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1、泌尿,男生殖系統(tǒng)腫瘤Urothelial Carcinoma andGenital Tumors1概述泌尿及男生殖系統(tǒng)中流在我國(guó)腫瘤發(fā)病率中并不占重要位置,但在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一,并有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。泌尿及男生殖系統(tǒng)各補(bǔ)均可發(fā)生腫瘤,臨床上尤為膀胱腫瘤和腎腫瘤最為常見。2泌尿系腫瘤1 腎腫瘤 (多為惡性) 腎臟良性腫瘤 (腎腺瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎血管瘤,腎素瘤) 腎臟惡性腫瘤 Notice:腎臟的腫瘤多為惡性,任何沒(méi)有在組織學(xué)病理檢查以前都應(yīng)該懷疑是惡性的腫瘤. 腎癌 腎母細(xì)胞瘤 腎盂腫瘤輸尿管腫瘤膀胱腫瘤 4 尿道腫瘤3腎癌(renal carcinoma)病理:從腎小管

2、上皮細(xì)胞發(fā)生,外有假包膜,圓形;切面黃色,有時(shí)呈多囊性可有出血壞死鈣化等。腫瘤細(xì)胞含有大量膽固醇切片染色過(guò)程中溶解,胞漿在鏡下成透明,除透明細(xì)胞外,還有梭形細(xì)胞,顆粒細(xì)胞,可同時(shí)存在,梭形細(xì)胞為主惡性大。病理分類:1透明細(xì)胞型,2顆粒細(xì)胞型,3混合型,4肉瘤樣腎細(xì)胞癌(未分化細(xì)胞,形態(tài)多樣,核深染)新病理分類:1透明細(xì)胞癌 2乳頭狀癌 3嫌色細(xì)胞癌4腫瘤可發(fā)生在腎臟的任何位置但以上下兩極多見(上極尤甚)。透明細(xì)胞癌 常為單側(cè)實(shí)性圓形腫物,切面腫瘤組織淡黃灰白色,常有出血,壞死等表現(xiàn)多彩性,常有假包膜;乳頭狀癌可為多灶和雙側(cè),瘤體較大可有出血囊性變??山?jīng)血液,淋巴擴(kuò)散,可形成癌栓延腎靜脈腔靜脈擴(kuò)

3、散。轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于肺,骨。5臨床表現(xiàn):血尿,腫塊,疼痛(三大典型癥狀)間歇無(wú)痛性肉眼血尿,腫瘤大時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹部和腰部腫塊,一般可隨呼吸上下活動(dòng),腰部鈍痛,隱痛,血塊通過(guò)輸尿管可發(fā)生腎絞痛。消瘦貧血虛弱為晚期惡病質(zhì)表現(xiàn)腎外癥狀:發(fā)熱,血沉增高,高血壓,高血鈣,紅細(xì)胞增多癥,繼發(fā)精所靜脈曲張等 6三大典型癥狀出現(xiàn)時(shí)已并非早期腎癌癥狀,常有轉(zhuǎn)移可能。早期小體積腎癌常無(wú)特殊癥狀,目前大多數(shù)腎癌可在體檢時(shí)由B超,CT發(fā)現(xiàn),可在無(wú)任何臨床癥狀情況下獲得早期診斷。7診斷:1 臨床癥狀 血尿,疼痛,腫塊 間歇無(wú)痛血尿(可為鏡下血尿)副腎綜合癥(異位激素,激素樣物質(zhì)增多 紅細(xì)胞增多癥,高鈣血癥,高血壓等)2 輔助

4、檢查 B- US, KUB+IVP,CT,SCT(必要時(shí)增強(qiáng)) MRI,IVP不顯影可行逆行插管造影必要時(shí)可進(jìn)行其他檢查鑒別診斷(膀胱鏡檢等)通過(guò)以上輔助檢查結(jié)合臨床明確診斷 8KUB:觀察腎臟位置,大小,輪廓及腫瘤區(qū)域有無(wú)鈣化。IVU: 集合系統(tǒng)受壓情況,腎臟功能受損情況鑒別腎盂癌。B-US:無(wú)創(chuàng),簡(jiǎn)便,經(jīng)濟(jì),鑒別囊實(shí)性腫塊,超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。CT:重要地位明確腫瘤大小,范圍,侵犯,有無(wú)癌栓等 CT增強(qiáng)可更清楚顯示腫瘤(快進(jìn)快出)MRI:對(duì)腎癌伴腎靜脈,腔靜脈癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有特別意義。腎動(dòng)脈造影:早期診斷,手術(shù)前了解腎血管分布,對(duì)巨大腎癌行腎動(dòng)脈造影+腎動(dòng)脈栓塞減少術(shù)中出血下腔靜脈

5、造影放射性核素腎學(xué)流功能顯像:了解雙腎血流和功能鑒別良惡性。9治療:早發(fā)現(xiàn)早治療。外科手術(shù)治療,化療,放療,免疫治療四大治療方法。手術(shù)最有效,其他治療輔助。根治性腎切除。腎癌直徑小于3cm可行保留腎組織的局部切除。腎癌對(duì)放化療不敏感 術(shù)后行免疫治療(大劑量干擾素-,白介素-2)有一定療效。有報(bào)道IFN-,IL-2配合5-FU提高緩解率。10預(yù)后 手術(shù)后5年生存率明顯提高,早發(fā)現(xiàn)預(yù)后好11腎母細(xì)胞瘤(wilms tumor)又稱腎胚胎瘤占兒童實(shí)體腫瘤的80%成人罕見病理:胚胎行腎組織發(fā)生上皮和間質(zhì)組成的混合瘤臨床表現(xiàn):早期無(wú)癥狀。特點(diǎn):虛弱的嬰兒+腹部巨大包塊3/4患者在一側(cè)腹部可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊,

6、表面光滑,很少超過(guò)腹中線(區(qū)別于神經(jīng)母細(xì)胞瘤)。1/3 患者有腹痛,于腫瘤出血有關(guān)。1/3 伴鏡下血尿或肉眼血尿25%-60%伴高血壓12診斷:嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大包塊,首先想到腎母細(xì)胞瘤的可能性。B-US,X-RAY,IVP,CT,MRI對(duì)診斷有決定性意義。上述手段不能確立時(shí),腎血管造影更有意義.腎母細(xì)胞瘤常需與腎積水,畸胎瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤等鑒別。腎積水:病程長(zhǎng),腫物可間歇出現(xiàn)可有腹痛,發(fā)熱,膿尿;腫物光滑囊性透光(+)腹平片無(wú)鈣化,IVP腎盂腎盞擴(kuò)大或不顯影畸胎瘤:病程長(zhǎng),腫物光滑部分囊性,多良性如惡性多轉(zhuǎn)移至肺,腹平片可見骨骼牙齒影 ,IVP腎受壓移位神經(jīng)母細(xì)胞瘤:病程短,腫物多堅(jiān)硬

7、超過(guò)中線較固定尿VMA(+)腹平片多可見分散鈣化點(diǎn)。腎母細(xì)胞瘤:病程短,光滑實(shí)性中等硬度一般不超中線腹平片罕見鈣化,IVP示腎內(nèi)占位性病變或不顯影13治療:早期經(jīng)腹行腎切除術(shù)。手術(shù)配合行放射,化療可顯著提高生存率14腎盂腫瘤(CANCER OF RENAL PELVIS)由腎盂腎盞上皮發(fā)展而來(lái)主要是移行細(xì)胞癌,鱗狀上皮癌(于長(zhǎng)期尿石,感染有關(guān))及腺癌少見。15臨床表現(xiàn):1 間歇性無(wú)痛全程肉眼血尿,少數(shù)為鏡下血尿,有時(shí)出現(xiàn)條狀鑄型血塊; 2 常無(wú)腫物或疼痛,偶有腰部鈍痛當(dāng)血塊通過(guò)輸尿管時(shí)出現(xiàn)腎絞痛16診斷:臨床表現(xiàn)+檢查影像學(xué)檢查:IVP:腎盂充盈缺損(外形毛糙,不規(guī)則)及擴(kuò)張積水超聲:腎積水,

8、腎內(nèi)不規(guī)則實(shí)性回聲,回聲周圍及內(nèi)部有血流信號(hào)腎盂輸尿管逆行造影 IVP 不顯影時(shí)CTMRI血管造影17實(shí)驗(yàn)室檢查:尿細(xì)胞學(xué)檢查,腫瘤標(biāo)記物:核基質(zhì)蛋白-22(NMP-22)內(nèi)鏡檢查:1 膀胱鏡:患側(cè)輸尿管噴血,了解是否伴發(fā)膀胱腫瘤2 輸尿管鏡:尿細(xì)胞脫落學(xué)(+),造影(-),膀胱未見腫瘤18治療:手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管,包括輸尿管開口的膀胱壁。活檢分化良好的無(wú)侵潤(rùn)腫瘤亦可局部切除。小的可通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)切除或凝固其他治療(放療,化療,灌注治療,介入)19膀胱腫瘤(TUMOR OF URINARY BLADDER)膀胱腫瘤是全身比較常見的腫瘤之一,是泌尿系最常見的腫瘤。和腎盂癌有什么共同點(diǎn)?多為移行

9、上皮,鱗癌,腺癌少見20病因: 1 環(huán)境和職業(yè) -萘胺,聯(lián)苯胺4-氨基雙聯(lián)苯等 吸煙 染料 橡膠,油漆 等 2 其他 代謝異常,遺傳因素,粘膜白斑,腺性膀胱炎,結(jié)石等21病理:組織類型 上皮腫瘤占95%以上,多數(shù)為移行細(xì)胞乳突狀腫瘤,鱗癌,腺癌各占23%。非上皮腫瘤罕見,多為肉瘤,常見于嬰幼兒。分化程度 按腫瘤細(xì)胞的大小,形態(tài),染色,核改變,分裂相等分三級(jí):級(jí)分化良好,低度惡性;級(jí)分化不良高度惡性;級(jí)居于和之間屬中度。生長(zhǎng)方式 分原位癌(局限在年膜內(nèi)),乳頭狀癌(移行常為此),侵潤(rùn)癌 (鱗,腺癌常有侵潤(rùn))侵潤(rùn)深度 原位癌 Tis;乳頭狀無(wú)侵潤(rùn) Ta ;限于固有層以內(nèi) T1 ;侵潤(rùn)淺肌層 T2

10、;侵潤(rùn)深肌層或穿透膀胱壁 T3;侵潤(rùn)前列腺或膀胱臨近組織 T4.細(xì)胞分化程度與侵潤(rùn)深度多一質(zhì),也有例外。22腫瘤分布側(cè)壁,后壁最多;三角區(qū),頂部其次。可多中心發(fā)生,可先后或同時(shí)伴有腎盂輸尿管尿道腫瘤。擴(kuò)散主要是深部侵潤(rùn),淋巴轉(zhuǎn)移常見,血行轉(zhuǎn)移多在晚期23臨床表現(xiàn):最常見是無(wú)痛肉眼血尿(全程,終末加重)膀胱刺激征常在血尿后出現(xiàn),晚期可排出腐肉腫瘤大,堵塞膀胱出口時(shí)可出現(xiàn)排尿困難,尿潴留。其他 腫塊,腰骶疼,下肢水腫等24診斷:臨床癥狀,體征。影像學(xué) 超聲(初篩),IVP(雙腎功能,上尿路有無(wú)并發(fā)腫瘤), 膀胱造影,(腫瘤較大時(shí)充盈缺損并了解膀胱容量等),CT(診斷分期,了解侵潤(rùn)程度有無(wú)轉(zhuǎn)移),M

11、RI,淋巴造影(了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移),膀胱動(dòng)脈造影(晚期姑息性A栓塞治療)膀胱鏡檢 直觀不可或缺。所有懷疑膀胱腫瘤都應(yīng)行膀胱鏡檢 必要時(shí)可去活檢實(shí)驗(yàn)室檢查 腫瘤標(biāo)記物 NMP-22病理學(xué)檢查:尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查25治療:手術(shù)治療(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切/灼術(shù)TURBt,膀胱部分切除術(shù),膀胱切除術(shù))為主。原則上:TaT1,局限的T2可采取保留膀胱的手術(shù);較大的多發(fā)的反復(fù)的以及T2,T3期腫瘤行膀胱全切術(shù)。放化療輔助。膀胱腫瘤切除后易復(fù)發(fā),多為新生腫瘤,仍有可能治愈。保留膀胱手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格隨診,每3月作膀胱鏡一次,一年無(wú)復(fù)發(fā),酌情延長(zhǎng)保留膀胱術(shù)后行膀胱灌注預(yù)防復(fù)發(fā)(BCG,絲裂霉素.)26男生殖系腫瘤(GEN

12、ITAL TUMORS)陰莖癌睪丸腫瘤前列腺癌27陰莖癌(CARCINOMA OF PENIS)病因:多發(fā)生于包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的病人長(zhǎng)期包皮垢刺激;猶太人。人乳頭狀病毒是陰莖癌致癌物。女性宮頸癌與男性包皮垢刺激有關(guān)。為了您和他人的健康!男同志們行動(dòng)起來(lái)28病理:主要是鱗癌?;准?xì)胞癌,腺癌少見. a乳頭型 b 結(jié)節(jié)型從陰莖頭或包皮內(nèi)板發(fā)生,很少侵潤(rùn)尿道海綿體,亦不影響排尿。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極常見,雙側(cè)可相通。侵入海綿體可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,罕見。29臨床表現(xiàn):4060y,有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖病人。發(fā)生于包皮內(nèi)板,龜頭,冠狀溝,除表現(xiàn)為丘疹或疣狀,晚期為菜花狀,感染時(shí)分泌惡臭液。腹股溝淋巴結(jié)腫大(不一定為轉(zhuǎn)移,可

13、為合并感染引起)什么叫“前哨結(jié)”? 30診斷:臨床表現(xiàn)典型輔檢:與梅毒,尖銳濕疣,結(jié)核有時(shí)難以鑒別,應(yīng)作相關(guān)的血清學(xué)檢查和局部涂片檢查病原體懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移作CT ,B-US,必要時(shí)淋巴造影確診需行活組織病理檢查31治療:手術(shù)治療為主,亦可行放化療手術(shù)范圍:至少在癌上2cm處切斷,如殘存陰莖不能站立排尿和性交時(shí),應(yīng)作陰莖全切,尿道移植至?xí)帯?2睪丸腫瘤(tumor of testis)原發(fā)腫瘤多發(fā)于青壯年,多屬于惡性。病因不清,與隱睪有密切關(guān)系。多發(fā)生于生殖細(xì)胞(90%95%)少數(shù)發(fā)生與非生殖細(xì)胞(510%)生殖細(xì)胞腫瘤-a 精原細(xì)胞瘤,b 非精原細(xì)胞瘤非生殖細(xì)胞腫瘤33臨床癥狀多不明顯(無(wú)痛性

14、睪丸進(jìn)行性增大,伴墜脹感);腫大睪丸表面光滑,質(zhì)硬沉重,透光試驗(yàn)(-),隱睪惡變可在下腹部or腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊。輔檢:-FP,-HCG測(cè)定,B-US,CT or MRI等 34治療:早期手術(shù)為主。精原細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感可配合進(jìn)行。也可同時(shí)配合化療。35前列腺癌(CARCINOMA OF PROSTATE)歐美發(fā)病率極高,我國(guó)較少見病因不清,可能與遺傳,食物,環(huán)境,性激素等有關(guān)大多為激素依賴性的發(fā)生發(fā)展與雄性激素關(guān)系密切,少數(shù)為激素依賴性。36分四期:前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)小病灶,多數(shù)分化良好;為局限在前列腺包膜以內(nèi); 已穿破包膜可侵犯周圍脂肪,精囊,膀胱頸和尿道;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。37臨床表現(xiàn):一般發(fā)展緩慢,早期

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