分析前質(zhì)量管理課件

1、檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制什么是 ISO 15189？ISO15189 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則對(duì)分析前、分析中和分析后階段質(zhì)量管理有明確要求要求實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行有效的咨詢服務(wù)，增加檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)論理要求分析前內(nèi)容很廣，它包括：1.人員的資格、意識(shí)、培訓(xùn)與分工2.管理流程與SOP操作程序3.維護(hù)良好的儀器和狀態(tài)4.高質(zhì)量的、有批文的試劑5.合格的標(biāo)本與標(biāo)本處理6.高質(zhì)量的質(zhì)控品和消耗材料分析前質(zhì)量管理分析前為什么重要？綜合報(bào)道顯示：實(shí)驗(yàn)前階段所用時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%發(fā)生在分析前的誤差占總誤差70%以上。內(nèi)容提要 血液標(biāo)本的采集方法/注意事項(xiàng)對(duì)檢查結(jié)果影響較大的因素特殊標(biāo)本的采集方法和注意事項(xiàng) 如何正確選

2、擇抗凝管一、采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)保證送檢標(biāo)本必須滿足檢測(cè)結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求最佳采集時(shí)間 1. 最具“代表性”的時(shí)間：原則上要求晨起空腹采集標(biāo)本，也有特殊情況。 原因：1）減少晝夜節(jié)律影響 2）減少運(yùn)動(dòng)的影響 3）減少飲食的影響 4）易于與參考區(qū)間比較 采取最具代表性的標(biāo)本 糞便（黏液、血液部分）；痰液（非唾液）；血液（輸液等的影響）等。 采取最合適的標(biāo)本 1、防腐劑、抗凝劑的正確選用2、防溶血、防污染3、杜絕邊輸液邊采血 4、杜絕過失性采樣（采集部位、用錯(cuò)試管等）做好患者的配合工作1.向患者說明檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的與注意事項(xiàng)；對(duì)于有創(chuàng)傷性標(biāo)本采集，如CSF、胸腹水、骨髓穿刺等，要消除其緊張和恐懼情

3、緒； 2.避免藥物、飲食的影響； 3.告訴患者留取合格標(biāo)本的方法、注意事項(xiàng)（中段尿、24h尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、大便標(biāo)本中病理成份等）。 合理的患者采血姿式對(duì)于某些檢驗(yàn)指標(biāo)來說,臥位采血與坐、立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。 從臥位到立位，結(jié)果逐漸升高，依次為臥小于坐小于立。由于這種變異完全是一種生理現(xiàn)象，因此，要盡量統(tǒng)一坐位采血，以減少生理現(xiàn)象帶來的誤差。 合理采血方法 止血帶的使用 ：靜脈采血時(shí)用止血帶壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)，不能太緊 。使用止血帶1 min，血樣中的各檢測(cè)指標(biāo)沒有明顯改變。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5，膽固醇增加5，鐵增加6，膽紅素增加8，乳酸測(cè)定則

4、不能使用止血帶。 當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往鼓勵(lì)患者反復(fù)握拳，以使靜脈暴露更明顯，比起靜態(tài)采血，這種運(yùn)動(dòng)會(huì)使很多檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果上升。采血時(shí)應(yīng)盡可能縮短止血帶壓迫時(shí)間，盡量在使用止血帶1 min內(nèi)采血，看到回血后，馬上松開止血帶，當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)改用對(duì)側(cè)手臂。 避免標(biāo)本溶血：是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) ，采血時(shí)的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器均易造成溶血。如：采血不順利、抽血速度太快、血液注入容器時(shí)未取下針頭或用力過猛、注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)有空氣進(jìn)入或產(chǎn)生泡沫等均可造成溶血。采血量要求 ：某些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)采血量要求很嚴(yán)，特別是進(jìn)行凝血因子檢查時(shí)，如果血液比例過高，由于抗凝劑的相

5、對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)血凝塊的可能性增加，血凝塊可能阻塞檢測(cè)儀器而影響檢測(cè)結(jié)果；如果標(biāo)本中血液比例過低,抗凝劑相對(duì)過剩會(huì)對(duì)很多檢驗(yàn)造成嚴(yán)重影響。血液 除血?dú)夥治鲆髣?dòng)脈血外，目前主要為靜脈血，采集時(shí)應(yīng)注意消毒、止血帶的使用、輸液、避免溶血、血與抗凝劑的比例等。 尿液 專用容器，主要為晨尿（住院患者）、隨機(jī)尿（門診患者）和24h尿（防腐）、中段尿（細(xì)菌培養(yǎng)）。 糞便 新鮮送檢，專用容器。痰液 采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時(shí)采樣。 漿膜腔積液 一管生化管，一管EDTA或109mmol/L枸櫞酸

6、鈉抗凝管。 腦脊液 骨髓 采樣由臨床醫(yī)師穿刺。 二、對(duì)檢查結(jié)果影響較大的因素性別：男性青壯年期肌酸激酶、尿酸、肌酐、鐵等均高于女性；女性的雌醇孕激素、催乳素、促卵泡素等在青春期和經(jīng)期都有特征性變化。年齡：兒童游離脂肪酸、堿性磷酸酶、磷、前白蛋白、白細(xì)胞等均高于正常人參考范圍；老人的降鈣素、總蛋白、白蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素等會(huì)低于正常參考范圍。飲食：進(jìn)食高糖、高甘油三酯、高膽固醇的食物、飲用咖啡等都會(huì)影響相應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果。狀態(tài)與時(shí)間：體位、姿勢(shì)、勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、精神和情緒等都會(huì)直接或間接影響實(shí)驗(yàn)檢查。三、特殊標(biāo)本的采集方法和注意事項(xiàng)糖尿病檢測(cè)標(biāo)本項(xiàng)目采集容器標(biāo)本采集要求備注葡萄糖測(cè)定普通生化管血清1ml

7、 1、Glu：及時(shí)分離血清 2、準(zhǔn)確注明采血時(shí)間糖耐量試驗(yàn)（空腹、餐后半、1、2、3小時(shí)）胰島素釋放試驗(yàn)C肽釋放試驗(yàn)性激素檢測(cè)標(biāo)本項(xiàng)目采集容器標(biāo)本采集要求備注孕酮 PGN普通血清管血清2ml1.女性性激素有明顯的生理周期，檢測(cè)結(jié)果要與相應(yīng)的周期比較；2.PRL有晝夜節(jié)律性變化，夜間入睡后分泌量增多，清晨高峰，建議固定在早上8-10點(diǎn)采血。 泌乳素 PRL睪酮 TTE雌二醇 E2促卵泡生成素FSH促黃體生成素LH基因檢測(cè)標(biāo)本項(xiàng)目采集容器標(biāo)本采集要求備注PCR檢測(cè)乙肝病毒普通生化管血液2-3 ml 禁止使用肝素抗凝血漿，肝素對(duì)PCR擴(kuò)增有抑制作用。 為避免污染,送檢基因診斷標(biāo)本項(xiàng)目需單人單項(xiàng)目單管

8、。HBV YMDD突變檢測(cè)普通生化管PCR檢測(cè)丙肝病毒普通生化管或EDTA抗凝血漿血液2-3 mlRNA易降解，及時(shí)送檢，或冷凍保存。人乳頭瘤病毒（6/11/16/18型）檢測(cè)男女拭子分泌物或疣體表面目的為了獲得上皮細(xì)胞女性：用棉簽檫去宮頸口和尿道口過多的分泌物；疣體標(biāo)本：用力來回擦試或直接取疣體。分泌物標(biāo)本采樣應(yīng)在非月經(jīng)期進(jìn)行；采樣前3天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物，不沖洗陰道；24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)有性行為人乳頭瘤病毒分型全套檢測(cè)專用采樣器流式細(xì)胞儀檢測(cè)標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目采集容器標(biāo)本采集要求備注淋巴細(xì)胞亞群肝素或EDTA抗凝管肝素或EDTA抗凝全血保證新鮮標(biāo)本，24小時(shí)內(nèi)送檢陣發(fā)性血紅蛋白尿癥（PNH）HLA-2

9、7白血病免疫分型肝素或EDTA抗凝管抗凝全血2mL高血壓四項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)本項(xiàng)目采集容器標(biāo)本采集要求備注高血壓四項(xiàng)專用抗凝管EDTAK2血漿2ml1、申請(qǐng)單上應(yīng)注明抽血時(shí)的體位、飲食情況。2、標(biāo)本未及時(shí)分離血漿、反復(fù)凍融、溶血、保存不當(dāng)、使用過期抗凝管等均可使結(jié)果受到影響。尿VMA兒茶酚胺檢測(cè)標(biāo)本項(xiàng)目采集容器標(biāo)本采集要求備注尿VMA兒茶酚胺 專用 尿管20ml（10-15ml濃鹽酸防腐24小時(shí)尿）尿液標(biāo)本則留取24小時(shí)尿 量，用10-15ml濃鹽酸防腐。 尿液標(biāo)本要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量四.血漿和全血標(biāo)本如何正確選擇抗凝管項(xiàng)目抗凝管微量元素標(biāo)本肝素抗凝 高血壓四項(xiàng) EDTA抗凝管血液流變學(xué)（血粘度） 普通肝素抗凝管T細(xì)胞亞群 EDTA抗凝全血 血凝 枸櫞酸鈉抗凝全血血沉血沉專用抗凝管 人類白細(xì)胞抗原B27 CD肝素或EDTA抗凝全血 BNP 糖化血紅蛋白 血常規(guī)EDTA抗凝血漿 童 謠失了一顆鐵釘 丟了一只馬蹄丟了一只馬蹄