發(fā)聲訓(xùn)練治療技術(shù)康復(fù)治療操作規(guī)范

1、發(fā)聲訓(xùn)練治療技術(shù)康復(fù)治療操作規(guī)范一、基礎(chǔ)發(fā)聲訓(xùn)練1、定義 對與發(fā)聲器官相關(guān)的功能如呼吸控制、喉頸部肌肉收縮以及基礎(chǔ)發(fā)音進行訓(xùn)練的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：發(fā)聲障礙人群。（2）禁忌證：嚴重精神障礙人群。3、儀器和設(shè)備 錄音設(shè)備或計算機輔助構(gòu)音功能評定與訓(xùn)練系統(tǒng)等相應(yīng)設(shè)備。4、操作方法與步驟（1）體位與呼吸功能的改善：1）建立正確體位：坐位挺胸，兩肩下墜，收腹；站位時需要挺胸收腹，兩肩放松；保證呼氣通道通暢；2）分別練習胸腹式呼吸：慢吸氣、慢呼氣；快吸氣、慢呼氣；慢吸氣、屏氣、慢呼氣等不同形式的呼吸方法。（2）放松訓(xùn)練：1）頸部放松訓(xùn)練，糾正喉肌張力過高的現(xiàn)象：訓(xùn)練時要求患者進行頭部的

2、低、抬，左右側(cè)頭以及左右轉(zhuǎn)頭的動作，每個動作完成10次，運動時平靜呼吸使頸部放松。2）進行發(fā)聲的放松動作，如嘆氣樣發(fā)聲、打哈欠以及深呼吸動作等。3）持續(xù)發(fā)聲訓(xùn)練：錄音狀態(tài)下讓患者深吸氣后發(fā)盡可能長的元音“a”和“u”，音量保持平穩(wěn)，發(fā)聲時治療師可以利用手掌接觸患者腹部，使患者能注意到腹部肌群的持續(xù)用力，治療師也可以同時給與患者參照聲，使患者能參照發(fā)聲。使用構(gòu)音功能評定與訓(xùn)練系統(tǒng)可以使患者直觀看到發(fā)音的長短數(shù)值并可通過多媒體動畫用持續(xù)發(fā)音驅(qū)動氣球升天等，增加趣味性。5、注意事項（1）選擇合理的訓(xùn)練時機：急性期炎癥、聲帶小結(jié)及器質(zhì)性發(fā)聲障礙應(yīng)先進行病因治療，待發(fā)聲器官在形態(tài)上基本恢復(fù)正常后，再進行

3、功能康復(fù)訓(xùn)練。早期病變時，并不要急于進行系統(tǒng)訓(xùn)練，可先指導(dǎo)嗓音的正常使用以及適當休聲，待病因得到糾正后在進行系統(tǒng)訓(xùn)練。對于慢性病變引起的發(fā)聲障礙，由于長期的病理狀態(tài)下形成的錯誤發(fā)聲狀態(tài)，依靠臨床治療并不能得到有效的恢復(fù)，因此需要系統(tǒng)的功能鍛煉。（2）重新建立正常的運動模式：發(fā)聲障礙常常是由于用聲不當和嗓音“濫用”造成的，患者形成了錯誤的呼吸以及發(fā)聲動作，與正常的生理性動作相違背。因此訓(xùn)練的主要原則是重新獲得正常的呼吸和發(fā)聲動作，并在此目的下進行一系列的系統(tǒng)功能鍛煉，固定正確的運動模式。二、發(fā)聲矯治訓(xùn)練1、定義 針對音量、音調(diào)、音質(zhì)以及喉部痙攣等異常因素進行矯正的訓(xùn)練方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1

4、）適應(yīng)證：發(fā)聲障礙人群。（2）禁忌證：精神行為異常患者。3、儀器和設(shè)備 錄音設(shè)備或使用計算機輔助構(gòu)音功能評定與訓(xùn)練系統(tǒng)等相應(yīng)設(shè)備。4、操作方法與步驟（1）音量異常的訓(xùn)練：1）音量過弱的訓(xùn)練：要求患者先進行屏氣、咳嗽等提高聲門下壓力的訓(xùn)練，進行呼吸力量的訓(xùn)練如吹氣等，然后進行元音的發(fā)音練習，提高音量；2）音量過強的訓(xùn)練：先使患者進行放松，減少喉部呼氣流強度，軟起聲，無聲化，訓(xùn)練耳語發(fā)聲，減低音量；3）單一音量的訓(xùn)練：使患者先進行喉部氣流的變化訓(xùn)練如吹氣球、吹口琴等，使患者有參照的進行小聲到大聲的轉(zhuǎn)換。利用錄音設(shè)備或使用計算機輔助構(gòu)音功能評定與訓(xùn)練系統(tǒng)，給予反饋聽音，而構(gòu)音功能評定與訓(xùn)練系統(tǒng)可直觀

5、看到音量的大小數(shù)值及訓(xùn)練指示。（2）音調(diào)異常的訓(xùn)練：1）針對音調(diào)單一和音調(diào)變化障礙進行訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容有嘆氣樣發(fā)聲訓(xùn)練、四聲音調(diào)的辨別和發(fā)音訓(xùn)練。音調(diào)的變化訓(xùn)練可以進行哼唱訓(xùn)練，即利用一小段歌曲曲調(diào)，由患者參照音調(diào)變化進行哼唱。2）在音調(diào)的練習過程中注意患者發(fā)音的連貫性以及喉部的放松，從單音的音調(diào)變化逐漸過渡到詞和句子的音調(diào)變化。3）利用錄音設(shè)備給予反饋聽音分析音調(diào)異常，而構(gòu)音功能評定與訓(xùn)練系統(tǒng)可直觀看到音調(diào)曲線，并進行治療師與患者的聲調(diào)曲線對照分析，直觀指導(dǎo)訓(xùn)練。（3）痙攣性發(fā)聲的訓(xùn)練：包括放松訓(xùn)練、軟起聲的訓(xùn)練。有效的放松可以采用深呼吸以及咀嚼活動方式引導(dǎo)完成，軟起聲的常見訓(xùn)練內(nèi)容有嘆息樣

6、發(fā)聲、慢呼氣起聲和耳語聲等方式。自發(fā)嘆氣時的出聲是一種非常自然的軟起聲，要求患者以放松呼吸的方式發(fā)聲，在呼氣后發(fā)聲，發(fā)聲時注意聲門區(qū)的氣流通過不能斷續(xù)，可以先從發(fā)“h”音開始。利用錄音設(shè)備給予反饋聽音分析異常發(fā)聲，構(gòu)音功能評定與訓(xùn)練系統(tǒng)可分析異常起音，直觀指導(dǎo)訓(xùn)練。（4）音質(zhì)異常的訓(xùn)練：針對共鳴異常的訓(xùn)練包括糾正鼻漏氣的訓(xùn)練、糾正鼻音化的訓(xùn)練等。1）糾正鼻漏氣的訓(xùn)練可以采用引導(dǎo)氣流法，如吹的訓(xùn)練、屏氣的訓(xùn)練、故腮的訓(xùn)練等。2）糾正鼻音化的訓(xùn)練分為主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練，主動訓(xùn)練可以使患者通過發(fā)舌根音送氣和非送氣化來交替運動軟腭，如連續(xù)發(fā)“ka、ka、ka”及發(fā)“ka、ga、ka、ga”的音，被動訓(xùn)

7、練可以進行抬舉軟腭發(fā)音法和捏鼻發(fā)音法等。5、注意事項（1）針對性訓(xùn)練：治療方案的制定要圍繞患者的具體障礙來進行，常見的發(fā)聲障礙主要在呼吸、發(fā)聲的音量、音質(zhì)和音調(diào)以及共鳴方面出現(xiàn)異常，因此只有從直接癥狀出發(fā)，才可以系統(tǒng)的糾正發(fā)聲的異常。（2）適合的訓(xùn)練量：正確的發(fā)聲方法需要一定的重復(fù)鍛煉才能夠重新確立并在生活中得以應(yīng)用。但運動量必須是適合的，過強的運動量會帶來喉肌及聲帶的疲勞和勞損，反而會加重發(fā)聲障礙。因此，必須建立一定的功能鍛煉量，使患者能夠承受且不產(chǎn)生運動疲勞反應(yīng)。（3）補償和接受：對于部分器質(zhì)性病變?nèi)绾砺楸砸约奥园l(fā)聲障礙的患者經(jīng)過專業(yè)的功能鍛煉并不能完全恢復(fù)至病前的狀態(tài)，不能要求得到完全的恢復(fù)。因此在訓(xùn)練中需要確立起能夠充分發(fā)揮現(xiàn)有發(fā)聲器官功能的方法，使患者接受現(xiàn)有的發(fā)聲狀態(tài)并應(yīng)用于日常交流中。（4）指導(dǎo)和訓(xùn)練相結(jié)合：功能鍛煉要