尿路結(jié)石病人的治療與護(hù)理課件

1、尿路結(jié)石病人的治療與護(hù)理泌尿系解剖結(jié)構(gòu) 泌尿系統(tǒng)由腎、輸 尿管、膀胱、尿道組成。 其主要功能為排泄。 2尿路結(jié)石成分及特性3飲食和營養(yǎng):飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝人過少時容易形成膀胱結(jié)石。水分?jǐn)z入:大量飲水使尿液稀棒，能減少尿中晶體形成。 疾病:脫氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。先天性畸形如多囊腎、蹄鐵形腎、腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO) 、髓質(zhì)海綿腎和下尿路畸形等。代謝紊亂如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等，以及尿路梗阻和感染等亦為尿結(jié)石形成的因素。 5（2）尿液改變 形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長期臥床、甲狀旁腺功

2、能亢進(jìn)者尿鈣增加;痛風(fēng)病人尿酸排出增多等。 尿pH 改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。 尿量減少：使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。 尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。 尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。 6（3）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常 尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。（4）長期臥床：骨骼的廢用性脫鈣 ；長期臥床的病人常常合 并尿路感染，易形成感染性尿路結(jié)石。（5）用藥：長期過量服用維生素C可能導(dǎo)致尿路結(jié)石 72、泌尿系結(jié)石病理生理泌尿系結(jié)

3、石形成生理因素 三個生理系狹窄 腎盂輸尿管移行處 輸尿管越過髂血管處 輸尿管膀胱壁段 8泌尿系結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)及檢查診斷1、臨床表現(xiàn) 上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石(renal and uretal calculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。 10血尿 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。感染 可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿12檢查及診斷上尿路結(jié)石實驗室檢查（尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢查等）影像學(xué)檢查泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。排泄性尿路造影 CT 對X-ray不顯影的尿

4、酸結(jié)石可以確診。B超：評價腎積水引起的腎萎縮的情況。輸尿管鏡、膀胱鏡檢查依據(jù)患者的病史和體檢 、實驗室檢查 、影像學(xué)檢查 或膀胱鏡及輸尿 管鏡檢查可行診斷及鑒別。 14下尿路結(jié)石檢查：膀胱結(jié)石 可行X線檢查、B超檢查或膀胱鏡檢。尿路結(jié)石 前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。后尿道結(jié)石通過直腸 觸診可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診。診斷：膀胱結(jié)石 病史 影像學(xué)檢查：X線、B超等 膀胱鏡檢。尿路結(jié)石 直腸指診能捫及較大結(jié)石。15泌尿系結(jié)石病人治療上尿道結(jié)石治療：病因治療 保守治療 結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。 方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法。16適

5、當(dāng)調(diào)節(jié)飲食：草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃動物內(nèi)臟、肉類及豆類。對于體內(nèi)初有結(jié)石者：堅持每天吃上1-2次黑木耳，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。 經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。 最常見的草酸鈣結(jié)石，維生素B6是最經(jīng)濟(jì)的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會，可以用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。17當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0.6cm時需行ESWL或手術(shù)治療。體外沖擊波碎石（ESWL） 適應(yīng)癥 腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上

6、段結(jié)石小于1.5cm)。 禁忌癥 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。局限性：對胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差。注意事項 1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ；4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚。18非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石（大于0.7cm），也可用于ESWL后的石街形成。（輸尿管結(jié)石長徑1.5cm為最佳適應(yīng)癥） 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石，多發(fā)腎結(jié)石，腎鹿角型腎結(jié)石，腎盞憩室的結(jié)石，開放手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石，ESWL無

7、法粉碎或治療失敗的結(jié)石，輸尿管上段第4腰椎以上梗阻較重或較大結(jié)石（大于1.5cm），輸尿管上段息肉包裹嵌頓性結(jié)石等。 腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù) 輸尿管上段結(jié)石或結(jié)石較大（大于1.5cm）。開放手術(shù)：適用腎盂、腎盞結(jié)石（大于3cm），多發(fā)結(jié)石或2cm表面粗糙粘連結(jié)石。20雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石。一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石 先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石 根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎。21泌尿系結(jié)石病人護(hù)理措施1、非手術(shù)病人護(hù)理 促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動，可配合中藥治療，改變體位，增強(qiáng)病人代謝，促進(jìn)結(jié)石排出）腎絞痛的

8、護(hù)理（臥床，腎絞痛時可皮下注射阿托品，劇痛時可加用肌注哌替啶）飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）病情觀察（觀察尿液有無結(jié)石排出，每次排尿時應(yīng)盡量用金屬盆或玻璃盆，可看到或聽到結(jié)石排出）心理護(hù)理232、體外沖擊波碎石護(hù)理碎石前: （1）健康教育及心理護(hù)理: 向患者講明該手術(shù)方式簡單、安全、有效，可重復(fù)治療，解除病人恐懼心理，爭取其主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位，術(shù)后暫時性肉眼血 （2）術(shù)前準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲水24手術(shù)治療病人護(hù)理術(shù)前：（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位，繼發(fā)性結(jié)石或

9、老年病人，應(yīng)注意全身情況及原發(fā)病治療。26術(shù)后：（1）體位:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實質(zhì)切開者，應(yīng)臥床兩周（2）輸液和飲食：腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食；輸液并鼓勵病人多飲水達(dá)每日30004000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的（3）病情觀察（4）引流管的護(hù)理：腎盂造瘺管的護(hù)理 27腎盂造口管護(hù)理要點(diǎn)（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應(yīng)停止沖洗。（2）導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察23天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。284、飲食禁忌：a、患有本病的患者飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。 b、草酸鈣結(jié)石患者少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。 c、草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。 d、磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。305、飲食適宜：a、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、