呼吸機(jī)基本原理

1、關(guān)于呼吸機(jī)基本原理第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月思考題呼吸機(jī)的基本工作原理是什么呼吸機(jī)的主要呼吸（通氣）模式和含義呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容基本結(jié)構(gòu)工作原理歷史與發(fā)展切換形式通氣形式分類第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)（Ventilator）在國外又稱通氣機(jī)臨床三大常規(guī)救治設(shè)備之為呼吸功能衰竭或呼吸功能不全的患者提供呼吸支持或恢復(fù)治療。 第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)組成呼吸機(jī)的組成 可分為兩大部分或三部分：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置 床邊

2、壓縮機(jī)+O2氣源 中心氣源(Air、O2) (2.55.5)kg/cm2 第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)各部分主要功能主 機(jī)氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。濕化器病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣 源以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣）其 它主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月空氧配比方式機(jī)械配比 電子配比第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、

3、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主機(jī)工作原理壓縮氣源的處理：減壓、過濾；空氣、氧氣配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；同時(shí)監(jiān)控參數(shù)、滿足條件,“切換”到呼氣相；打開或不完全打開呼氣閥完成呼氣過程；檢測(cè)病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個(gè)呼吸周期（下 一個(gè)吸氣相的開始）。第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月基本原理示意圖第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣控制流程空氣、氧氣配比混合(干燥的氣體)；細(xì)菌過濾（減少感染）；降至低壓、穩(wěn)定壓力、緩存一定量氣體；吸氣回路PID控制（實(shí)現(xiàn)各種通氣模式）；經(jīng)濕化器加溫、加濕（

4、霧化）到病人；呼氣回路PID控制（實(shí)現(xiàn)PEEP等），呼出氣體排到大氣中。第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月加熱濕化器工作原理出氣口進(jìn)氣口接在吸氣回路對(duì)病人吸入的氣體加溫加濕36 濕化罐內(nèi)放置一個(gè)卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個(gè)溫濕通道接呼氣回路圖-1 加熱濕化器應(yīng)用示意圖 氣管插管病人遠(yuǎn)端Y-型頭第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月加溫、加濕要求到達(dá)病人口邊的氣體溫度： 31T37,連續(xù)可調(diào)吸入氣體的絕對(duì)濕度： HA 30mg.L-1 第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月加熱濕化器的性能測(cè)試ISO 8185建議插管病人最小吸氣濕度水平：30mg/L0 10

5、20 30 40 50 60 70 80 90 流量(L.min-1) 口邊溫度38363431(mg.L-1)40 35 30 25 絕對(duì)濕度圖-2 氣體流量與溫度、濕度性能曲線第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.什么是機(jī)械通氣 就是利用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行通氣治療。機(jī)械通氣技術(shù)，是指如何利用呼吸機(jī)所提供的通氣方式來完成對(duì)患者的最優(yōu)化治療。第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.傳統(tǒng)的機(jī)械通氣負(fù)壓呼吸機(jī)（鐵肺）無創(chuàng)通氣首先于1928年在波士頓兒童醫(yī)院被使用。在上個(gè)世紀(jì)四五十年代小兒麻痹癥肆虐的時(shí)候被廣泛使用。正壓呼吸機(jī)1955年在馬塞諸塞人民醫(yī)院首先使用一種有創(chuàng)式通氣

6、。這也稱為現(xiàn)代機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn) 鐵肺同時(shí)在胸腔和腹腔造成負(fù)壓，導(dǎo)致心輸出量的減少1953年Rancho Los Amigos Hospital的鐵肺病房第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.呼吸機(jī)的基本技術(shù)性能呼吸頻率 呼吸頻率為每分鐘呼吸次數(shù)，一般為620次/m，要視病情需要適當(dāng)調(diào)節(jié)。呼吸周期 呼吸周期由吸氣時(shí)間T1和呼氣時(shí)間T2組成，T=T1+T2。一般呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長。吸呼比 吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間之比R=T1/T2通常吸呼比可取1:1.5、1:2、1:2.5、1:3。第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一次通氣量 又叫做潮氣量，即每次吸氣時(shí)進(jìn)入肺腔的空氣量。一

7、般在1001200ml范圍內(nèi)可調(diào)每分鐘通氣量 又叫流率。每分鐘吸入氣體的總量。一般在0200L/min之間可調(diào)。供氣壓力 呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺部。供氣壓力范圍一般為196588Pa（2060cmH2O）氧濃度 可調(diào)范圍為21100。第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月常見呼吸機(jī)參數(shù)翻譯第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、呼吸周期的控制方式人體的肺通氣過程包括吸氣相、吸氣相向呼氣相切換、呼氣相以及呼氣相向吸氣相切換四個(gè)狀態(tài)。 1呼氣+1吸氣= 1呼吸周期第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間切換呼吸機(jī)以恒定流量的氣體向病人供氣，利用各種無

8、穩(wěn)多諧振蕩器確定呼吸的周期或頻率以及呼吸比。吸氣時(shí)間達(dá)到預(yù)置值時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)將吸氣相轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵庀?。特點(diǎn)是在吸氣時(shí)間固定后，當(dāng)病人的順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，吸氣壓力、容積以及流速都需要發(fā)生相應(yīng)的變化。（多用于負(fù)壓呼吸機(jī)）容量切換呼吸機(jī)送給病人的空氣容量達(dá)到預(yù)置值時(shí)，呼吸機(jī)才進(jìn)行切換。 特點(diǎn)是能夠保持穩(wěn)定的通氣量。第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力切換給病人體內(nèi)的空氣壓力超過預(yù)置值時(shí)，吸氣相切換成呼氣相。特點(diǎn)是不能保持穩(wěn)定的潮氣量。 流量切換當(dāng)氣流速低于預(yù)置值時(shí)，吸氣相切換為呼氣相。 第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)在臨床使用時(shí)，要按病情需要適當(dāng)選擇

9、通氣方式，以達(dá)到合理使用和最佳的治療效果。呼吸機(jī)的呼吸模式主要分為兩類：定壓通氣模式和定容通氣模式。第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、呼吸機(jī)常用通氣方式（呼吸模式）定容通氣模式：VCV需要設(shè)置潮氣量VT、通氣頻率RR、吸呼比I/E、給氧濃度FiO2特點(diǎn)：能保證潮氣量、完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌的休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌的鍛煉定壓通氣模式：PCV需要預(yù)設(shè)壓力控制水平、吸氣時(shí)間、吸呼比、通氣頻率、給氧濃度可控制氣道峰壓，減少壓力傷害，但不能保證潮氣量第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年

10、6月輔助通氣AMV 靠患者吸氣用力觸發(fā)（流量觸發(fā)或壓力觸發(fā)），只要患者觸發(fā)成功，呼吸機(jī)即給予預(yù)設(shè)條件的通氣支持； 第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助強(qiáng)制性通氣(ACMV) 僅當(dāng)病人呼吸頻率低于預(yù)置值時(shí)才引發(fā)機(jī)械通氣。呼吸較快的病人可能會(huì)通氣過度而導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸性鹼中毒和肺過渡膨脹。間歇性強(qiáng)制通氣（IMV） 預(yù)置呼吸機(jī)參數(shù)。即呼吸機(jī)在一定預(yù)定間隙期間，自動(dòng)釋出預(yù)定的潮氣量，患者也可自主呼吸，決定自己的呼吸頻率和潮氣量。第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月同步間歇性強(qiáng)制通氣(SIMV) 每分鐘按操作者在呼吸機(jī)上設(shè)置的參數(shù)給予病人強(qiáng)制性呼吸，設(shè)有同步裝置，由病人呼吸

11、觸發(fā)。是目前最常用的通氣方式?？梢宰灾骱粑部梢詮?qiáng)制呼吸。如果病人有呼吸，強(qiáng)制呼吸就會(huì)和病人的吸氣動(dòng)作同步。 第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力支持通氣PSV 開始送氣和停止送氣都是從自主觸發(fā)氣流敏感度來啟動(dòng)的，自主呼吸期間，病人吸氣一開始，呼吸機(jī)即開始送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)置的壓力值，并維持氣道壓在這一水平。當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25時(shí)，送氣停止，病人開始呼氣，呼吸頻率和吸呼比由病人決定。 第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)氣道正壓CPAP 呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道壓測(cè)量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時(shí)間調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道壓基本恒定在預(yù)測(cè)的CP

12、AP水平上。 第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣BiPAP 在兩個(gè)不同氣道壓力水平上存在有自主呼吸和壓力支持通氣模式。 第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸末正壓通氣(PEEP) 小氣道、肺泡在呼吸末仍保持在高于大氣壓的水平，可防止小氣道、肺泡萎縮，增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，從而改善肺彌散功能 第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月自主呼吸VS機(jī)械通氣第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月自主呼吸VS機(jī)械通氣第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣模式的

13、發(fā)展演化第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、呼吸機(jī)的分類第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的分類 目前沒有統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，可按習(xí)慣分為：按使用對(duì)象 成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)；按工作原理 氣控氣動(dòng)、電控氣動(dòng)、電控電動(dòng)呼吸機(jī)；按人機(jī)接口方式 有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)；按機(jī)器的功能 急救、麻醉、治療、家用、高頻振蕩、噴射。第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月常見報(bào)警與處理呼吸機(jī)的報(bào)警輸入能源報(bào)警 停電、氣源故障（無輸出或低于某一水平）。控制回路報(bào)警 控制參數(shù)不相容(反比、超范圍)、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。輸出參數(shù)報(bào)警

14、 壓力、容量、時(shí)間( f，Ti 、Te，窒息報(bào)警)、吸入氣體(溫度、氧濃度)呼出氣體(CO2濃度)。第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輸入能源報(bào)警掉電，用墻上的標(biāo)準(zhǔn)配電插座，不要用插板；氣源故障（無輸出或低于某一水平）： 盡量采用中心供雙氣； 用壓縮機(jī)時(shí)，要特別注意氣水分離器里的水和濾網(wǎng)的清洗。第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月控制回路報(bào)警控制參數(shù)不相容 ( 反比、超范圍)、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等故障停機(jī)。備用機(jī)器。第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輸出參數(shù)報(bào)警壓力、容量、時(shí)間( f，Ti 、Te，窒息報(bào)警)、吸入氣體(溫度、氧濃度)呼出氣體(CO2濃度)。漏氣、傳壓管和Y頭脫落、呼氣傳感器進(jìn)水、氣道阻力或肺順應(yīng)性變差、痰。第四十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月濕化器常見使用問題濕化罐要接在吸氣回路上，進(jìn)氣和出氣口不能接反；注意觀察罐內(nèi)液面高度，要加注蒸餾水，不能加注生理鹽水；溫度傳感器接到 Y 頭的吸氣端，不要接在吸呼公共端；