兒科疾病治療原則

1、兒科疾病治療原則第1頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一22兒科疾病治療原則 第2頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一3兒科疾病治療原則考慮年齡：不同年齡小兒在生理、病理和心理特點(diǎn)上各異，病因、病程和轉(zhuǎn)歸等與成人不同。注重變化：小兒起病急，變化快，容易并發(fā)一個(gè)甚至多個(gè)器官或系統(tǒng)病變，故治療措施既要適時(shí)、全面，又要仔細(xì)、突出重點(diǎn)。傾注愛心：在疾病的治療過程中較成年人更需要愛心、耐心和精湛的醫(yī)術(shù)，兒科醫(yī)生必須熟練掌握護(hù)理、飲食、用藥和心理等各方面的治療技術(shù)，使患兒身心順利康復(fù)。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一4一、護(hù)理的原則細(xì)致的

2、病情觀察 觀察不典型的或細(xì)微的表現(xiàn)，應(yīng)考慮其存在的病理基礎(chǔ)。如嬰兒哭鬧可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表現(xiàn)；合理的病室安排 可按年齡、病種、病情輕重和護(hù)理要求安排病房及病區(qū)。第4頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一5規(guī)律的病房生活 保證充足的睡眠和休息，觀察病情應(yīng)盡量不影響患兒的睡眠，盡可能集中時(shí)間進(jìn)行治療和診斷操作，定時(shí)進(jìn)餐。預(yù)防醫(yī)源性疾病 防止交叉感染，防止醫(yī)源性感染 ，防止意外的發(fā)生。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一6二、飲食治療原則適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄委熀涂祻?fù)。正確選擇乳品 稀釋乳：供新生兒早產(chǎn)兒食用；脫脂奶：供腹瀉時(shí)或消化功能差者短期食

3、用；酸奶：供腹瀉及消化力弱的病兒食用；豆奶：適用于乳糖吸收不良和牛乳過敏的小兒；無乳糖奶粉：長期腹瀉、有乳糖不耐受的嬰兒；低苯丙氨酸奶粉：用于確診為苯丙酮尿癥的嬰兒。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一7一般膳食：普通飲食：易消化、營養(yǎng)豐富、熱能充足；軟食：供消化功能未完全恢復(fù)或咀嚼能力弱的病兒；半流質(zhì)飲食：用于消化功能弱，不能咀嚼吞咽固體食物的病兒；流質(zhì)飲食：用于高熱、消化系統(tǒng)疾病、急性感染、胃腸道手術(shù)后病兒，亦用于鼻飼，短期使用。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一8特殊膳食少渣飲食：適用于胃腸感染、腸炎病兒；無鹽及少鹽飲食：無鹽飲食每日食物

4、中含鹽量在3g以下。少鹽飲食則每天額外供給1g氯化納，供心力衰竭和肝、腎疾病導(dǎo)致的水腫患兒食用；貧血飲食：每日增加含鐵食物；高蛋白膳食：在一日三餐中添加富含蛋白質(zhì)的食物，適用于營養(yǎng)不良、消耗性疾病患兒；第8頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一9低脂肪飲食：不用或禁用油脂、肥肉等，適用于肝病患兒；低蛋白飲食：減少蛋白質(zhì)含量，以碳水化合物補(bǔ)充熱量，用于尿毒癥、肝昏迷和急性腎炎的少尿期患兒；低熱能飲食：普通飲食中減少脂肪和碳水化合物的含量，又要保證蛋白質(zhì)和維生素的需要量，供單純性肥胖癥的小兒；代謝病專用飲食：不含乳糖食物用于半乳糖血癥，低苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿癥，糖尿病飲食等。第

5、9頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一10 檢查前飲食和禁食潛血膳食：連續(xù)3天食用不含肉類、動(dòng)物肝臟、血和綠葉蔬菜等的飲食，用于消化道出血的檢查；膽囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷包蛋等，使膽囊排空，以檢查膽囊和膽管功能；干膳食：食用米飯、饅頭、魚、肉等含水分少的食物，用于尿濃縮功能試驗(yàn)和12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查；禁食： 因消化道出血或術(shù)后等原因不能進(jìn)食小兒，應(yīng)注意靜脈供給熱量并注意水、電解質(zhì)平衡。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一11三、藥物治療原則藥物是治療疾病的一個(gè)重要手段，而藥物的過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)和毒性作用常對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。生

6、長發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟、健全，對(duì)藥物的毒、副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變，選擇藥物須慎重，更要求劑量恰當(dāng)，因此必須充分了解小兒藥物治療的特點(diǎn)，掌握藥物的性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證，以及精確的劑量計(jì)算和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒ā?第11頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一12 小兒藥物治療的特點(diǎn)1. 藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。2. 小兒對(duì)藥物的反應(yīng)因年齡而異嗎啡對(duì)新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒，麻黃堿使血壓升高的作用在未成熟兒卻低得多。 第12頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54

7、分，星期一133. 肝臟解毒功能不足特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)某些藥物的代謝延長，藥物的半衰期延長，增加了藥物的血濃度和毒性作用。 4. 腎臟排泄功能不足新生兒特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時(shí)間延長，增加了藥物的毒、副作用。 5. 先天遺傳因素要考慮家族中有遺傳病史的患兒對(duì)某些藥物的先天性異常反應(yīng)；對(duì)家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。 第13頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一14 藥物選擇 選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同 時(shí)要考慮小兒對(duì)藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。1.抗生素 既要掌握抗生素的藥理作用和用

8、藥指征，更 要重視其毒副作用的一面。除抗生素本身的毒、副作 用而外，過量使用抗生素還容易引起腸道菌群失衡， 使體內(nèi)微生態(tài)紊亂，引起真菌或耐藥菌感染；對(duì)群體 和社會(huì)來講，廣泛、長時(shí)間地濫用廣譜抗生素，容易 產(chǎn)生微生物對(duì)藥物的耐受性，進(jìn)而對(duì)人們的健康產(chǎn)生 極為有害的影響。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一152. 腎上腺皮質(zhì)激素 短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。3. 在使用中必須重視其副作用：短期大量使用可掩蓋病情，故診斷未明確時(shí)一般不用；較長期使用可抑制骨骼生長，影響水、電

9、解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，也可引起血壓增高和庫欣綜合征；長期使用除以上副作用外，尚可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，可降低免疫力使病灶擴(kuò)散；水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素，以防加重病情。 第15頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一16 4. 退熱藥 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，可反復(fù)使用。 5. 鎮(zhèn)靜止驚藥 在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時(shí)可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一176. 鎮(zhèn)咳止喘藥 嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。

10、哮喘病兒提倡局部吸入2受體激動(dòng)劑類藥物，必要時(shí)也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。7. 止瀉藥與瀉藥 對(duì)腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護(hù)腸黏膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一188.乳母用藥 阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用。9.新生兒、早產(chǎn)兒用藥 幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng)，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應(yīng)慎重。第18

11、頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一19 給藥方法根據(jù)年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù)，以保證藥效和盡量減少對(duì)病兒的不良影響?？诜?是最常用的給藥方法。病情需要可用鼻飼。注射法 注射法比口服法奏效快，但對(duì)小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用。靜脈推注多在搶救時(shí)應(yīng)用，根據(jù)年齡、病情控制滴速。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一20在抗生素應(yīng)用時(shí)間較長時(shí)，提倡使用續(xù)貫療法，以提高療效和減少抗生素的副作用。外用藥 以軟膏多，也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要注意小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。

12、其他方法 霧化吸人常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少用于小齡兒，年長兒可采用。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一21 藥物劑量計(jì)算 ：小兒用藥劑量較成人更須準(zhǔn)確?？砂匆韵路椒ㄓ?jì)算：按體重計(jì)算 最常用、最基本的方法，計(jì)算每日或每次需用量：每日(次)劑量病兒體重(kg)每日(次)每千克體重所需藥量。病兒體重以實(shí)測(cè)值為準(zhǔn)。年長兒按體重計(jì)算超過成人量則以成人量為上限。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一22按體表面積計(jì)算 較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球?yàn)V過率關(guān)系更為密切。小兒計(jì)算公式為:30kg小兒體表面積(

13、m2)(體重kg-30) 0.02+1.05按年齡計(jì)算 劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物等可按年齡計(jì)算，比較簡單易行。從成人劑量折算 小兒劑量；成人劑量小兒體重(kg)50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量偏小。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一23采用上述任何方法計(jì)算的劑量，須與病兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量，如：新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏小；但對(duì)新生兒耐受較強(qiáng)的藥物如苯巴比妥，則可適當(dāng)增大用量；重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大；須通過血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類藥或青霉素類藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)增

14、大。用藥目的不同，劑量也不同，如阿托品用于搶救中毒性休克時(shí)的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一24指根據(jù)傳統(tǒng)的和現(xiàn)代的心理分析與治療理論而建立的系統(tǒng)治療兒童精神問題的方法，分為個(gè)體心理治療、群體治療和家庭治療等；包括兒童心理、情緒和行為問題，精神性疾病和心身性疾病等。對(duì)小兒的心理治療或心理干預(yù)應(yīng)該貫穿于疾病的診治過程中。由于心理因素在兒科疾病的治療、康復(fù)中的重要性和普遍性越來越明顯，兒科工作者在疾病的治療中要重視各種心理因素，學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)的基本原理，掌握臨床心理治療和心理護(hù)理的基本方法。四、心理治療原則第24頁，共30頁，2022年

15、，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一25兒童的心理、情緒障礙，如焦慮、退縮、抑郁和恐怖等，常常發(fā)生在一些亞急性、慢性非感染性疾病的病程中。心理和情緒障礙既是疾病的后果，又可能是使病情加重、或是使治療效果不佳的原因之一。心身性疾患產(chǎn)生的一些突出癥狀，如慢性頭痛、腹痛、腹瀉等常與器質(zhì)性病變相交織，使已經(jīng)存在的疾患變得更加頑固和復(fù)雜。第25頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一26常用的心理治療包括支持療法、行為療法、疏泄法等，對(duì)初次治療者要細(xì)心了解、觀察，不強(qiáng)求兒童改變其行為以適合治療者的意愿，要尊重兒童有自我改善的潛在能力，以暗示和循循善誘幫助兒童疏泄其內(nèi)心郁積的壓抑，激發(fā)其情緒釋

16、放，以減輕其心理和精神障礙的程度，促進(jìn)原發(fā)病的康復(fù)。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一27患病使小兒產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，又進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境，容易焦慮、緊張甚至恐怖。常見的癥狀為出現(xiàn)哭鬧或沉默寡言、悶悶不樂，有的患兒拒談、拒絕治療、或整夜不眠。安靜、舒適和整潔的環(huán)境，親切的語言、輕柔的動(dòng)作、和藹的面孔和周到的服務(wù)是改善患兒癥狀的關(guān)鍵。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一28病人應(yīng)當(dāng)享有治療權(quán)、知情權(quán)、不受傷害權(quán)、自主權(quán)和隱私權(quán),保護(hù)和實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利是醫(yī)學(xué)道德和倫理學(xué)基本要求。 必須考慮兒科工作的特點(diǎn)和患兒及其家屬的心理、社會(huì)需要，在醫(yī)療過程中注意與成人治療的區(qū)別，需要加強(qiáng)倫理學(xué)的視角，在工作中不斷地學(xué)會(huì)站在病人的角度多為病人著想并且配合護(hù)理工作者開展醫(yī)療工作，以規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)于臨床，以人性化的服務(wù)讓病人滿意、放心，本著為患兒終身負(fù)責(zé)的精神，做好每項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作。 五、倫理學(xué)原則第28頁，共30頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)54分，星期一29自主原則與知情同意。現(xiàn)代兒科學(xué)比較強(qiáng)調(diào)兒童在醫(yī)療選擇上的自主權(quán)，倫理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)行為個(gè)體是否應(yīng)該具有醫(yī)療選擇的自主權(quán)，并不取決于行