支氣管擴(kuò)張癥用藥指南

1、支氣管擴(kuò)張癥用藥指南【概 述】支氣管擴(kuò)張癥是由于慢性炎癥損壞了支氣管壁，致使管腔持久的擴(kuò)張和變形，好發(fā)部位，一般下葉多于上葉，左下葉多于右下葉?！驹\斷要點(diǎn)】1.病史和體征 起病緩慢，病程長。本病多繼發(fā)于童年麻疹、百日咳并發(fā)支氣管肺炎后，有反復(fù)呼吸道感染史?；颊哂新钥人浴⒋罅磕撎?，每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升，靜置后可分三層。常有反復(fù)咯血，謂之干性支氣管擴(kuò)張。2.胸部X線檢查 輕者胸片可正常，或肺紋理增多、粗亂；重者可見病變部位有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)形透亮陰影或沿支氣管的蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影，合并感染時(shí)在陰影內(nèi)可見液平面。支氣管碘油造影，可見囊型、柱型或混合性擴(kuò)張。3.根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)即可診斷?！局委?/p>

2、】1內(nèi)科治療 (1)控制感染 控制感染是支氣管擴(kuò)張急性期的主要治療措施，由于反復(fù)細(xì)菌感染，患者多有經(jīng)常使用抗菌素的情況，其耐藥致病菌感染率較高，對急性感染者，應(yīng)盡可能根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素，在結(jié)果未回時(shí)應(yīng)盡可能根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀選擇藥物。輕癥患者一般可選擇口服藥物，如阿莫西林、一、二代頭孢，喹諾酮類等。感染嚴(yán)重者應(yīng)考慮靜脈用藥，若痰培養(yǎng)出致病菌，可根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌藥物。其中，如是假單胞綠膿桿菌感染及其他耐藥菌難治菌感染者，需選用抗假單胞菌抗生素如三或四代頭孢，喹諾酮類，內(nèi)酰胺類、亞胺培南等。如有厭氧菌混合感染，可加用甲硝唑、替硝唑、或克林霉素等。 (2)藥物祛痰 祛痰藥物可使

3、痰液稀薄，便于排出，常用藥物有乙酰半胱氨酸、鹽酸氦溴索等，可口服或霧化吸入，病情較重時(shí)靜脈用藥。 (3)擴(kuò)張支氣管 部分患者存在可逆性氣道阻塞和氣道高反應(yīng)性，不利于痰液引流，可考慮用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，可吸入f3：受體激動(dòng)劑、異丙托溴胺等，或口服氨茶堿及其緩釋劑。 (4)物理治療 首先是體位引流，原則上是患側(cè)抬高，引流支氣管開口朝下，使痰液流入大氣道而排出，一般飯前進(jìn)行15 -30分鐘，每日2-3次，并可輔以祛痰藥物及叩擊胸部。另外可采用支氣管肺物理衛(wèi)生治療的其他方法，如胸腔叩擊、胸腔振蕩、胸腔搖動(dòng)，輔助性咳嗽和用力呼氣咳嗽等。 (5)纖維支氣管鏡吸痰 經(jīng)體位引流效果不佳者，可用纖維支氣管鏡吸痰或進(jìn)行生理鹽水沖洗，并可支氣管內(nèi)注入藥物如抗菌藥物以加強(qiáng)抗菌效果。 (6)咯血治療 若支氣管擴(kuò)張患者少量咯血，可給予維生素K4，每次4mg，每日3次；或口服云南白藥等中成藥治療。若支氣管擴(kuò)張出現(xiàn)大咯血，應(yīng)緊急入院治療。（口服腎上腺色腙片） 2外科手術(shù)治療 對癥狀嚴(yán)重（嚴(yán)重咳嗽、膿痰，反復(fù)呼吸道感染、或大咯血），年紀(jì)較輕，病變局限在一側(cè)肺臟，尤其局限于一個(gè)肺葉或肺段的患者，經(jīng)藥物治療效果差，不能控制病情者，可考慮手術(shù)切除。但雙側(cè)彌漫性、進(jìn)展性支氣管擴(kuò)張患者不宜外科手術(shù)治療。 【注意事項(xiàng)】反復(fù)感染的支氣管