泌尿系損傷的護(hù)理

1、第四十四章 泌尿系統(tǒng)損傷 病人的護(hù)理 概述泌尿系統(tǒng)損傷尿道損傷多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷少見，多是腹腔臟器損傷的合并傷出血尿外滲短時間內(nèi)大量出血血腫休克繼發(fā)感染壓迫梗阻膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿管梗阻泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系損傷的主要病理表現(xiàn)是出血和尿外滲 第一節(jié) 腎 損 傷腎臟損傷特點解剖位置深、一般不易損傷 ；血流供給豐富、易于出血； 多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋；后果嚴(yán)重，需及時引流出血、尿外滲。腎臟的特點定義腎損傷（renal trauma）常是嚴(yán)重多發(fā)生性損傷的一部分。腎損傷的發(fā)生率有上升趨勢，與交通事故、劇烈的競技運動、暴力性犯罪增加有關(guān)。腎損傷多見于成年男性。 腎損傷病

2、因和分類開放性損傷 多為利器損傷，（如槍彈、刀 片）損傷重而且復(fù)雜、常合并胸膜等器官損傷 閉合性損傷 直接或間接暴力所致（如撞擊、跌倒、墜跌、對沖傷等）醫(yī)源性損傷自發(fā)性腎破裂腎挫傷 損傷僅限于部分腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和/或包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。當(dāng)損傷涉及腎集合系統(tǒng)時可有輕度血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。多數(shù)病人屬于此類。腎損傷2.腎部分裂傷 腎實質(zhì)部分裂傷伴腎包膜破裂，腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則有明顯血尿。多數(shù)不需手術(shù)治療即可自愈。腎損傷3.腎全層裂傷 腎實質(zhì)全層裂開，外及包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，引起廣泛腎周血腫、尿外滲和血尿。腎橫斷或碎裂時，可致部分組織缺血。這類損傷癥狀明顯

3、，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。腎損傷4.腎蒂損傷腎蒂血管損傷較少見，一旦發(fā)生血管損傷，常引起大出血、休克，往往來不及診治即死亡。致傷原因多是由于突然加速或減速，高處墜落等，引起腎急劇移位，腎血管突然被牽拉所致。這種牽拉可引起腎動脈內(nèi)膜斷裂，形成血栓，造成腎功能喪失。多發(fā)生于右腎，易被忽略，應(yīng)迅速確診并手術(shù)。腎損傷休克血尿疼痛腰部腫塊腎挫傷無鏡下血尿居多 有有腎部分裂傷血壓下降肉眼血尿 有有腎全層裂傷有大量肉眼血尿有有腎蒂損傷致命性出血可無血尿有有腎損傷治療原則及護(hù)理措施緊急治療：對大出血、休克病人。非手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：腎挫傷和腎部分裂傷 措施：絕對臥床休息，2-4周（至少14天）。密切觀察病情（

4、生命體征、尿色、量的變化）。對癥處理：輸液或輸血抗休克。 止痛及止血。 抗生素預(yù)防感染。 腎損傷手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：嚴(yán)重的腎裂傷、開放性腎損傷、腎蒂裂傷等 腎損傷非手術(shù)治療期間出現(xiàn)以下情況，需手術(shù)治療：抗休克治療但無好轉(zhuǎn)，提示內(nèi)出血；血尿逐漸加重，血紅蛋白繼續(xù)下降，血壓下降；腰腹部腫塊明顯增大；有腹腔臟器損傷者。 方式：部分或全部切除，腎修補術(shù) 禁忌癥：對側(cè)腎功能不全著禁作腎切除治療原則及護(hù)理措施腎損傷護(hù)理要點： 1）臥床休息：腎切除術(shù)后臥床休息23日；腎修補或部分切除術(shù)后需臥床休息24周；合并骨盆骨折者臥床休息時間延長至68周。臥床期間注意定時變換體位，以防發(fā)生壓瘡。 2）觀察病情：觀察生命

5、體征是否平穩(wěn)，尤其注意有無發(fā)熱、切口紅腫或熱痛等感染征象。觀察尿量，注意腎功能情況。 3）預(yù)防感染：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗菌藥物。 4）引流管護(hù)理：腎周引流管應(yīng)妥善固定，觀察引流液的性質(zhì)和量，保持引流通暢，及時更換引流管口處敷料，當(dāng)引流液明顯減少，無發(fā)熱及血白細(xì)胞計數(shù)增高等感染征象時，即可拔管。腎損傷健康教育臥床：腎損傷非手術(shù)治療病人出院后保證絕對臥床休息24周?？祻?fù)指導(dǎo)：非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個月不宜從事重體力勞動或競賽運動。腎切除病人，注意保護(hù)健側(cè)腎功能。第二節(jié) 尿道損傷多見于男性，男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組

6、成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見。 尿道膜部尿道球部陰莖部尿道前列腺部尿道前尿道后尿道病因與分類開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷分類 尿道挫傷 尿道裂傷 尿道斷裂 尿外滲臨床表現(xiàn)休克疼痛尿道出血 排尿困難血腫及尿外滲治療措施緊急處理：抗休克骨盆骨折的患者勿隨意搬動尿潴留者行恥骨上膀胱穿刺 術(shù)或造瘺術(shù)非手術(shù)治療對癥處理：尿道損傷輕者無特殊處理，排尿困難者留置導(dǎo)尿管一周。應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染治療原則手術(shù)治療1.尿道裂傷2.前尿道裂傷導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂：立即行經(jīng)會陰尿道修補或斷端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2

7、3周。病情嚴(yán)重者，行膀胱穿刺造瘺后， 3個月后再修補尿道3.骨盆骨折致后尿道損傷：先膀胱造瘺，3個月后二期手術(shù)，病情不嚴(yán)重、骨盆環(huán)穩(wěn)定：尿道會師，留置尿管34周治療原則4.并發(fā)癥處理尿外滲：尿外滲區(qū)多個皮膚切口，切開徹底引流尿液尿道狹窄：尿道擴張，尿道內(nèi)切開 尿道瘢痕切除、端端吻合術(shù)直腸損傷：早期修補并暫時結(jié)腸造瘺 尿道直腸瘺3-6個月后手術(shù) 護(hù)理措施一般護(hù)理：體位：骨盆骨折的病人，應(yīng)睡硬板床，勿搬動，臥床期間防止壓瘡發(fā)生。術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗體克同時、積極進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備。心理護(hù)理：理解、關(guān)心、體貼患者，耐心解釋尿道擴張術(shù)是治療尿道狹窄、解決排尿困難的唯一措施，使其消除恐懼心，積極配合治療。護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理密切觀察生命體征變化，并注意病人全身癥狀。維持體液平衡，保證組織的有效灌注量感染的預(yù)防與護(hù)理保持傷口的清潔干燥遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵患者多喝水，以起到稀釋尿液、沖洗尿路的作；早期發(fā)現(xiàn)感染的征象，及時處理。指導(dǎo)患者