婦產(chǎn)科課件-生殖系統(tǒng)炎癥

1、女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理 一、女性生殖器官自然防御功能 解剖方面 1 兩側(cè)大小陰唇自然合 2 陰道前后壁緊貼 3 宮頸內(nèi)口關(guān)閉 4 頸粘液栓堵內(nèi)容提要【概述】生理方面1 陰道自凈作用 2 子宮內(nèi)膜周期性出血 3 輸卵管上皮纖毛擺動方向 二、病原體 細(xì)菌、原蟲、真菌、 病毒、螺旋體三、傳染途徑 1. 沿粘膜上行蔓延 2經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 3經(jīng)血液循環(huán)播散 4直接蔓延內(nèi)容提要【概述】 內(nèi)容提要 滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎老年性陰道炎一 陰 道 炎 為婦科常見的陰道炎，共同特點為陰道分泌物增多和外陰瘙癢。 （trichomonal vaginitis） （candidal vaginitis） （se

2、nile vaginitis）【護(hù)理評估】 病因 病原體為陰道毛滴蟲 滴蟲在PH值為5.5-6.0的環(huán)境最適宜其生長。傳播途徑 直接傳播：經(jīng)性交傳播 間接傳播：經(jīng)公共游泳池、浴盆、衣物等傳播。 內(nèi)容提要 滴蟲性陰道炎 陰道毛滴蟲 身體狀況（1）白帶 陰道分泌物增加伴瘙癢；典型白帶為 灰黃、稀薄、 泡沫狀。（2）體征 陰道粘膜充血，嚴(yán)重時散在紅色斑點。 實驗室檢查 懸滴法：用懸滴法將1小滴生理鹽水滴于玻片上于陰 道后穹窿處取少許白帶，混于生理鹽水中， 在低倍鏡下觀看,找到滴蟲即可確診。 培養(yǎng)法：適用于癥狀典型而懸滴法未見滴蟲者。內(nèi)容提要 滴蟲性陰道炎【護(hù)理評估】 【護(hù)理評估】病因 病原體為白色念

3、珠菌。 當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，酸度增高時，最適宜念珠菌繁殖，臨床上見于孕婦、糖尿病、大量雌激素治療及長期應(yīng)用抗生素者。感染后的陰道pH4.05.0左右. 白色念珠菌 內(nèi)容提要念珠菌性陰道炎 【護(hù)理評估】身體狀況（1）癥狀：外陰、陰道奇癢，陰道分泌物（白帶） 增多；典型白帶為白色干酪樣或豆渣樣。（2）體征：陰道粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜。實驗室檢查 懸滴法：在低倍鏡下可見白色念珠菌芽胞和菌絲。 培養(yǎng)法：臨床有癥狀而懸滴法陰性者可采用。內(nèi)容提要念珠菌性陰道炎 【護(hù)理評估】病因 婦女絕經(jīng)后，手術(shù)切除卵巢或盆腔放射治療后,雌激素水平降低,陰道上皮萎縮,粘膜變薄,上皮細(xì)胞糖原減少,陰道pH增高，自凈作用減弱

4、,致病菌侵入引起炎癥.身體狀況（1）癥狀：主要癥狀為陰道分泌物增多、稀薄及外陰 瘙癢,灼熱感。呈淡黃色水樣，嚴(yán)重者呈 膿血性白帶。（2）體征：陰道皺襞消失，上皮菲薄，粘膜出血。實驗室檢查 陰道分泌物見病原體內(nèi)容提要老年性陰道炎 【護(hù)理評估】 二 慢性子宮頸炎病因 慢性宮頸炎多見分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原菌侵入而感染所致。身體狀況（1）癥狀：白帶增多、腰骶部疼痛、下腹墜脹等。 （2）體征：檢查可見宮頸不同的病理變化，如糜爛， 水腫，肥大或息肉。內(nèi)容提要 【護(hù)理評估】 二 慢性子宮頸炎 宮頸肥大 由于慢性炎癥長期刺激，子宮頸組織充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生，宮頸不同程度增大。 內(nèi)容提要 【護(hù)理

5、評估】 二 慢性子宮頸炎 宮頸糜爛 宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。依糜爛深度分三型 （1）單純型糜爛：糜爛面平坦。呈鮮紅色。 （2）顆粒型糜爛：糜爛面呈凹凸不平的顆粒狀。 （3）乳突型糜爛：糜爛面高低不平更明顯，呈乳頭狀突起。 依糜爛面積分三度 （1）輕度（）糜爛面1/3宮頸面積 （2）中度（）糜爛面占1/32/3宮頸面積 （3）重度（）糜爛面2/3宮頸面積內(nèi)容提要【護(hù)理評估】 二 慢性子宮頸炎宮頸息肉 慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜增生，逐漸自基底部宮頸外口突出而形成息肉。單個多個，色鮮紅，質(zhì)脆，觸之易出血，蒂細(xì)長，形如舌狀。 宮頸息肉內(nèi)容提要 【護(hù)理評估】 二 慢性子宮頸炎宮頸腺體

6、囊腫 宮頸糜爛愈合過程中，腺體分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈青白色，內(nèi)含無色粘液。 宮頸腺體囊腫 宮頸腺體囊腫內(nèi)容提要 【護(hù)理評估】 二 慢性子宮頸炎實驗室檢查 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除早期宮頸癌， 必要時宮頸活檢， 協(xié)助明確宮頸病變性質(zhì)。內(nèi)容提要 【護(hù)理評估】心理、社會狀況1 患病后往往會產(chǎn)生疑慮和痛苦心理2 治療效果不佳致反復(fù)發(fā)作而造成的煩惱。 3 外陰瘙癢影響病人休息與睡眠。4 常因疾病而拒絕性生活，擔(dān)心癌變而焦慮內(nèi)容提要 【治療要點】陰道炎以改變陰道內(nèi)環(huán)境，局部藥物治療為主。慢性子宮頸炎待排除宮頸癌后，以局部物理療法為主，其目的是促使糜爛面柱狀上皮脫落，最后由新生鱗狀上皮

7、覆蓋而愈合。內(nèi)容提要 【護(hù)理診斷】1不舒適 與分泌物增多引起的局部刺激有關(guān)。2焦慮 與下列因素有關(guān)：病程長，療效不明顯； 炎癥反復(fù)發(fā)作。3組織完整性受損 與炎性分泌物刺激引起搔抓致 皮膚破損有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1病人接受治療后，外陰瘙癢癥狀減輕。2病人能說出對疾病感受，主動咨詢相關(guān)知識， 積極配合治療。3病人訴說局部不適減輕或緩解 內(nèi)容提要 【護(hù)理措施】 1 一般護(hù)理 （1）指導(dǎo)自我護(hù)理 外陰瘙癢禁用刺激性藥物；禁用肥皂擦洗；禁用開水燙洗。 （2）解除焦慮 向病人及家屬講述疾病過程及防治措施，指導(dǎo)病人合理 安排飲食與休息，保持良好的穩(wěn)定情緒，堅持治療，促進(jìn)康復(fù)。 （3）消除誘因 合并糖尿病者應(yīng)積極

8、治療，長期應(yīng)用廣譜抗生素、雌激素者 應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下漸漸停藥，以消除念珠菌性陰道炎的誘發(fā)因素； 積極治療陰道炎，因為宮頸長期浸泡在炎性白帶中也可以引起炎癥。內(nèi)容提要 【護(hù)理措施】2 用藥護(hù)理 陰道炎 （1）改變陰道內(nèi)環(huán)境 滴蟲性陰道炎和老年性陰道炎 用酸性溶液 1%乳酸或0.5%醋酸。 念珠菌性陰道炎 用堿性溶液 2%4%碳酸氫鈉液。 （2）局部塞藥 滴蟲性陰道炎 甲硝唑 又稱滅滴靈（flagyl） 0.2g 塞入陰道后穹隆，每晚1次，10日1療程。 念珠菌陰道炎 制霉菌素、克霉唑、達(dá)克寧栓劑，置陰道內(nèi)，每晚1次， 7 10次為1療程，米可定陰道泡騰片 每晚1片連用5日。 孕期避免感染新生兒局

9、部治療持續(xù)至孕32周，以防復(fù)發(fā)。 老年性陰道炎 已烯雌酚、磺胺嘧啶、氯霉素、魚肝油制 成的栓劑或粉劑，與雌激素類藥物配合使用效果更好。 內(nèi)容提要 【護(hù)理措施】 （3）全身用藥 頑固性病例可口服治療滴蟲性陰道炎 甲硝唑 0.2g，口服，每日3次，7日為1療程；對初患者單次口服甲哨唑2g 可收到同樣效果?？诜蘸?，療效高，尤其適用于未婚女子和男性患者。 少數(shù)病人服藥后有食欲減退，惡心、嘔吐反應(yīng)，可囑其飯后服用以減少刺 激。因甲硝唑可通過胎盤進(jìn)入胎體內(nèi)，在孕12周前口服可能導(dǎo)致胎兒畸形； 此藥也可由乳汁排泄。故孕早期及哺乳期婦女慎用.念珠菌性陰道炎 對頑固性病例遵醫(yī)囑進(jìn)行病因治療，口服制霉菌素50

10、100萬單位，每日4次，10日為1療程，以防止腸道念珠菌的互相感染。如孕期患念珠菌性陰道炎，為避免感染新生兒，一般局部治療持續(xù)至孕32周，以防復(fù)發(fā)。老年性陰道炎 口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每24周1次，每次2mg，維持23個月。 內(nèi)容提要 【護(hù)理措施】慢性宮頸炎 （1）藥物治療 適用于糜爛面較小，炎癥浸潤較淺的病例。 局部涂硝酸銀、鉻酸、中藥等，有一定療效 （2）物理療法 治療前作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌。 適用于中、重度宮頸炎，常用的有宮頸電烙、 電熨、二氧化碳激光、冷凍法和微波療法。 治療時間在月經(jīng)干凈后37日之內(nèi)進(jìn)行。 （3）手術(shù)治療 宮頸錐形切除術(shù)、宮頸息肉摘除， 組織及時送病

11、理檢查。內(nèi)容提要 【護(hù)理措施】3 健康指導(dǎo) （1）加強(qiáng)知識宣教，增強(qiáng)其自我保健意識。滴蟲寄生部位 陰道尿道男性陰莖包皮尿道或前列腺。已婚者還應(yīng)檢 查其配偶是否患有生殖器滴蟲病，必要時應(yīng)同時接受 治療病人在治療期間應(yīng)避免性交（2）指導(dǎo)檢查與隨訪 取分泌物前2448小時避免性交、 陰道灌洗或局部用藥。于每次月經(jīng)凈后復(fù)查白帶，連 續(xù)3次查找滴蟲為陰性才為治愈。 內(nèi)容提要小 結(jié) 本次課重點講述了三種類型陰道炎及慢性宮頸炎的 護(hù)理評估及護(hù)理措施。三種類型的陰道炎的診治，注意 從白帶的特點及治療方法方面區(qū)分，慢性子宮頸炎應(yīng)掌 握其五種病理類型，其中宮頸糜爛最常見。護(hù)理評估應(yīng) 從病史、身體、心理社會三方面來

12、進(jìn)行。制定護(hù)理措施 既要符合疾病特點，又要根據(jù)病人實際情況，不能生搬 硬套。 復(fù)習(xí)測試題【選擇題】A1型題 1.正常情況下，陰道的值維持在 A、45 B、56 C、67 D、23 E、342.滴蟲性陰道炎典型白帶特點是 A、膿性白帶 B、漿液性白帶 C、泡沫狀白帶 D、豆渣樣白帶 E、血性白帶 【答案】 (說明:點擊答案在相應(yīng)的字母上打)復(fù)習(xí)測試題【選擇題】A1型題3.滴蟲性陰道炎行陰道灌洗，哪項藥液不能選用 A、0.5%醋酸 B、1%乳酸 C、1/5000PP粉 D、碳酸氫鈉 E、食醋4.滴蟲性陽道炎護(hù)理指導(dǎo)錯誤的是 A、已婚病人應(yīng)行陰道上藥 B、已婚病人的丈夫應(yīng)口服滅滴靈 C、未婚病人應(yīng)口

13、服滅滴靈 D、已婚病人用酸性藥液行陰道灌洗 E、未婚病人用酸性溶液行陰道灌洗 復(fù)習(xí)測試題【答案】 【選擇題】A1型題5.念珠菌陰道炎典型白帶特點是 A、漿液性白帶 B、膿性白帶 C、血性白帶 D、豆渣樣白帶 E、泡沫樣白帶6.念珠菌陰道炎行陰道灌洗的藥液 A、0.5%醋酸 B、1%乳酸 C、24%碳酸氫鈉 D、1/5000PP粉 E、食醋 【答案】復(fù)習(xí)測試題 【選擇題】A1型題7.滴蟲性陰道炎典型體征是 A、陰道壁充血 B、陰道壁粘膜潰瘍 C、陰道粘膜附著白色片狀物 D、陰道粘膜有散在性紅色班點 E、陰道粘膜萎縮8.念珠菌陰道炎典型體征是 A、陰道粘膜充血 B、陰道粘膜附著白色片狀物 C、陰道

14、粘膜有散在性紅色班點 D、陰道粘膜萎縮 E、陰道口縮窄 【答案】復(fù)習(xí)測試題 【選擇題】A1型題9.念珠菌陰道炎行陰道灌洗時，藥液的溫度一般應(yīng)控制在 A、20 B、40 C、60 D、80 E、100 10.下列哪項不是慢性宮頸炎的病理表現(xiàn) A、宮頸糜爛 B、宮頸息肉 C、宮頸裂傷 D、宮頸腺體囊腫 E、宮頸肥大 【答案】復(fù)習(xí)測試題 【選擇題】A1型題11.子宮頸糜爛護(hù)理措施哪項是錯誤的 A、宮頸糜爛以局部治療為主 B、物理療法是目前治療效果較好方法 C、物理療法前應(yīng)先行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 D、物理療法的時間應(yīng)在月經(jīng)干凈后37天內(nèi)進(jìn)行 E、物理療法治療后應(yīng)每天坐浴2次12.慢性子宮頸炎最常見的病

15、理類型是 A、子宮頸糜爛 B、子宮頸肥大 C、子宮頸息肉 D、子宮頸腺體囊腫 E、子宮頸管炎 【答案】復(fù)習(xí)測試題 【選擇題】A1型題13.某婦女34歲宮頸單純型度糜爛，你認(rèn)為最有效的治療方法 A、口服抗生素 B、陰道宮頸上藥 C、陰道沖洗 D、宮頸激光治療 E、局部涂硝酸銀14.女性陰道內(nèi)正常寄生菌主要是 A、大腸桿菌 B、乳酸桿菌 C、變形桿菌 D、脆弱桿菌 E、厭氧蓮球菌 【答案】復(fù)習(xí)測試題 【選擇題】A2型題15. 38歲，已產(chǎn)婦女，白帶增多，有時伴腰痛，婦檢宮頸中度糜爛， 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是級。診斷是 A、宮頸息肉 B、宮頸非典型增生 C、宮頸原位癌 D、慢性宮頸炎 E、宮頸浸潤

16、癌16. 26歲，已婚婦女，主訴白帶多，外陰癢，陰道內(nèi)可見質(zhì)稀薄的灰黃色泡沫狀白帶，合適的輔助檢查是 A、宮頸刮片 B、白帶涂片檢查 C、B超 D、陰道鏡 E、宮頸治檢 【答案】復(fù)習(xí)測試題 【選擇題】A2型題17. 62歲，陰道分泌物增多約一周，伴外陰癢，婦檢，陰道壁充血，有小出血點，陰道分泌物呈膿性，該病人考慮是 A、滴蟲性陰道炎 B、念珠菌性陰道炎 C、老年性陰道炎 D、淋病 E、非特異性陰道炎18. 35歲，已產(chǎn)婦女，外陰奇癢，坐臥不安，婦檢，陰道內(nèi)白帶多，呈白色豆渣樣，處女膜緣有白色膜狀物，可能的論斷是 A、滴蟲性陰道炎 B、念珠菌性陰道炎 C、老年性陰道炎 D、淋病 E、非特異性陰道

17、炎 【答案】復(fù)習(xí)測試題【選擇題】B型題 A.滴蟲性陰道炎 B.念珠菌性陰道炎 C.老年性陰道炎 D.幼女性陰道炎 E.阿米巴性陰道炎 19.合并妊娠和糖尿病的患者易發(fā)生 20.絕經(jīng)后的老年婦女易發(fā)生 【答案】 復(fù)習(xí)測試題 【選擇題】X型題21.滴蟲性陰道炎的傳播途徑有 A、公共洛池 B、不潔衛(wèi)生用品 C、性生活 D、醫(yī)用器具 E、血液傳播22.滴蟲性陰道炎治療的藥物包括 A、1%乳酸 B、2-4%碳酸氫鈉 C、滅滴靈 D、滴維凈 E、卡巴胂23.念珠菌性陰道炎的誘發(fā)因素有 A、妊娠 B、長期使用抗生素 C、大量使用雌激素 D、使用腎上腺皮質(zhì)激素 E、糖尿唐 【答案】復(fù)習(xí)測試題 【選擇題】X型題

18、 24.念珠菌性陰道炎治療藥物包括 A、1%乳酸 B、1%龍膽紫 C、2-4%碳酸氫鈉 D、制霉菌素 E、達(dá)克寧 25.慢性子宮頸炎物理療法包括 A、電烙 B、電熨 C、激光 D、放射線 E、冷凍 【答案】復(fù)習(xí)測試題 【判斷題】 1. 滴蟲性陰道炎是一種常見的老年性陰道炎. 2.未婚女子和男性患者感染滴蟲時,可采用局部用藥治愈滴蟲. 3.念珠菌性陰道炎局部用藥的目的是為了降低陰道酸度,抑制病菌生長. 4.滴蟲性陰道炎患者在妊娠12周前,需采用口服滅滴靈治療. 5.絕經(jīng)后因雌激素水平降低易引起老年性陰道炎. 6.月經(jīng)期前后因陰道內(nèi)pH值增高易引起炎癥發(fā)作. 7.滴蟲性陰道炎的典型白帶呈乳凝塊,念

19、珠菌性陰道炎白帶稀薄有泡沫. 【答案】 復(fù)習(xí)測試題 【填空題】1.滴蟲性陰道炎的病原體為 其生長繁殖適宜的pH值為 . 2.滴蟲性陰道炎典型白帶呈現(xiàn) 狀,局部選用 液沖洗陰道,塞入 ,每 天一個療程.3.念珠菌性陰道炎主要癥狀表現(xiàn)為 ,可選出用 液沖洗陰道,局部塞入 ,每療程 天.4.慢性子宮頸炎局部病理表現(xiàn)可有 、 、 、 、 .5。慢性子宮頸炎治療前應(yīng)常規(guī)作 ，以排除 。6。老年性陰道炎主要由于卵巢功能衰退， 水平下降引起，局部選用 性溶液沖洗?！敬鸢浮繌?fù)習(xí)測試題 【簡答題】 1.對有傳染性生殖器炎癥的患者，應(yīng)給予哪 些健康教育？ 【答案】 2.念珠菌性陰道炎診斷依據(jù)? 【答案】 3.女性

20、生殖系炎癥的預(yù)期目標(biāo) 是什么? 【答案】 4.宮頸糜爛分幾度?幾型? 【答案】復(fù)習(xí)測試題傳染途徑上行蔓延 病原體侵入外陰、生殖器粘膜面。上行達(dá)陰道、子宮、輸卵管、卵巢、腹腔。常為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、葡萄球菌感染途徑 內(nèi)容提要相關(guān)鏈接 炎癥沿粘膜上行蔓延下一頁 傳染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散 病原體侵入生殖器創(chuàng)傷處，經(jīng)淋巴播散至宮旁結(jié)締組織、附件和腹膜。常為化膿菌感染途徑。相關(guān)鏈接內(nèi)容提要下一頁 炎癥沿淋巴播散傳染途徑經(jīng)血行播散 病原體先侵入人體其他部位，經(jīng)血行播散到生殖器官。常為結(jié)核分枝桿菌傳播途徑。相關(guān)鏈接內(nèi)容提要炎癥經(jīng)血行播散內(nèi)容提要相關(guān)鏈接陰道毛滴蟲 其適宜生長繁殖溫度2540pH5.56.

21、0。在pH5.0以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長。月經(jīng)前后、妊娠期、產(chǎn)后陰道pH發(fā)生變化，易引起炎癥相關(guān)鏈接滴蟲性陰道炎外陰、陰道口瘙癢，白帶多、稀薄呈灰黃色泡沫狀陰道粘膜充血,有散在的紅色斑點 內(nèi)容提要視頻實驗室檢查 懸滴法：用懸滴法將1小滴生理鹽水滴于玻片上于陰道后穹窿處取少許白帶，混于生理鹽中，在低倍鏡下觀看,找到滴蟲即可確診。內(nèi)容提要相關(guān)鏈接 白帶懸滴法所見滴蟲相關(guān)鏈接念珠菌性陰道炎外陰奇癢、灼痛.白帶多、稠厚、呈豆渣狀或乳凝狀碎塊。小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜紅腫或糜爛，表面有白色膜狀物覆蓋 內(nèi)容提要視頻相關(guān)鏈接 老年性陰道炎 外陰瘙癢。白帶呈黃水樣，重者呈膿性或血性。陰道上皮菲薄，粘膜充血

22、，有小出血點或淺表潰瘍。 內(nèi)容提要視頻 慢性子宮頸炎病理類型內(nèi)容提要慢性子宮頸炎病理宮頸息肉 宮頸肥大 宮頸腺體囊腫 宮頸糜爛 相關(guān)鏈接【護(hù)理評估】 慢性子宮頸炎 宮頸糜爛 宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)域，是由于子宮頸外口周圍表面復(fù)層鱗狀上皮脫落，被柱狀上皮覆蓋，而柱狀上皮為單層，薄而透明，上皮下血管清晰顯露而呈現(xiàn)紅色，并非真性糜爛。 內(nèi)容提要相關(guān)鏈接下一頁 【護(hù)理評估】 慢性子宮頸炎 宮頸糜爛分度 圖15-1-10宮頸糜爛分度 內(nèi)容提要相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接3.實驗室檢查 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 內(nèi)容提要下一頁 視頻【護(hù)理評估】 慢性子宮頸炎相關(guān)鏈接3.實驗室檢查 宮頸活檢內(nèi)容提要【護(hù)理評估】慢性子

23、宮頸炎視頻【選擇題】A1型題【答案】 1 A 2 C 3 D 4 E 5 D 6 C 7 D 8 B 9 B 10 C 11 E 12 A 13 D 14 B復(fù)習(xí)測試題相關(guān)鏈接【選擇題】A2型題【答案】 15 D 16 B 17 C 18 B復(fù)習(xí)測試題相關(guān)鏈接【選擇題】B型題【答案】 19 B 20 C復(fù)習(xí)測試題相關(guān)鏈接【選擇題】X型題【答案】 21 A B C D 22 A C D E 23 A B C D E 24 B C D E 25 A B C E復(fù)習(xí)測試題相關(guān)鏈接【判斷題】【答案】 1 2 3 4 5 6 7 復(fù)習(xí)測試題相關(guān)鏈接【填空題】【答案】 1。陰道毛滴蟲，5。56。0 2?；尹S稀薄泡沫，1%乳酸，滅滴靈，710 3。外陰奇癢，2%4%碳酸氫鈉