0-6歲兒童健康管理和服務(wù)規(guī)范課件

1、關(guān)注兒童健康 重視兒童保健0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 精河縣婦幼保健院 劉鳳琦兒童保健基本知識(shí) 兒童保健的定義： 兒童保健是要努力消除疾病和致 病因素對(duì)兒童的危害，并努力保障和促進(jìn)兒童獲得生理、心理和社會(huì)能力的全面發(fā)展。健康新概念： 身體健壯，無軀體疾病 心理健康，無情緒、行為障礙，無心理疾病 適應(yīng)環(huán)境，發(fā)揮社會(huì)功能 兒童保健基本知識(shí)生長發(fā)育規(guī)律生長指小兒整體和各器官的長大，是量的變化 發(fā)育指細(xì)胞、組織、器官功能的成熟，是質(zhì)的變化 是一個(gè)連續(xù)的過程 各系統(tǒng)發(fā)育不平衡 頭尾規(guī)律：由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí) 由簡單到復(fù)雜 個(gè)體差異 兒童保健基本知識(shí)小兒年齡分期及保健重點(diǎn) 幼兒期：滿1周歲至

2、不滿3周歲 a.早期教育 b.定期檢查 c.合理膳食 d.預(yù)防意外事故 學(xué)齡前期：3周歲至學(xué)齡前階段 a.學(xué)齡前教育 b.合理膳食 c.定期體格檢查 d.預(yù)防意外事故 e.心理衛(wèi)生 學(xué)齡期：小學(xué)至青春期發(fā)育前 青春期：女孩約1218歲，男孩約1320歲村及社區(qū)兒童保健管理服務(wù)范圍轄區(qū)內(nèi)0-6歲的散居兒童，集居兒童新生兒疾病篩查、生長發(fā)育監(jiān)測 喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)早期綜合發(fā)展、心里行為發(fā)展評(píng)估與指導(dǎo)計(jì)劃免疫、常見疾病防治健康安全保護(hù)、健康教育、健康促進(jìn)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責(zé)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下，掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況開展或協(xié)助開展兒童保健健康教育和服務(wù)完成轄區(qū)內(nèi)兒童保健服

3、務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集，上報(bào)0-6歲兒童保健管理服務(wù)規(guī)范建立兒童保健檔案：滿月或42天進(jìn)行健康體檢或生長發(fā)育監(jiān)測，正確評(píng)估和指導(dǎo)。做好母子保健服務(wù)手冊(cè)和七歲以下兒童系統(tǒng)保健管理的登記工作體檢次數(shù)：1歲以內(nèi)每年健康檢查4次、1-2歲每年2次、3歲以上每年1次對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、先心病等高危兒進(jìn)行專案管理胎兒期的保健動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況指導(dǎo)孕婦合理膳食，要有良好的生活環(huán)境和心理狀態(tài)避免或減少孕期有害因素對(duì)胎兒的影響開展產(chǎn)前篩查和診斷（避免畸形發(fā)生）新生兒期的保健訪視內(nèi)容：健康檢查、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診 一看：新生兒一般情

4、況，如精神、呼吸、面色、吸吮能力，皮膚顏色等二問：出生體重、出生時(shí)情況、吃奶、睡眠及大小便情況；是否已接種卡介苗，乙肝疫苗三查：進(jìn)行全面體格檢查，每次均要測量體重、體溫，檢查口腔、眼、皮膚、臍部、乳腺等有無異常情況，并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)四指導(dǎo)：指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理、防病，佝僂病的預(yù)防，指導(dǎo)投維生素AD，0-6歲兒童體格檢查詢問喂養(yǎng)情況:純母乳、混合、人工喂養(yǎng)。蛋類、肉類、蔬菜、水果、豆制品、粥、軟飯?zhí)砑忧闆r。魚肝油、鈣的補(bǔ)充生活情況：食欲、睡眠、戶外活動(dòng)、大小便一般情況：厭食、偏食、異食癖、多汗、易驚、曾患疾?。毫私馇宄敿?xì)記錄體格檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)體格發(fā)育指標(biāo)： 身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍 測量

5、工具：體重秤、身高量板、軟尺 體格發(fā)育評(píng)價(jià)： (1) 百分位評(píng)價(jià)法 (2) 均值離差評(píng)價(jià)法：也就是五級(jí)或六級(jí)評(píng)價(jià)法， 參照標(biāo)準(zhǔn)：中國七歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司發(fā) 2009年9月均值離差法評(píng)價(jià)（五級(jí)評(píng)價(jià)） 等級(jí)劃分法等級(jí)M+2SD五等級(jí)下中下中中上上三等級(jí)下中上體格檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)體查內(nèi)容：皮下脂肪、面色、皮膚、毛發(fā)、頭顱、前囟、淺部淋巴結(jié)、眼、耳、鼻、口腔（牙數(shù)、齲齒數(shù)、咽、扁桃體）胸廓、心、肺、腹部、肝脾、肛門外生殖器、四肢、神經(jīng)精神、貧血、佝僂病、其他體檢結(jié)論、檢查結(jié)果及指導(dǎo)處理畫生長發(fā)育圖開展高危兒篩查、監(jiān)測、干預(yù)、以及轉(zhuǎn)診工作、對(duì)殘障兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。

6、對(duì)齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正進(jìn)行篩查和防治，預(yù)防意外傷害的發(fā)生體格檢查與評(píng)估皮膚：出院7天到6個(gè)月（是否有胎記、色素異常、黃疸、蒼白、皮疹、濕診、增大淋巴結(jié)）8個(gè)月到72個(gè)月（面色是否紅潤，一年兩次血常規(guī)檢查）四肢：7天到12個(gè)月（檢查上下肢活動(dòng)是否良好且對(duì)稱）18個(gè)月到72個(gè)月（觀察步態(tài)是否正常）聽覺：新生兒做聽力篩查及復(fù)查，出生3天、滿月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各做一次聽力篩查頭部：測量頭圍、囟門及顱縫，5-6個(gè)月易出現(xiàn)乒乓顱，7-8個(gè)月方顱多見 ，囟門多在1.5歲內(nèi)閉合，體格檢查與評(píng)估腹部：是否有肝脾腫大、包塊外生殖器及肛門：畸形，小陰唇粘連，陰囊水腫，隱睪癥，腹股溝斜疝等既轉(zhuǎn)診手

7、及足部：檢查手指、足趾數(shù)目、是否有贅肉、畸形足、是否有活動(dòng)性佝僂病征（手鐲征、“O”形及“X”形腿）脊柱：是否有脊膜膨出、脊柱側(cè)彎大運(yùn)動(dòng)發(fā)育：3個(gè)月抬頭、翻生、6個(gè)月坐、9個(gè)月站、12個(gè)月走、18個(gè)月上樓梯、30個(gè)月會(huì)跑、36個(gè)月雙腳跳 神經(jīng)精神發(fā)育指標(biāo)： 感知覺發(fā)展 （視感覺、聽感覺、嗅覺、味覺、皮膚覺、知覺） 動(dòng)作的發(fā)育（大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作） 言語的發(fā)育 根據(jù)不同心理發(fā)育特點(diǎn)，提供心理行為指導(dǎo) 神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)價(jià)：篩查性檢查、診斷性檢查 神經(jīng)精神發(fā)育內(nèi)容及評(píng)價(jià)一笑二哭三認(rèn)母，四抓八語周逗人（指精神發(fā)育） 三翻六坐, 七滾八爬, 九站周會(huì)走 (指運(yùn)動(dòng)功能) 神經(jīng)精神發(fā)育內(nèi)容及評(píng)價(jià)一歲內(nèi)兒童計(jì)劃免疫

8、服務(wù)兒童計(jì)劃免疫出生注射乙肝疫苗、卡介苗滿月后注射第二針乙肝疫苗滿2個(gè)月口服小兒麻痹糖丸， 滿3個(gè)月口服小兒麻痹糖丸，百白破疫苗接種, 復(fù) 查卡介苗滿4個(gè)月口服小兒麻痹糖丸，百白破疫苗接種新生兒訪視記錄填寫注意事項(xiàng)1、體重、體溫、呼吸：填寫具體數(shù)字2、皮膚、眼、哭聲：用文子敘述清楚3、臍部：有無感染、臍疝4、接種疫苗情況：乙肝、卡介苗5、喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)的概念要清6、處理及指導(dǎo)意見填寫清楚7、下次隨訪日期一定告知清楚兒童健康檢查記錄表填寫注意事項(xiàng)1、填寫時(shí)：有的打沒有的打需文字記錄的寫清楚2、佝僂病的癥狀寫清楚如：枕禿、肋外翻、雞胸等3、戶外活動(dòng)：詢問家長兒童在戶外活動(dòng)的

9、平均時(shí)間后填寫。4、服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫5、體檢結(jié)論：按中國七歲以下生長發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，身高別體重，評(píng)出較好、一般、差，比如：身高是中等，體重也是中等他的結(jié)論是一般6、下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。兒童健康檢查記錄填寫注意事項(xiàng)前鹵如果未閉，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w的數(shù)據(jù)。聽力：最好使用耳蝸電圖儀器。沒有的使用行為測聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測聽力正常與否出牙數(shù)/齲齒數(shù)（顆）：填入出牙顆數(shù)和齲齒顆數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊

10、，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒四肢：無跛行，未見異常，填寫活動(dòng)自如0-6歲兒童保健管理服務(wù)要求（一）兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。（三）通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，入戶調(diào)查等多種途徑掌握轄區(qū)內(nèi)適齡兒童數(shù)。盡量詳細(xì)填寫電子檔案的錄入工作 （四） 加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，做好集體兒童的管理 0-6歲兒童保健管理服務(wù)要求（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更

11、多的兒童家長愿意接受服務(wù)（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。（六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康管理檔案，（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。0-6歲兒童保健管理服務(wù)考核指標(biāo) （一）新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100 （二）兒童健康管理率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的06歲兒童數(shù)100（三）兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的06歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的06歲兒童數(shù)100。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范兒童保健管理服務(wù)范圍、職責(zé)、要求、規(guī)范了管理程序 規(guī)范了服務(wù)內(nèi)容： 1、 掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童的基本情況、 2、 做好新生兒訪視、健康教育、健康促進(jìn) 3、 做好4、2、1、體檢及評(píng)估工作 4、 做好健康檔案、體弱兒檔案管理 考試題生長指小兒整體和各器官的長大，是量的變化 發(fā)育指細(xì)胞、組織、器官功能的成熟，是質(zhì)的變化新生兒訪視：出生后3天、7天、天各訪視一次，遇到異常情況要訪視次數(shù)，每次訪視都要做詳細(xì)記錄0-6歲兒童體檢次數(shù)：1歲以內(nèi)每年健康檢查次、1-2歲每年