兒科護(hù)理學(xué)-小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)

1、第四章小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)4.小兒的營養(yǎng)與喂養(yǎng)(I)小兒能量與營養(yǎng)素的需要熟練掌握(2)嬰兒喂養(yǎng)*熟練掌握(3)兒童少年膳食安排熟練掌握第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)素的需要(_)能量1歲以內(nèi)總能量需求IlOkcal/ (kgd),總液體需求150mlkgd基礎(chǔ)代謝55kcal (kgd) O基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝的能疑需要占總能量的50%60%o食物的熱力作用。食物的熱作用是指人體攝取食物而引起的機(jī)體能量代謝的額外增多。主要用于食物消化、吸收、轉(zhuǎn)運、 代謝和儲存。三大營養(yǎng)素中以蛋白質(zhì)的熱力作用最髙，為本身產(chǎn)生能量的30%,脂肪為4%,碳水化合物為 6%o活動消耗。用于肌肉活動的能量與活動量的大小及活動的時間有關(guān)

2、，個體差異較大。愛哭鬧愛活動的小兒與同年 齡安靜小兒相比，活動所需的能星可多34倍。排泄消耗。指每日攝入的供能食物中不能被吸收而排出體外的部分。通過排泄消耗的能量不超過總能疑的10%。生長所需-小兒特殊的能量需求。供給人體能雖的三大營養(yǎng)素是蛋白質(zhì)、脂肪、糖類，它們在體內(nèi)實際產(chǎn)能約為：蛋白質(zhì) 4kcalg (17kJg),死脂肪 9kcalg (38kJg),就糖類 4kcalg (17kJg) O 死小兒各年齡組所需能量年齡所需能: (kcal/kg d)1歲419 (IIO)3歲377 (IOO)6歲335 (90)9歲293 (80)12歲250 (70)15歲210 (60)小兒各年齡組

3、所需水量年齡所需水量(mlkg d)1歲1503歲1256歲1009歲7512歲50正常小兒每日、每公斤需求熱卡：1歲以內(nèi)1 IOkcal,以后每增加3歲減去1 OkCalO 正常小兒每日、每公斤需求水量：1歲以內(nèi)150ml,以后每增加3歲減去25ml o 成人水量 45-50 (mlkg d)男孩，1歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為30弔以下30%40%50%60體重0.01%）:鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯等。微疑元素（人體含星V體重0. 01%）:鐵、銅、鋅、碘、氛等。（3）膳食纖維不產(chǎn)能、不被吸收、軟化大便并增加糞便體積，谷類、蔬菜、水果中可獲。（4）水 嬰兒需水量為150ml （k

4、gd）,以后每增加3歲減去25ml （kgd）維生素種 類作用來源維生素A促進(jìn)生長發(fā)冇和維持上皮細(xì)胞的完整性，增加皮 膚黏膜的抵抗力，為形成視紫質(zhì)所必需的成分， 促進(jìn)免疫功能肝、牛乳、魚肝油、胡蘿卜等維生素D調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腸逍對鈣磷吸收，維持血液肝、魚肝油、蛋黃類、紫外線照射皮維生素種 類作用來源維生素K由肝臟利用、合成凝血酶原肝、蛋、豆類、青菜，腸內(nèi)細(xì)菌合成維生素E促進(jìn)細(xì)胞成熟與分化，是一種有效的抗氧化劑麥胚油、豆類、蔬菜維生素Bl構(gòu)成脫竣輔酶的主要成分，為糖代謝所必需，維 持神經(jīng)、心肌的活動功能，調(diào)節(jié)胃腸蠕動，促進(jìn) 生長發(fā)育米糠、麥軼、豆、花生、酵母維生素B：為輔黃酶主要成分，參與機(jī)體

5、氧化過程，維持皮 膚、口腔和眼的健康肝、蛋、乳類、蔬菜、酵母維生素B6為轉(zhuǎn)氨酶和氨基酸脫竣酶的組成成分，參與神 經(jīng)、氨基酸及脂肪代謝各種食物中，亦可在腸道內(nèi)由細(xì)菌合 成葉酸英活動形式四氫葉酸參與核昔酸的合成，有生血 作用各種食物、綠葉蔬菜、肝、腎、酵母維生素B15參與核酸的合成，促進(jìn)四氫葉酸的形成，促進(jìn)細(xì) 胞及細(xì)胞核的成熟，對生血和神經(jīng)組織代謝有重 要作用肝、腎、肉等動物食品維生素C參與人體的羥化和還原過程，對膠原蛋白、細(xì)胞 間黏合質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)的合成與類固醇的疑化、氨 基酸代謝、抗體及紅細(xì)胞的生成等均有重要作 用。增強(qiáng)抵抗力，并有解毒作用各種水果、新鮮蔬菜鈣、磷濃度以及供骼、牙齒的正常發(fā)育膚生

6、成鈣、磷濃度以及供骼、牙齒的正常發(fā)育膚生成元素種類作用來源鈣為凝血因子，能降低神經(jīng)肌肉的興奮性，構(gòu)成Tf 髓、牙齒綠色蔬菜、乳類、蛋類、豆類磷是件僚、牙齒、細(xì)胞核蛋白、各種酶的主要成分, 協(xié)助糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝，參與緩沖系統(tǒng)、 維持酸堿平衡肉類、豆類、五谷、乳類鐵血紅蛋白、肌蛋白、細(xì)胞色素和其他酶系統(tǒng)的主 要成分，幫助氧的運輸肝、蛋黃、血、豆、肉類、綠色蔬菜銅對制造紅細(xì)胞，合成血紅蛋白和鐵的吸收起很大 作用，與許多酶如細(xì)胞色素酶、氧化酶的關(guān)系密 切，存在于人體紅細(xì)胞、腦、肝等組織內(nèi)，缺乏 時引起貧血肝、肉、魚、豆類、全谷鋅為不少酚的組成部分，如：與能量代謝有關(guān)的碳 酸酹酶，與核酸代謝有關(guān)的

7、酶，凋W DNA的復(fù)制 轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，還參與和免疫有關(guān)酶 的作用魚、蛋、肉、禽、麥胚、全谷鎂構(gòu)成骨骼及牙齒的成分，激活糖代謝酶，與神經(jīng) 肌肉興奮性有關(guān)，為細(xì)胞內(nèi)陽離子，對所有細(xì)胞 代謝過程都重要，常與鈣同時缺乏，導(dǎo)致手足搐 搦癥谷類、豆類、干果、肉、乳類碘為甲狀腺素TA n主要成分，缺乏時引起單純性 甲狀腺腫及地方性呆小病海帶、紫菜、海魚等鉀構(gòu)成細(xì)胞漿的要素，維持酸堿平衡，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌 肉活動果汁、蔬菜、乳、肉鈉、氯調(diào)節(jié)體液酸堿性，調(diào)節(jié)水分交換，保持滲透壓平 衡食鹽小兒營養(yǎng)中最主要的能量來源是礦物質(zhì)糖類脂類膳食纖維蛋白質(zhì)正確答案B答案解析糖類最重要供能物質(zhì)，糖類供能在嬰兒期占總能呈:5

8、0%604嬰兒對糖類的需要量相對較 多，每天需12gkg第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)的方式有母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)3種。一、母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的食品。嬰兒在出生后1小時內(nèi)可開始按需哺喂母乳。_般健康母親的乳汁分泌戢可滿足46個月內(nèi)嬰兒營養(yǎng) 的需要。 乳汁的成分營養(yǎng)豐富，易消化吸收，營養(yǎng)成分比例適當(dāng)（1）蛋白質(zhì)：母乳中含有較多的白蛋白和球蛋白，遇胃酸時凝塊較小，而凝塊較大的酪蛋白含疑較少, 有利于嬰兒消化。含有較多的必需氨基酸，能促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。（2）脂肪：母乳脂肪顆粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收。（3）糖類:母乳中糖類的主要成分是乙型乳糖，占糖類總量的90%,其可促

9、進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的 生長,抑制大腸桿菌繁殖，使嬰兒很少發(fā)生腹瀉。（4）礦物質(zhì)：含量較低，減輕了嬰兒的腎臟負(fù)擔(dān)，且吸收率遠(yuǎn)高于牛乳。如母乳鐵的吸收率為49%, 牛乳僅為4%。乳中含有較多的淀粉酶、乳脂酶等消化酶，有助消化。母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用1）含 SIgA:2）含大量免疫活性細(xì)胞：3）含乳鐵蛋白、雙歧因子：4）溶菌酶、補體等。母乳喂養(yǎng)益處多，蛋白雖少吸收多。脂肪酸牛乳多，不飽和的才吸收。礦物質(zhì)雖然少，比例適宜吸收多。乳糖均是乙型糖，乳酸桿菌腹瀉少。長期母乳不感冒，需要岀門曬太陽?！俺跞椤边m于新生兒哺乳，其主要原因是乳白蛋白多不飽和脂肪酸多抗體含量髙鐵含量髙鈣磷比例適宜為2:1正確答

10、案C答案解析初乳量少，內(nèi)含脂肪較少而以免疫球蛋白為主的蛋白質(zhì)多，故加熱后易發(fā)生凝固：維生素、 牛磺酸和礦物質(zhì)含量較豐富，有利于新生嬰兒的生長及抗感染。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，產(chǎn)后4日以內(nèi)的乳汁稱為初乳；514日的乳汁為過渡乳；14日9個月的乳汁為 成熟乳；10個月以后的乳汁為晩乳。初乳量少，內(nèi)含脂肪較少而以免疫球蛋白為主的蛋白質(zhì)多,故加熱后易發(fā)生凝固：維生素、?；撬岷?礦物質(zhì)含量較豐富，有利于新生嬰兒的生長及抗感染。過渡乳的總量增多，脂肪含量高，蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳的總量達(dá)髙峰，泌乳總量每天可達(dá)？001000ml，但所含蛋白質(zhì)更少。晚乳在量和成分方面都不能滿足小兒的需要。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1

11、）滿足嬰兒的營養(yǎng)需求:母乳中不僅含有適合嬰兒消化吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì)，且比例合適。（2）增強(qiáng)免疫：通過贏,嬰兒能獲得免疫因子，減少疾病。（3）喂哺簡便:母乳的溫度適宜，不易污染，省時、方便、經(jīng)濟(jì)。（4）增加母嬰的情感交流:由砒乳喂養(yǎng)，使嬰兒能頻繁地與母親皮膚接觸，母親的撫摸，溫柔的話語, 都使嬰兒獲得安全感：母嬰目光的對視，有利于促進(jìn)嬰兒心理與社會適應(yīng)性的發(fā)冇。5）母親哺乳時可產(chǎn)生催乳激素,促進(jìn)子宮收縮，加速子宮復(fù)原；可抑制排卵，有利于計劃生冇：減 少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率。母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（1）鼓勵母乳喂養(yǎng)：積極宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，增加哺乳的信心。（2）增進(jìn)乳母健康。（3）指導(dǎo)正確哺乳。1）正常

12、新生兒生后1小時內(nèi)即可哺乳。產(chǎn)后母嬰同室，同時吸吮乳頭，以促使產(chǎn)婦乳汁早分泌、多分 泌。2）喂哺前，先做好淸潔準(zhǔn)備，包括給嬰兒更換尿布，母親洗手，淸潔乳頭。一般宜采取坐位，懷抱嬰 兒，注意小兒吸吮及吞咽情況。每次盡量使一側(cè)乳房排空后，再喂列一側(cè)，下次哺乳時則先吃未排空的一 側(cè)。喂后將嬰兒抱宜，頭部靠在母親肩上，輕拍背部，使空氣排出，然后保持右側(cè)臥位，以防嘔吐。3）在嬰兒滿月前，提倡按需哺乳，以促進(jìn)乳汁分泌。隨嬰兒的成長，吸奶量逐漸增多，可開始采取左 時喂養(yǎng)，一般2個月以內(nèi)每3小時喂一次,晝夜78次；34個月大約6次。每次哺乳時間約為1520 分鐘4）乳母患急慢性傳染病如肝炎、結(jié)核等，或重癥心、

13、肝、腎疾病時均不宜喂哺新生兒。按需哺乳（4）指導(dǎo)斷奶：斷奶期是一個從完全依靠乳類喂養(yǎng)逐漸過渡到多元化食物的過程。一般生后46個月開始添加輔食， 為完全斷奶做準(zhǔn)備。斷奶時間一般在生后1012個月,逐漸減少哺乳次數(shù)、增加輔助食品。如遇夏季炎熱或嬰兒疾病時宜 延遲斷奶，但評估喂養(yǎng)（1）向乳母了解哺喂時間，如是否按需哺乳，24小時內(nèi)哺乳次數(shù)，每次持續(xù)時間，夜間是否哺乳，有 無延時哺喂而積聚乳汁及兩次哺喂之間是否給嬰兒添加水及其他乳制品等。（2）觀察哺喂時母、嬰體位是否舒適、正確。（3）了解母嬰雙方的一般情況。如乳母膳食安排和液體攝入量，嬰兒體重、睡眠及排泄情況等。嬰兒 乳量充足表現(xiàn)為每次哺乳時能聽到咽

14、乳聲，喂后安靜入睡：每天有1次星多或少量多次的軟便，十余次小 便：生后最初2個月每周測體重1次，以后延長至每2周及每個月1次，小兒體重均按正常速度增加。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)功能的措施，錯誤的是對所有保健人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)向孕產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處幫助母親早開奶實行母嬰同室實行按時哺乳正確答案】E答案解析嬰兒喂養(yǎng)是按需哺乳。二、部分母乳喂養(yǎng)指母乳與牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法，分補授法和代授法2種。補授法當(dāng)母乳分泌量確實不足而無法改善,或其他原因不能完全由母乳喂養(yǎng)時，先喂母乳，將乳房 吸空，再補充代乳品，以幫助刺麗分泌，稱為補授法。代授法乳汁足夠,但因特殊原因不能完全承擔(dān)哺喂，不得不實行部分母乳

15、喂養(yǎng)時，可用代乳品1次 或數(shù)次代替母乳，說玨授法。三、人工喂養(yǎng)（不如母乳喂養(yǎng)）以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂養(yǎng)的方法。46個月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂 養(yǎng)時采用此方法。牛乳、羊乳、馬乳等均為代乳品。特點：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點為人工喂養(yǎng)缺點牛乳：生乳中蛋白質(zhì)含量高，以酪蛋白為主，在胃中形成的乳凝塊大，不易消化。牛乳乳糖含量低于母乳，主要是甲型乳糖，利于大腸埃希菌生長。牛乳中脂肪顆粒大，且缺乏脂肪酶不易消化；不飽和脂肪酸（亞麻酸儀2%）明顯低于母乳（8%）。牛乳含礦物質(zhì)高，增加嬰兒腎臟負(fù)荷，尤英磷含量髙，磷易與酪氨酸結(jié)合，影響鈣的吸收。牛乳含有B乳白蛋白和牛乳淸白蛋白，可致某些嬰兒過敏、

16、腹瀉。牛乳最大缺點是缺乏免疫物質(zhì)，故牛乳喂養(yǎng)嬰兒患感染疾病的機(jī)會較多。牛乳的改造若無條件選用配合奶而采用曽乳喂養(yǎng)嬰兒時，必須改造，不宜直接采用獸乳喂養(yǎng)嬰兒，需進(jìn)行稀釋、加糖、加熱的改造，加水使之適合嬰兒的消化能力和腎功能。（1）加熱：煮沸可達(dá)到火菌的要求，且能使奶中的蛋白質(zhì)變性，使之在胃中不易凝成大塊。（2）加糖：嬰兒食用全牛乳應(yīng)加糖。這不是為增加牛乳的甜味，或增加能量（因牛乳與母乳能量相近）， 而是改變牛乳中宏量營養(yǎng)素的比例，利于吸收，軟化大便。一般每IOOmI奶中可加蔗糖58g。加糖過多或 過少均不利于嬰兒營養(yǎng)。（3）加水：降低牛乳礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕嬰兒消化道、腎臟負(fù)荷。稀釋度應(yīng)根據(jù)

17、嬰兒月齡而立。 稀釋奶僅用于新生兒，生后不滿2周者可采用2:1奶（即2份牛奶加1份水）：以后逐漸過渡到3:1或4:1： 滿月后即可用全奶。配方奶是以母乳的營養(yǎng)素含量及苴組成為生產(chǎn)依據(jù)，對牛乳進(jìn)行改造的乳制品，使?fàn)I養(yǎng)成分盡量接近母乳，如降低酪蛋白含量，添加乳淸蛋白，去除部分飽和脂肪酸，提高不飽和脂肪 酸和乳糖含量，強(qiáng)化嬰兒生長時所需要的微量元素。這種奶粉營養(yǎng)接近母乳，但不具備母乳的苴他特點， 尤其是缺乏母乳中的免疫活性物質(zhì)和酶，但較鮮牛乳更易消化吸收，營養(yǎng)更平衡、全而、即沖即食，使用 方便，故在不能母乳喂養(yǎng)時首選配方奶。人工喂養(yǎng)的注意事項1選擇適宜的奶瓶和奶頭，若無冷藏條件，應(yīng)分次配制，確保安全

18、。人工喂養(yǎng)應(yīng)定時、定:喂養(yǎng)。一般牛奶喂養(yǎng)3. 54小時1次，每日約喂67次，隨月齡增加，增加牛奶量，減少喂奶次數(shù)。四、輔助食品（斷奶期食品）的添加：46個月以上的嬰兒,單純母乳喂養(yǎng)已不能滿足其生長發(fā)冇需要。添加目的（1）補充乳類營養(yǎng)素的不足:隨著消化系統(tǒng)酶分泌的逐漸成熟、胃容量的增加、牙齒的萌出，小兒對 食物質(zhì)和量的需求不斷增加。母乳中所含的鐵、維生素等均不能滿足小兒生長發(fā)育的需要。（2）改變食物的性質(zhì)，為斷奶做好準(zhǔn)備:食物從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸到固體食物的過渡，有利于訓(xùn)練小 兒的咀噁功能，滿足小兒攝入量增加的需要。（3）逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣:食具由奶瓶改為匙、碗，鍛煉了小兒進(jìn)食的自理能力。添加原則（1）添加方式：根據(jù)小兒營養(yǎng)需要及消化能力循序漸進(jìn)，適應(yīng)一種食品后再增加一種，從少到多，從 稀到稠，從細(xì)到粗，逐步過渡到固體食物。（2）添加時機(jī)：天氣炎熱或患病期間,應(yīng)減少輔食量或暫停輔食，以免造成消化不良。（3）食物質(zhì)呈:：添加的