體液治療的專家共識

1、體液治療的專家共識第1頁，共32頁，2022年，5月20日，16點13分，星期一概 述液體治療的重要性:液體治療的共識與分歧: 輸什么？輸多少？怎么輸？液體治療的專家共識(2007)的制訂:專家推薦意見一:應(yīng)重視麻醉手術(shù)期間的液體治療（A 級）第2頁，共32頁，2022年，5月20日，16點13分，星期一構(gòu)成機體內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)的四大平衡水平衡(Water balance)電解質(zhì)平衡(Electrolytic balance)滲透平衡(Osmotic balance)酸堿平衡(Acid-base balance)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定就是通過體液治療維護四大平衡。第3頁，共32頁，2022年，5月20日

2、，16點13分，星期一附件1 推薦級別與研究文獻的Delphi 分級推薦級別 A 至少有2 項級研究結(jié)果支持 B 僅有1 項級研究結(jié)果支持 C 僅有級研究結(jié)果支持 D 至少有1 項級研究結(jié)果支持 E 僅有級或級研究結(jié)果支持研究文獻的分級 大樣本、隨機研究、結(jié)論確定假陽性或假陰性錯誤風(fēng) 險較低 小樣本、隨機研究、結(jié)論不確定假陽性和（或）假陰 性錯誤風(fēng)險較低 非隨機，同期對照研究 非隨機，歷史對照研究和專家意見 系列病例報道，非對照研究和專家意見第4頁，共32頁，2022年，5月20日，16點13分，星期一人體液體分布 人體體液分為細(xì)胞內(nèi)液（ICF）和細(xì)胞外液（ECF），由細(xì)胞膜所分隔,通過細(xì)胞膜

3、上Na+/K+ATP 泵的調(diào)節(jié)，使細(xì)胞內(nèi)液的容量和成分保持恒定。細(xì)胞外液由組織間液（IFV）和血漿（PV）組成,并隨年齡增加有一定變化,其主要功能是維持細(xì)胞營養(yǎng)并為電解質(zhì)提供載體。細(xì)胞內(nèi)液以K+為主，細(xì)胞外液以Na+為主，Na+是形成細(xì)胞外液滲透壓的主要物質(zhì),維持正常的細(xì)胞外液容量。第5頁，共32頁，2022年，5月20日，16點13分，星期一 血液是由60%的血漿和40%的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板組成，其中15分布于動脈系統(tǒng)，85分布于靜脈系統(tǒng)。血漿中含有無機離子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有機物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是維持細(xì)胞外液膠體滲透壓和血管內(nèi)血漿容量

4、的主要物質(zhì)。人體液體分布第6頁，共32頁，2022年，5月20日，16點13分，星期一 組織間液分布于血管與細(xì)胞之間，機體代謝產(chǎn)物可在其間進行交換，過多的組織間液將通過淋巴管匯流入血管內(nèi)。正常血管內(nèi)皮允許水分子和小分子物質(zhì)（如Na+和Cl- ）自由通過，但限制大分子物質(zhì)（如白蛋白或人工膠體）的通過，從而使其保留在血管內(nèi)，這十分重要。專家推薦意見2：掌握人體體液的正常分布有助于制定術(shù)中液體治療的正確方案（E 級）。人體液體分布第7頁，共32頁，2022年，5月20日，16點13分，星期一占體重 容量(%) (L)占體重 容量(%) (L)總液量TBW細(xì)胞內(nèi)液ICF細(xì)胞外液ECF604020422

5、814細(xì)胞間液IFV血漿溶液PV164113成人的體液(body fluid)組成第8頁，共32頁，2022年，5月20日，16點13分，星期一分子量ICFmEq/LIFV mEq/L血液mEq/LNa+K+Ca+Mg+Cl-P=HCO3-TPAlb2339.1424.335.53161101400.15047510161424100-120g/L（Hct0.30）（C 級）。推薦意見12：各種原因引起凝血因子減少并伴有明顯手術(shù)創(chuàng)面滲血時應(yīng)輸注FFP、冷沉淀或相應(yīng)的凝血因子（D 級）。推薦意見13：術(shù)中血小板濃度低于50109/L，并出現(xiàn)明顯創(chuàng)面滲血時應(yīng)輸入濃縮血小板（C級）。推薦意見14：術(shù)

6、中失血采用血制品、晶體液和（或）膠體液進行補充（D 級）。術(shù)中液體治療方案第27頁，共32頁，2022年，5月20日，16點13分，星期一失血或血管擴張量采用膠體凝血狀況Hct / Hb每日生理病理需要采用晶體 （20003000 mL / 天） 圍術(shù)期間 15002500 mL 圍術(shù)期液體管理 1. 晶體 2. 血制品 RBC、FFP、 PLT、 冷沉淀 3. 人工代血漿 第28頁，共32頁，2022年，5月20日，16點13分，星期一常用于液體治療的液體乳酸林格液勃脈力羥乙基淀粉明膠制劑第29頁，共32頁，2022年，5月20日，16點13分，星期一常用血液制品FFP, PlateletMAP血蛋白，凝血因子第30頁，共32頁，2022年，5月20日，16點13分，星期