固定義齒修復(fù)學(xué)：3-2牙體缺損的修復(fù)治療原則

1、 固定修復(fù)學(xué) (fixed prosthodontics) 暨南大學(xué)口腔系口腔修復(fù)學(xué)教研室第三章牙體缺損的修復(fù)(Restoration of Defected Teeth)第三章牙體缺損的修復(fù)(Restoration of Defected Teeth)概述牙體缺損的修復(fù)原則人造冠的固位原理及臨床應(yīng)用鑄造金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠全瓷冠嵌體與部分冠樁冠與樁核冠全冠的粘固與完成人造冠的設(shè)計與選擇修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則 Principles for Restoration of Defected Teeth暨南大學(xué)口腔系口腔修復(fù)學(xué)教研室Chapter 3 : Resto

2、ration of Defected Teeth 修復(fù)體的選擇、設(shè)計、牙體預(yù)備及修復(fù)體的制作與完成均應(yīng)符合以下原則： 生物原則（Biological Principles）機械原則（Mechanical Principles）美觀原則（Aesthetic Principles ）第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則 Principles for Restoration of Defected Teeth生物原則（Biological Principles）：盡量保護患牙的牙體硬組織保護牙髓組織保護牙周組織第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)治療原則 Principles for Restoration of Defe

3、cted Teeth機械原則（Mechanical Principles）：固位（Retention）抗力（Strength）第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)治療原則 Principles for Restoration of Defected Teeth美觀原則（Aesthetic Principles ） ：顏色形態(tài)排列半透明表面質(zhì)地和表面特征色第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)治療原則 Principles for Restoration of Defected Teeth 牙體缺損修復(fù)必須符合生物、機械、美觀原則： 一、正確地恢復(fù)牙冠的形態(tài)和功能二、患牙預(yù)備時盡可能保存組織、保護牙髓三、修復(fù)體應(yīng)合乎保護組織

4、健康的要求四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)治療原則 Principles for Restoration of Defected Teeth一 正確地恢復(fù)牙冠的形態(tài)和功能 1軸面形態(tài) 2鄰接關(guān)系 3外展隙和鄰間隙 4咬合面和咬合關(guān)系 5修復(fù)體邊緣線（外形線）1 軸面形態(tài) 牙齦保護學(xué)說肌作用學(xué)說便于口腔清潔學(xué)說牙齦保護學(xué)說（1）維持牙頸部齦組織的張力及正常接觸關(guān)系，牙頸1/3突度起到擴展牙齦、維持正常齦隙的作用。（2）保證食物正常排溢及對牙齦的生理刺激。突度過大時缺少食物正常的刺激，造成牙齦萎縮；突度過小時食物直接沖壓在齦隙溝內(nèi)，引起過強刺激和牙齦附著的破壞。（3）利于

5、修復(fù)體自潔。 肌作用學(xué)說外形過凸不但妨礙肌肉的正常清潔作用，反而會使食物滯留于齦溝內(nèi)口腔衛(wèi)生不良者，自潔機理不能防止齦炎的產(chǎn)生即使有肌肉作用也僅限于頰舌面而已便于口腔清潔學(xué)說認為菌斑是齲病及齦炎的主要病因認為人造冠的外形凸度，應(yīng)便于而不是妨礙菌班的清除一 正確地恢復(fù)牙冠的形態(tài)和功能 1軸面形態(tài) 2鄰接關(guān)系 3外展隙和鄰間隙 4咬合面和咬合關(guān)系 5修復(fù)體邊緣線（外形線）2. 鄰接關(guān)系 正常的鄰接關(guān)系有重要意義（1）防止食物嵌塞（2）穩(wěn)定牙位和牙弓形態(tài)（3）分散咀嚼壓力（4）利于保持每個牙各自的生理運動。不同的牙位的接觸區(qū)不同:前牙接觸區(qū)：近切緣。后牙接觸區(qū)：近中面位于牙合緣，遠中面牙合緣稍下。雙

6、尖牙和第一磨牙位于頰1/3與中1/3交界處；第一、二磨牙位于鄰面中1/3。2. 鄰接關(guān)系 松緊度： 適當(dāng)，與鄰牙相似。過松，過緊。2. 鄰接關(guān)系 2. 鄰接關(guān)系一 正確地恢復(fù)牙冠的形態(tài)和功能1軸面形態(tài) 2鄰接關(guān)系 3外展隙和鄰間隙 4咬合面和咬合關(guān)系 5修復(fù)體邊緣線（外形線）3.外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。唇、頰外展隙、舌外展隙、切外展隙或牙合外展隙。在咀嚼時，有利于食物從外展隙排溢，減輕牙周負擔(dān)。牙合外展隙可因牙合面磨耗而減小。3.外展隙鄰間隙 位于鄰接點之下的齦外展隙，其兩側(cè)為鄰牙鄰面，上界為鄰接點，下界為牙槽骨，正常情況下該間隙為齦乳突充滿。有保護牙

7、槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。 一 正確地恢復(fù)牙冠的形態(tài)和功能1軸面形態(tài) 2鄰接關(guān)系 3外展隙和鄰間隙 4咬合面和咬合關(guān)系 5修復(fù)體邊緣線（外形線）4. 咬合面和咬合關(guān)系 良好咬合的標(biāo)準是：（1）牙合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位型、抗力型及與鄰牙和對頜牙的牙合面形態(tài)相協(xié)調(diào) （2）牙合 力方向應(yīng)接近于牙的長軸（3）牙合 力大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng) （4）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系，正中牙合 、前伸牙合 、側(cè)向牙合運動無障礙，前牙重美觀、發(fā)音，后牙重功能。 一 正確地恢復(fù)牙冠的形態(tài)和功能1軸面形態(tài) 2鄰接關(guān)系 3外展隙和鄰間隙 4咬合面和咬合關(guān)系 5修復(fù)體邊緣線（外形線）5 修復(fù)體邊緣（margi

8、n)（1）減少齲齒發(fā)生，覆蓋破壞區(qū),邊緣至正常的 牙體組織 （2）位于自潔區(qū)（3）邊緣與洞壁十分密合，粘接劑不外漏。5 修復(fù)體邊緣（margin)齦邊緣全冠牙合面、軸面邊緣部分冠、嵌體 牙體缺損修復(fù)必須符合生物、機械、美觀原則： 一、正確地恢復(fù)牙冠的形態(tài)和功能二、患牙預(yù)備時盡可能保存組織、保護牙髓三、修復(fù)體應(yīng)合乎保護組織健康的要求四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)治療原則 Principles for Restoration of Defected Teeth二患牙預(yù)備時盡可能保存組織、保護牙髓1牙體預(yù)備時盡可能保存患牙的生機、保存牙髓活力、保存牙齒、牙根2少切割健康的

9、牙體組織3設(shè)計適當(dāng)?shù)男迯?fù)體：能用嵌體、部分冠修復(fù)者，盡量不用全冠、樁冠修復(fù) （一）牙體預(yù)備的目的和要求（1）去除病變組織，防止齲壞、缺損等發(fā)展（2）消除軸壁倒凹，獲良好的就位道（3）為修復(fù)體提供空間（4）預(yù)備成一定的形態(tài)，提供良好的固位形和抗力形（5）建立正常外形：溝、窩、外展隙（6）建立牙合平衡：磨改過長牙、錯位牙、對頜異常牙，建立和諧的咬合關(guān)系和外觀。（7）牙體預(yù)備的預(yù)防性擴展：利于自潔、防止繼發(fā)齲。修復(fù)體應(yīng)覆蓋牙體的點隙溝裂，邊緣達到自潔區(qū)。總之，不能過多地磨除牙體組織，也不必過分強調(diào)少磨牙而影響修復(fù)體的質(zhì)量與就位。（一）牙體預(yù)備的目的和要求（二）牙體預(yù)備應(yīng)盡量避免對牙髓產(chǎn)生不良影響使用

10、高速高效切割牙體預(yù)備盡量一次完成應(yīng)盡量爭取活髓局麻下預(yù)備術(shù)中保護暫時冠保護注意兩種不良傾向：1不要過量磨切而影響牙體、牙髓健康與固位2不要因過分強調(diào)少磨切而影響修復(fù)體的質(zhì)量與就位 牙體缺損修復(fù)必須符合生物、機械、美觀原則： 一、正確地恢復(fù)牙冠的形態(tài)和功能二、患牙預(yù)備時盡可能保存組織、保護牙髓三、修復(fù)體應(yīng)合乎保護組織健康的要求四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)治療原則 Principles for Restoration of Defected Teeth三 修復(fù)體應(yīng)保證組織健康 保護原則應(yīng)貫穿到設(shè)計、牙體預(yù)備、修復(fù)體制作、戴入、粘固等過程： 1修復(fù)體的設(shè)計與組織健康2牙

11、體預(yù)備與牙髓組織健康3修復(fù)體與牙齦組織健康 1 修復(fù)體的設(shè)計與組織健康 修復(fù)體類型、材料的選擇、外形邊緣的位置等設(shè)計，應(yīng)根據(jù)患者的牙體、牙周、頜位關(guān)系、年齡等因素來決定。年輕恆牙不宜作烤瓷全冠磨牙多，可能會傷害牙髓前牙唇舌徑小者不宜作甲冠有金屬修復(fù)體者，不宜再用異種金屬材料2.牙體預(yù)備與牙髓組織健康磨除牙體組織時，會產(chǎn)生溫度、機械、化學(xué)、物理性刺激，使牙髓出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。牙體預(yù)備不當(dāng)，牙髓可出現(xiàn)變性、急、慢性炎癥甚至壞死。局麻狀態(tài)下，應(yīng)避免刺激年輕恒牙頸部、髓角處，避免穿髓。此外，取印模、消毒、暫時冠材料、粘固等均可不同程度刺激牙髓。 3.修復(fù)體與牙齦組織健康 修復(fù)體的邊緣與牙齦組織接近或接觸，

12、因此修復(fù)體邊緣與牙體、牙齦的關(guān)系較為重要，從三方面闡述。（1）修復(fù)體的邊緣位置 （2）修復(fù)體邊緣的牙體預(yù)備形式（邊緣外形）（3）修復(fù)體齦緣的外形和密合性（適合性） （1）修復(fù)體的邊緣位置修復(fù)體的邊緣根據(jù)其與牙槽嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系分為：1）齦下邊緣:位于齦溝內(nèi)，為牙齦所覆蓋。2）齦上邊緣：位于牙槽嵴頂以上，不與牙齦接觸。3）與牙齦平齊：齦上邊緣（supra-gingival margin)優(yōu)點：備牙時不容易損傷牙齦取印模時不需要排齦（gingival retraction）易檢查邊緣的密合度不容易造成牙齦的炎癥和牙齦退縮缺點：影響美觀、固位齦下邊緣（sub-gingival margin)缺點：備牙

13、時容易損傷牙齦取印模時需要排齦（gingival retraction）不易檢查邊緣的密合度容易造成牙齦的炎癥和牙齦退縮優(yōu)點： 利于固位和美觀（1）修復(fù)體的邊緣位置從對牙周組織保健的角度，齦上邊緣最好，齦下邊緣最差通常修復(fù)體的邊緣應(yīng)盡可能放在齦上在以下情況采用齦下邊緣：牙體缺損至齦下牙冠高度不足，需要增加固位力為了美觀牙頸部過敏鄰面接觸區(qū)較低至齦嵴頂3.修復(fù)體與牙齦組織健康 修復(fù)體的邊緣與牙齦組織接近或接觸，因此修復(fù)體邊緣與牙體、牙齦的關(guān)系較為重要，從三方面闡述。（1）修復(fù)體的邊緣位置 （2）修復(fù)體邊緣的牙體預(yù)備形式（邊緣外形）（3）修復(fù)體齦緣的外形和密合性（適合性） （2）修復(fù)體邊緣的牙體預(yù)

14、備形式 修復(fù)體邊緣形態(tài)，也就是預(yù)備體終止線形態(tài)的設(shè)計和選擇要考慮到修復(fù)體的邊緣密合度、材料的強度、牙齦的健康。邊緣處的牙體預(yù)備有多種形式。1） 刃狀（knife edge）,羽狀（feather)2） 肩臺( shoulder )3） 帶斜面肩臺(shoulder with a bevel )4） 凹形( chamfer )5） 帶斜面凹形(chamfer with a bevel) 90肩臺凹形135肩臺帶斜面肩臺3.修復(fù)體與牙齦組織健康 修復(fù)體的邊緣與牙齦組織接近或接觸，因此修復(fù)體邊緣與牙體、牙齦的關(guān)系較為重要，從三方面闡述。（1）修復(fù)體的邊緣位置 （2）修復(fù)體邊緣的牙體預(yù)備形式（邊緣外形

15、）（3）修復(fù)體齦緣的密合度（3）修復(fù)體邊緣的密合度 marginal fitness , marginal adaptation齦緣外形與牙體預(yù)備的邊緣吻合：要求人造冠邊緣與患牙銜接處形成一個連續(xù)、光滑的面。密合性（適合性）的定義：粘固后修復(fù)體邊緣與牙體之間的粘接劑厚度。理論上要求1020m；ADA規(guī)定為2540m；臨床上一般達45100m。粘接劑厚度越小，表明越密合邊緣刺激小且細菌不易進入。 牙體缺損修復(fù)必須符合生物、機械、美觀原則： 一、正確地恢復(fù)牙冠的形態(tài)和功能二、患牙預(yù)備時盡可能保存組織、保護牙髓三、修復(fù)體應(yīng)合乎保護組織健康的要求四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求第二節(jié) 牙體缺損的修

16、復(fù)治療原則 Principles for Restoration of Defected Teeth四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求抗力形固位形 抗力形使患牙能抵抗咬合壓力，不致被破壞或折斷修復(fù)體不因受咬合壓力而折斷、破裂 增強患牙抗力的措施1）避免牙體預(yù)備后形成薄壁弱尖，修復(fù)體盡可能覆蓋薄弱部位，防止牙合 力直接作用在上述部位及與修復(fù)體的界面上。2）牙體預(yù)備時去除易折的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖端的邊緣嵴和軸面角，固位形不宜過大過深。3）缺損大時，可采用輔助增強措施，如用釘、樁、核加強。 增強修復(fù)體抗力的措施1）保證修復(fù)體有適當(dāng)均勻的厚度2）避免修復(fù)體尖、薄、銳的結(jié)構(gòu)3）保證修復(fù)體制作質(zhì)量，