重口語(yǔ)障礙。（2）禁忌證：無(wú)。3、設(shè)備與用具 交流板、圖卡、詞匯板。4、操作方法與步驟（1）交流輔助系統(tǒng)的選擇：選擇交流輔助系統(tǒng)要充分考慮