局部解剖學(xué)課件：3臀區(qū)股后和腘窩

1、臀區(qū)、股后和腘窩1.掌握臀區(qū)的層次，經(jīng)梨狀肌上、下間隙出入的血管神經(jīng)的安排。2.掌握坐骨神經(jīng)的行徑、分支、分布范圍和體表投影。3.掌握腘窩的境界；腘窩內(nèi)血管神經(jīng)的安排。要求布置1.股環(huán)的境界？股疝？疝囊松解術(shù)應(yīng)注意什么？2.臀區(qū)的層次3. 股后區(qū)的層次4.腘窩的境界和層次臀區(qū)、股后、膝部的境界臀區(qū)的層次1&2.皮膚及淺筋膜（操作時(shí)為一個(gè)層次）結(jié)締組織纖維束減少了皮膚和深層筋膜的移動(dòng)性淺層膿腫不易引流3.深筋膜（臀筋膜） 較薄，做淺層結(jié)構(gòu)易將其剝離；向深部發(fā)出纖維隔，深部膿腫易局限4.深層結(jié)構(gòu)肌肉淺層臀大肌、闊筋膜張肌中層臀中肌、梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌、股方肌深層臀小肌血管神經(jīng)經(jīng)梨狀肌

2、上間隙臀上N、臀上A、臀上V經(jīng)梨狀肌下間隙坐骨N、股后皮N、臀下NAV、陰部?jī)?nèi)AV、陰部N臀部的肌肉梨狀肌和梨狀肌間隙梨狀肌上、下間隙及其穿行的結(jié)構(gòu)梨狀肌梨狀肌上孔梨狀肌下孔由外至內(nèi)臀上神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈 由外至內(nèi)坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈 陰部?jī)?nèi)靜脈、動(dòng)脈和陰部神經(jīng)臀上神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈、動(dòng)脈和陰部神經(jīng)臀部操作要點(diǎn)1.皮膚、淺深筋膜可做一層操作2.始終注意保護(hù)股后皮神經(jīng)3.勿需過多修潔臀大肌表面深筋膜4.細(xì)心修潔臀大肌下緣；在翻臀大肌之前盡可能先找到股后皮N5.在臀大肌起點(diǎn)處切斷該肌，翻向外側(cè)6.清理臀中肌，在其中部切斷，操作臀上A深支

3、和臀上N股后區(qū)的層次1.2&3 皮膚，淺筋膜和深筋膜（深筋膜為闊筋膜）4.深層結(jié)構(gòu)肌肉股二頭肌、半腱肌、半膜肌血管神經(jīng)血供-股深A(yù)的穿A形成的動(dòng)脈鏈神經(jīng)-坐骨神經(jīng)腘窩的境界和層次境界上外側(cè)界-股二頭肌及其肌腱上內(nèi)側(cè)界-半腱肌、半膜肌及其肌腱下外側(cè)界-腓腸肌外側(cè)頭下內(nèi)側(cè)界-腓腸肌內(nèi)側(cè)頭窩底-股骨下端腘平面、膝關(guān)節(jié)囊、腘肌及筋膜窩頂-腘筋膜腘窩窩底（左膝后面）腘窩的層次4.深層結(jié)構(gòu)神經(jīng)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)血管腘靜脈、腘動(dòng)脈1&2.皮膚和淺筋膜（做一層操作）3.深筋膜 即腘筋膜；致密堅(jiān)韌，腘窩膿腫不易向表面潰破腘窩操作要點(diǎn)1.不要急于尋找血管神經(jīng)，先耐心清理腘窩內(nèi)的大量脂肪組織2.主要操作腘動(dòng)脈的關(guān)節(jié)支

4、（做出兩到三支即可）3.注意關(guān)節(jié)支的位置極深，緊貼骨面走行腘動(dòng)脈的關(guān)節(jié)支小結(jié)1.經(jīng)梨狀肌上、下間隙出入的血管和神經(jīng)的安排2.臀部十字吻合cruciate anastomosis3.膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)genicular anastomosis4.坐骨神經(jīng)體表投影？坐骨神經(jīng)在股后區(qū)分支的特點(diǎn)？臀下動(dòng)脈股深動(dòng)脈第1穿A升支旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈2. 臀部十字吻合cruciate anastomosis3. 膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)genicular anastomosis關(guān)節(jié)支5條；旋股外側(cè)A降支；膝降動(dòng)脈；脛前返動(dòng)脈；意義：當(dāng)腘動(dòng)脈損傷或栓塞時(shí)，可形成側(cè)支循環(huán)，保證遠(yuǎn)端血供。4.坐骨神經(jīng)體表投影？坐骨神經(jīng)在股后區(qū)分支的特點(diǎn)？髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中