癲癇持續(xù)狀態(tài)1

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)定義： 癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù) 又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。12。 分類：驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù) 狀態(tài)強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài)單純部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱23 全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)性是最常見(jiàn) 最危險(xiǎn)的一類癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率為癲癇的 2。66，多

2、見(jiàn)于5歲以內(nèi)的嬰幼兒，死亡率可高達(dá)1020 。因呼吸停止 全身缺氧，腦缺氧5分鐘腦細(xì)胞損害，超過(guò)15分鐘則不可逆。腦代謝急劇增高，大腦耗氧耗糖增加，腦內(nèi)ATP 儲(chǔ)存耗盡，造成鈉泵功能障礙，大量鈣離子內(nèi)流 形成鈣超載，進(jìn)一步加重腦損害。3持續(xù)性的驚厥，大量的興奮性氨基酸（谷氨酸） 及各種神經(jīng)毒性代謝中間產(chǎn)物，如花生四烯酸 前列腺素等儲(chǔ)積，可導(dǎo)至海馬杏仁核 小腦 丘腦 大腦等部位的神經(jīng)元不可逆性損害。全身常出現(xiàn)高熱 大汗 呼吸急促 心率加快 血壓 升高 白細(xì)胞增多 失水 電介質(zhì)紊亂 代謝性酸 中毒 心律紊亂 腦水腫 休克等，可繼發(fā)心 肺 腎 肝等多器管功能劫。 * 故有作者提出：為了不留神經(jīng)系統(tǒng)后

3、遺癥，應(yīng)在 11，5小時(shí)內(nèi)控制發(fā)作。44 治療原則盡快控制癲癇發(fā)作，選用快速 高效 足量的 抗癲癇藥，爭(zhēng)取11。5小時(shí)內(nèi)控制發(fā)作。 抽搐控制后，應(yīng)給中效與長(zhǎng)效的抗癲癇藥 以防止復(fù)發(fā)。維持生命體征，預(yù)防及治療併發(fā)癥。尋找病因及誘因并消除之。55 處理:一 抗癲癇藥控止發(fā)作： 1 安定（diazepam）-首選藥。先以1020mg (兒童 0.30.5mg /kg ), 以每分鐘35mg速度靜脈推注， 20分鐘后可重復(fù)一次。后以60200mg溶于葡萄糖 鹽水中，于12小時(shí)慢慢靜點(diǎn)。 偶可抑制呼吸，個(gè)體 差異性很大。 2 10%水化氯醛-成人2030cc, 小兒0.50.8cc/kg，加 等量植物油

4、保留灌腸?？纱碳ず粑婪置谠黾印?付醛810cc 肌注或灌腸 st!63 氯硝安定（clonazepam)-成人首劑 3mg靜脈 注射，以后510mg/d. 藥效是安定的5倍， 半衰期2232小時(shí)。對(duì)呼吸 血壓有輕抑制。 國(guó)外多用。 4 阿米妥鈉成人0。5g + 注射用水10cc, 靜脈緩 慢推注10分鐘。 對(duì)呼吸 。血壓有較強(qiáng)抑制 作用。 5 德巴金成人15mg 20mg/ kg( 23支)，靜 脈緩?fù)?分鐘。30分鐘后按1mg/kg/h（約 3支/24小時(shí)) 維持靜滴。每日總量2030mg/kg 每支400mg.76 苯妥英鈉成人 1520mg / kg (7501000mg)稀釋于 生理鹽水中靜滴，每分鐘不超50mg.心動(dòng)過(guò)緩 心臟傳導(dǎo)阻滯不能用。心動(dòng)過(guò)速可用。無(wú)呼吸抑制及無(wú)覺(jué)醒抑制等現(xiàn)象。8 7 利多卡因100200mg加入 5葡萄糖500cc,以50mg/h速度靜點(diǎn)滴，可重復(fù)應(yīng)用。 有心臟傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)緩病人不用。8 硫噴妥鈉以0。5g + N S 500cc 靜脈點(diǎn)滴，速度 酌情 即時(shí)調(diào)整。.9。 二 癲癇發(fā)作的維持治療 1 中效抗癲癇藥 發(fā)作控制后即用 苯巴比妥鈉 0.10.2g 肌注 q.812. h . 2 長(zhǎng)效抗癲