化膿性腦膜炎治療進(jìn)展

1、1化膿性腦膜炎治療進(jìn)展2細(xì)菌性腦膜炎:化膿性腦膜炎（化膿菌所致）非化膿性腦膜炎(結(jié)核桿菌、布氏桿菌)病死率高:總病死率25%（493例成人患者）新生兒10%（70年代為50%）3致病菌:腦膜炎雙球菌（流腦）肺炎鏈球菌80%流感嗜血桿菌金黃葡、綠膿 多見于腦室引流、腰穿或腦外科手術(shù)后，大腸桿菌腦膜炎常見于新生兒。4初步的抗菌療法延遲幾小時(shí)的抗菌療法即可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。革蘭氏染色鏡檢陽性率只占50%68%，培養(yǎng)和藥敏至少需23天。千萬不要為了等待陽性結(jié)果而一拖再拖！根據(jù)癥狀、體征和CSF結(jié)果只要不能排除化腦就應(yīng)立即開始抗菌治療。5由于能產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶對(duì)青霉素類耐藥菌株日益增多耐藥性：流感桿菌 5%

2、50%肺炎球菌 45%腦膜炎球菌 50%因此，從青霉素時(shí)代 三代頭孢新時(shí)代！61.頭孢曲松(頭孢三嗪、羅氏芬、菌必治)抗菌性：對(duì)三種常見致病菌 強(qiáng)活性 對(duì)鏈球、葡球、腸桿 強(qiáng)活性 綠膿 弱活性酶解率 最低 4%滲透率 較低 10%（倒數(shù)第二）半衰期 8h劑量 成人24g/d 小兒 100200mg/Kg/d靜滴， qd72. 頭孢噻肟鈉（凱帝龍）抗菌性：對(duì)三種致病菌 強(qiáng)活性 鏈球、大腸桿、變形桿 強(qiáng)活性 金葡、綠膿 中活性酶解率 較低 14%滲透率 較高 15%半衰期 12h劑量 24g/d bid 小兒 200mg/Kg/d 8進(jìn)一步的抗菌療法1.腦膜炎球菌、肺炎球菌、流感桿菌羅氏芬33例

3、小兒化腦:流感桿菌(15)、腦膜炎球菌(7)肺炎球菌(2) 草鏈球(2)表葡(2) B型鏈(1) 不明(4)100mg/Kg v qd 療程 平均13天治愈 100% 細(xì)菌轉(zhuǎn)陰 1246h84例成人化腦:腦膜炎球菌(34)肺炎球(25)大腸桿(3)肺炎桿(2)流感桿(2) 草鏈球(2) 不明(16)50mg/Kg/d（最大4g） 治愈87%9頭孢噻肟鈉160例化腦:兒 200300mg/Kg 成 612g/d查到病原菌110例 治愈99例(90%)未查到病原菌50例，治愈48例(96%)256例小兒化腦 150200mg/Kg 治愈240例(93.7%) 72h細(xì)菌轉(zhuǎn)陰214例（80%）三種致

4、病菌229(89.5%)(腦膜炎球菌108,肺炎球61,流感桿60）腸桿21,葡球6療程一般714天肺炎球菌1014天革蘭陰性桿菌 長達(dá)21天10頭孢呋肟（西力欣） 抗菌性：三種菌 強(qiáng)活性 鏈球、金葡、腸桿 強(qiáng)活性 綠膿 不敏感酶鮮率 較低 僅為11%滲透率 高 18%半衰期 1.3h劑量 200400mg/Kg/d 分3次靜注成人：23g v q8h療效 50例 200mg/Kg/d 分3次v 療程913天 治愈86%112. 綠膿桿菌腦膜炎頭孢他定（復(fù)達(dá)欣）抗菌性：三種菌 敏感 綠膿 敏感酶解率 較低 僅13%滲透率 最高 達(dá)28%半衰期 2h劑量 50100mg/Kg vq8h 成人2g vq8h （最大12g/d) 1421天 療效 29例化腦（14例綠膿） 綠膿治愈78%（11/14） 復(fù)發(fā)1，無效212頭孢哌酮鈉（先鋒必、達(dá)諾欣）抗菌性：三種菌 敏感 金葡、表葡、綠膿、腸桿 敏感酶解率 高達(dá)76%滲透率 最低 5%半衰期 2h劑量 24g v bid 兒 200mg/Kg/d 分2次 v