外科護(hù)理學(xué)-創(chuàng)傷教學(xué)課件

1、常見創(chuàng)傷目錄一、創(chuàng)傷概述二、頭顱部：頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷三、頸部和脊柱：骨折四、胸部：肋骨骨折、氣胸、血胸五、腹部：急腹癥六、四肢：骨折的止血、包扎、固定、搬運七、復(fù)合傷：燒傷、冷傷、化學(xué)傷八、生物性創(chuàng)傷：蛇咬傷一、創(chuàng)傷概述1、創(chuàng)傷的分類 機械性：切割、擠壓、撞擊、火器等 物理性：火焰、寒冷、高溫、放射線等 化學(xué)性：酸、堿、毒 生物性：咬、抓、蟄2、創(chuàng)傷修復(fù)的三個階段 纖維蛋白充填：止血、封閉創(chuàng)面 細(xì)胞增生：傷后6h出現(xiàn)纖維細(xì)胞，24-48h增生 組織塑形：纖維（瘢痕）、骨痂未必適合新組 織，若能轉(zhuǎn)化則功能更好。3、不利于損傷修復(fù)的因素 感染：常見病因 異物存留或失活組織過多 血流循環(huán)障

2、礙：止血帶、靜脈曲張、脈管病 局部制動不夠：修復(fù)需要局部穩(wěn)定 全身因素：營養(yǎng)不良 皮質(zhì)激素 免疫功能低下4、創(chuàng)傷愈合類型 一期愈合（原發(fā)愈合）：組織修復(fù)以自身細(xì)胞 為主 二期愈合（瘢痕愈合）：以纖維組織為主，愈 后差，功能受限 注意事項： 首先應(yīng)脫離危險環(huán)境，搬運時輕而穩(wěn)； 檢查、詢問時應(yīng)簡化，注意技巧； 保護(hù)斷肢:勿浸泡，應(yīng)用無菌袋包裹，外用毛巾覆蓋后冷敷； 傷口異物不能隨意去除，脫出物（腸管、骨折殘端）禁忌現(xiàn)場回納； 勿忽視沉默病人，因其病情可能更重。 清創(chuàng)術(shù)的最佳時間為傷后6-8小時，但對于污染較輕的頭面部可以延長到傷后12小時。7、考試中易涉及的五種傷 挫傷：傷情不重，主要變現(xiàn)為水腫

3、扭傷：主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位 擠壓傷：容易導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，引起血紅蛋白尿，最終出現(xiàn)急性腎衰竭 裂傷：主要表現(xiàn)為傷口的裂開，特征為傷口大，出血多 刺傷：傷口細(xì)而窄，外口愈合速度快，最利于厭氧菌繁殖，易引起破傷風(fēng)二、頭顱部 頭皮損傷（挫傷、撕脫傷、血腫）頭皮挫傷頭皮撕脫傷12小時內(nèi)清創(chuàng)縫合6-8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合頭皮血腫皮下血腫：易致中凹，容易混淆骨膜下血腫：局限性，以骨縫為界帽狀腱膜下血腫：血腫快速蔓延全頭皮層帽狀腱膜層（其下為疏松結(jié)締組織）顱板骨縫注：頭皮血腫治療一般為加壓包扎。血腫較大者可穿刺抽吸，抽吸后仍需加壓包扎。 腦損傷腦震蕩：立即出現(xiàn)短暫意識喪失。主要表 現(xiàn)為逆行性遺忘。通常無陽性體 征，靜

4、臥1-2周可痊愈。顱內(nèi)血腫硬腦膜外血腫：主要表現(xiàn)為中間清 醒期的存在。（昏 迷-清醒-再昏迷）硬脊膜外血腫腦內(nèi)血腫原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷：意識障礙是最突出的癥狀，昏 迷時間超過30分鐘繼發(fā)性腦損傷腦水腫：立即使用脫水劑注：顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診原則上手術(shù)治療，去除血腫。三、頸部和脊柱三人平托法：三人都蹲在傷者的一側(cè)，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協(xié)同動作，將病人仰臥位放在硬板擔(dān)架上。 搬運 脊柱損傷救治原則保持呼吸道通暢。尤其是頸5以上損傷者更容易引起呼吸肌麻痹致暫停。定位。在低頭時看到和摸到頸部最高突起的部位，就是第七頸椎。平臥硬板床。保持皮膚干燥，清潔。臀部置氣圈保護(hù)皮膚。注意體溫變化。主要

5、是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對外界的溫度變化，喪失調(diào)節(jié)能力。留置導(dǎo)尿。早期持續(xù)開放導(dǎo)尿。雙下肢經(jīng)常被動運動或者按摩。四、胸部 肋骨骨折單根肋骨骨折：多可自愈。重點為止痛和防治并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折：又稱連枷胸，可形成反常呼吸。需要加壓包扎，必要時內(nèi)固定。吸氣：大氣壓肺內(nèi)壓 胸廓內(nèi)陷呼氣：大氣壓肺內(nèi)壓 胸廓外凸 氣胸閉合性氣胸：氣體量小，肺萎縮在30%以下者無明顯癥狀、可自愈。氣體量大或者發(fā)展速度快者，可以在鎖骨中線第二肋間行活瓣式穿刺引流術(shù)，或者閉式胸腔引流術(shù)。2.開放性氣胸：胸腔與外界相通，從而胸膜腔的負(fù)壓不能存在。導(dǎo)致呼吸時出現(xiàn)縱膈撲動現(xiàn)象。吸氣：大氣壓 肺內(nèi)壓 縱膈向健側(cè)移動呼氣：大氣壓

6、肺內(nèi)壓 縱膈向患側(cè)移動注：開放性氣胸不但存在縱膈撲動現(xiàn)象，同時需要注意還有殘氣交換存在。首要治療措施為封閉創(chuàng)口，使其變?yōu)殚]合性氣胸。從癥狀來看，典型的表現(xiàn)是聽到創(chuàng)口的空氣進(jìn)出音（吸允聲）。3、張力性氣胸由于心臟破裂、肺裂傷、食管劃傷等原因引起血液大量大量淤積在胸腔中而出現(xiàn)。通常出血量較小的（0.5 L）無明顯不適癥狀，而且可以自行吸收，所以不需特殊處理；數(shù)量較多的（0.5 L）需要在腋中線與腋后線之間的第68肋間穿刺引流?；顒有猿鲅咝杵市刂寡?。 血胸 膿胸 1、適應(yīng)癥：一般來說，對于氣胸，血胸較重的或者持續(xù)存在的，以及開胸手術(shù)后都應(yīng)該采取閉式胸腔引流術(shù)。 2、注意事項 最常采用的體位是半坐臥

7、位。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔； 水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立。 注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱上下波動約46cm。若水柱波動過大，提示可能肺不張。若水柱無波動提示引流管不通 閉式胸腔引流術(shù)暢或肺已完全擴(kuò)張（是否通暢，主要看病人呼吸狀況）； 搬動病人或更換引流瓶時，或連接處脫落、引流瓶損壞時應(yīng)雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入引流管； 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口；定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺

8、擴(kuò)張； 3、拔管的指征：引流4872小時后，24小時引 胸部疾病救治原則1.糾正胸廓異常形態(tài)。最常見的為塌陷，此時對呼吸極為不利；2.維持胸腔負(fù)壓狀態(tài)。即：不能有開放性的傷口，若存在立即封堵；3.不論胸腔內(nèi)積留為氣體或者液體，若影響呼吸則考慮穿刺或者胸腔閉式引流術(shù)。肝臟右肝管左肝管肝總管膽囊管膽總管主胰管oddi括約肌十二指腸肝臟的解剖位置，使右側(cè)的肺臟較左側(cè)寬短，因而右主支氣管也相對寬短，使得氣管異物更容易進(jìn)入。同時右側(cè)的腎臟也較左側(cè)的略低。輸尿管結(jié)石相對更容易放生于右側(cè)。此圖由零九級大二（一）班馬春娟同學(xué)提供以上兩圖由09級大二（3）班康艷娟同學(xué)提供膽絞痛放射區(qū) 肝膽區(qū) 闌尾炎的轉(zhuǎn)移痛 胃

9、十二指腸區(qū) 胰腺區(qū)盆腔膿腫(可因闌尾穿孔而發(fā)生)宮外孕 輸尿管結(jié)石（線性放射）腹部疾病救治原則 腹部疾病因其牽涉器官多、解剖位置相近、并且發(fā)病癥狀的相似性導(dǎo)致容易誤診、漏診。正因為以上原因，救治時需把握以下原則：診斷未明前，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥；診斷未明前，不可隨意使用熱敷或者變相熱敷（飲熱水、被褥包裹等）方式減輕疼痛；3.診斷未明前，不能進(jìn)食，也不能灌腸、導(dǎo)瀉；4.如患者病情允許，盡量取半坐臥位或者斜坡位， 以減少對腹膜的刺激；5.熟悉腹腔器官的解剖位置，以便選擇合適的檢查 方式，減少等待的時間。外傷急救四大技術(shù)止血包扎固定搬運六、四肢 出 血 分 類 皮下出血 內(nèi)出血 外出血 動脈出血 靜脈

10、出血 毛細(xì)血管出血鮮紅 噴射 暗紅 涌出 鮮紅 滲出 成人的血液約占其體重的8（40005000ml）。 失血總量達(dá)到總血量的20（800 1000ml）以上時，傷員出現(xiàn)臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細(xì)，血壓下降，繼而出現(xiàn)失血性休克。 當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%（1600 2000）時，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀，危及生命。失血的表現(xiàn) 止 血1.創(chuàng)口淺部出血加壓包扎止血2.創(chuàng)口深部出血-填塞包扎3.可見出血血管血管結(jié)扎4.肢體動脈出血-止血帶常用止血方法指 壓 止 血 法 適用于：頭部 四肢出血方 法：利用大拇指的壓力將

11、出血 傷口的供血動脈壓向骨骼特 點：止血快速、效果好、持續(xù) 時間短 指壓止血示意圖上頜動脈顳淺動脈面動脈舌動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸動脈竇甲狀腺上動脈枕動脈頭部止血止血動脈：顳淺動脈 止 血 點：耳前方顴弓根部 顏面部止血止血動脈: 面動脈止血點: 下頜骨下緣,咬肌前緣頭頸部出血止血動脈: 頸總動脈止血點:氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌之間的搏動點絕對禁止同時壓迫雙側(cè)頸總動脈,以免腦缺氧肩部、腋部出血止血動脈：鎖骨下動脈 止 血 點：鎖骨上窩中部前臂出血止血動脈：肱動脈 止 血 點：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部手部出血止血動脈：尺,橈動脈 止 血 點：手腕橫紋上處內(nèi)外側(cè)搏動點大腿出血止血動脈: 股動脈止血點:腹股溝中

12、點稍下部足部出血止血動脈：脛前,脛后動脈 止 血 點：足背中部近腳腕處(脛前),足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)髁之間(脛后)加壓包扎法體表及四肢出血, 多可用加壓包扎和抬高肢體來達(dá)到暫時止血的目的用物:急救敷料,繃帶.適用: 小動脈和小靜脈加壓包扎止血法加壓包扎止血時要注意 包扎時不要包扎 的太緊，防止組 織因缺血壞死 加壓包扎時打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上 開放性骨折伴 出血時，不可 將骨折的斷端 回納 1 2 3屈肢加墊止血法多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血無骨關(guān)節(jié)損傷時可使用此法傷員痛苦大,不宜首選屈肢加墊止血法下肢：小腿出血 大腿出血上肢：前臂出血 上臂出血用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。用于較大較深

13、的傷口 混合性出血的傷口適 用 于方 法填塞止血法止血帶止血只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。方法:用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動脈的搏動為宜。橡皮止血帶止血法:用長1米的橡皮管，先用繃帶或布塊墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當(dāng)拉長，繞出血傷口上端肢體2-3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達(dá)到止血的目的。布條止血帶止血法:常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。三角巾/布帶絞緊止血法 材料布帶一條： 2厘米寬60厘米長布墊一條：10厘米寬30厘米長保護(hù)棍棒一根： 15厘米長（可用衣袖或手

14、帕、毛巾等用品）部位上肢肱動脈 下肢股動脈橡膠止血帶演示繞止血帶固定結(jié)1墊布防損123.使用止血帶的注意事項扎帶部位要準(zhǔn)確。標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。禁止在同一部位反復(fù)綁扎；壓力要適當(dāng)，以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動脈搏動消失為宜止血帶下加襯墊; 襯墊要墊平時間：盡量短，最長不超過5小時標(biāo)記要明顯：注明開始時間、部位、放松時間定時放松, 每隔1小時放松一次, 每次2-3分鐘禁忌：傷肢遠(yuǎn)端缺血明顯或有嚴(yán)重擠壓傷時禁用此法。 包 扎目的:保護(hù)傷口免受再污染,固定敷料,藥品和骨骼位置,壓迫止血,減輕疼痛.原則:覆蓋創(chuàng)面,松緊適度,肢體處于功能位,打結(jié)是避開傷口.包扎技術(shù)：紗布、膠布創(chuàng)

15、口貼、繃帶、三角巾、網(wǎng)套割傷、瘀傷、剌傷、搶傷、挫裂傷傷口分類包扎材料基本繃帶包扎法 A.環(huán)狀包扎法：用于定帶（固定）或結(jié)帶（結(jié)束）及包扎粗細(xì)相同部位。B.螺旋包扎法：用于粗細(xì)相同肢體。 包扎原則是遠(yuǎn)心端近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。AB疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用。 螺旋回返法：用于細(xì)長或 粗細(xì)不同肢 體。 “8”字形包扎法：多用于固定關(guān)節(jié)敷料。 回返包扎用于頭部包扎注意事項動作要迅速準(zhǔn)確，不能加重傷員的疼痛、出血和污染傷口。包扎不宜太緊，以免影響血液循環(huán)；包扎太松會使敷料脫落或移動。最好用消毒的敷料覆蓋傷口，緊包時也可用清潔的布片。包扎四肢時，指（趾）最好暴露在外面，以便觀察。應(yīng)用三角

16、巾包扎時，邊要固定，角要拉緊，中心伸展，包扎要貼實，打結(jié)要牢固。 固 定 包扎完成后，需要固定肢體殘端，以防劃破或者刺破健康的組織。固定時注意以下幾點：1.野外急救時，不可隨意回納脫出物（如：突出皮膚的 骨折殘端、脫出的內(nèi)臟等），以防引起感染。覆蓋包 扎即可。2.骨折處固定時，應(yīng)用寬而硬的物體（如：木板、樹皮 等）協(xié)助固定。若難找到時，可以用健側(cè)的肢體（如 胸廓、大腿等）協(xié)助固定。3.固定時注意不要累及相近的關(guān)節(jié)，以防引起強直性骨 關(guān)節(jié)炎。4.若有斷裂的骨折殘端，應(yīng)放入無菌袋，外裹毛巾，置 于放有冰塊的保溫桶中，可保護(hù)殘肢。固定注意事項先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。開放性骨折，嚴(yán)禁把骨

17、折端斷送回傷口內(nèi)。 就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復(fù)位。 夾板的長度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長度應(yīng)超過上下關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。 夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，可適當(dāng)加厚墊。固定應(yīng)松緊適度。 (趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。上肢屈著綁(屈肘狀)；下肢固定要伸直綁。 搬運基本原則:及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。搬運方法: 背、夾、拖、抬、架扶持法背負(fù)法雙人搬運雙人搭椅 由兩個救護(hù)人員對立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握

18、另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名。拉車式一個救護(hù)人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起。三人搬運法搬運注意事項移動傷者首先應(yīng)檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理。要做好途中護(hù)理，注意神志、呼吸、脈搏以及病(傷)勢的變化。 擔(dān)架搬運，一般頭略高于腳，行進(jìn)時傷者腳在前，頭在后，以便觀察傷者病情變化。用汽車、大車運送時，床位要固定，防止起動、剎車時晃動使傷者再度受傷。特殊傷員的搬運最佳體位咯血、嘔血、昏迷而嘔

19、吐者:頭偏向一側(cè)；中風(fēng)、心臟病呼吸困難者，采取頭高腳低位；休克病人采取頭低腳高位；肢體出血包扎后抬高。脊椎外傷傷員的搬運應(yīng)用木板或門板搬運，方法是平起平放或水平翻轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法。在搬運頸椎損傷的傷員時，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引。應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。七、復(fù)合傷 燒傷1、燒傷深度的評估（三度四分法） 表皮層 紅斑 不留瘢痕 全皮層+肌肉+骨骼 焦炭色、無感覺 多需植皮 淺 深水皰真皮淺層 滲液多、劇痛 多色素沉著真皮深層 滲液少、痛覺輕常有瘢痕淺度深度注： 燒傷不計入燒傷面積2、燒傷面積的評估（新九分法）一九 頭面頸 三分天下

20、頭：面：頸 = 3 : 3 : 3二九 雙上肢 五六七 爬樓梯雙手：雙前臂：雙上臂 5 6 7三九 軀干 前后等一胸腹：背部：會陰部 13 13 1五九+1 臀部+腿臀部：雙大腿：雙小腿：雙足 = 5 : 21 : 13 : 7注：下肢計算時，女性的臀部和雙足均為6 部分燒傷時，可使用手掌法計算燒傷面積。 用的為患者五指并攏后手掌來測量，每手掌計 算為1%的面積。 燒傷面積15%者認(rèn)為是大面積燒傷，需要住院 治療。3、燒傷的分期 休克期（急性體液滲出期）：在傷后2 3小 時最為劇烈，8小時達(dá)到高峰，48小時后體液開始 回收。注：此期（即燒傷48小時內(nèi)）死亡主要原因為休克此 期補液要求先快后慢，

21、尤其體現(xiàn)在前8小時 感染期：燒傷使人體皮膚失去正常的保護(hù)功 能，因此48小時后體液一回收，感染即出現(xiàn)注：燒傷患者死亡的主要原因為感染 燒傷感染的兩大高峰期：一為傷后48小時，原 因為體液回收引起；一為傷后2 3周，原因 為痂的溶解。 修復(fù)期：炎癥反應(yīng)的同時，創(chuàng)面也開始修復(fù)。 淺度燒傷可自行修復(fù)，深可依靠殘存組織 修復(fù)， 則需依靠植皮修復(fù)。4、燒傷的急救原則 滅火：可翻滾或者覆蓋滅火，禁忌奔跑呼救 降溫：燒傷部位應(yīng)立即給予冷淋或者冷敷， 降溫應(yīng)持久，從而減少深部組織的損傷 防擴(kuò)散：沾有熱液的衣物應(yīng)立即剪除或者在 水中充分浸潤后去除，禁忌強力撕脫 禁忌雙手拍打滅火，以免手部功能受損 現(xiàn)場宜做簡單包

22、扎，禁忌使用有色藥物(碘酊) 若遇強酸、強堿燒傷時，應(yīng)先沾除后方可沖洗， 否則強酸堿遇水將產(chǎn)生大量熱量。5、創(chuàng)面處理 輕度：清除毛發(fā)、清洗創(chuàng)面（0.1%苯扎溴銨）、移除異物 注：淺燒傷的水皰皮應(yīng)予保留，大者可抽吸或者剪破 重度：深和的壞死皮膚必須去除 包扎療法：對四肢淺度燒傷、病室條件差或者門診處理的小燒傷 護(hù)理要點：內(nèi)層用油紗、外層用吸水敷料，范圍超過創(chuàng)周5cm。面、頸、會陰部不適用。 暴露療法：大面積燒傷（尤其是軀干），若遇綠色膿液、腥臭味，為綠膿桿菌感染，必須暴露。 護(hù)理要點：干燥（床單、創(chuàng)面） 抗生素（涂抹抗生素） 避免長期受壓（經(jīng)常翻身、翻身床） 去痂和植皮：燒傷需采用切痂、削痂和植

23、皮術(shù)6、燒傷的補液 補液物的選擇 先晶后膠 晶體液：平衡鹽溶液 膠體液：全血 補液量的計算 第一個24h = 燒傷面積體重1.5 + 2000ml 燒傷補充的液體量 生理量 第一個24h中的三個8h輸入液體量 第一8h 第二8h 第三8h 補充量/2 + 700 補充量/4 + 700 補充量/4 + 600 第二個24h = 補充量2 + 2000ml 注：生理量的2000ml是指的水，即常用的5%GS 燒傷的補液原則：先鹽后糖，避免單一輸入 補液速度的控制 A、一般成年人控制在尿量30 mlh B、心腦疾病患者、老年人控制尿量在20ml/h C、血紅蛋白尿患者控制尿量在50 mlh7、健康

24、指導(dǎo) 剛愈合的創(chuàng)面會出現(xiàn)干燥、瘙癢、全身悶熱現(xiàn) 象。此時禁忌使用刺激性大的物品（如：肥皂 等）。同時避免接觸過熱的水，以免再度燒傷。 瘙癢時禁忌抓撓，可以涂抹潤滑劑。 穿純棉內(nèi)衣,注意保護(hù)受損皮膚,1年內(nèi)避免暴曬。 有計劃的功能鍛煉，以利于功能恢復(fù)例題1：某男性，5h前不幸被燙傷。查體：體重70Kg， 頸部有大面積紅斑，雙手及上臂有大量水皰， 疼痛劇烈，右下肢（不包括臀部）皮膚呈黃 棕色，厚而堅硬，無痛覺，無水皰。問：1、該患者的燒傷面積為多大？ 雙手5 雙上臂7 右下肢(21+13+7)2 總計32.5 2、該患者第一個24小時的補液量為多少？ 第一個24h = 32.5701.5 + 20

25、00 = 5412.5 3、該患者第一個8小時的補液量為多少？ 第一個8h = 32.5701.5 2 + 700 = 2406.25 例題2：某女，35歲，因火災(zāi)送入醫(yī)院搶救。查體： 體重100斤。面部和頸部有大面積水皰，體積 不大、滲液多、疼痛劇烈。胸腹部有約6手掌的紅 斑。左手、右上臂及背部可見約5手掌的較大水皰， 滲液少，疼痛輕。右大腿和右足皮膚呈黃褐色， 干硬無知覺。問：1、患者燒傷程度評估（分度評估） 淺 面頸部3+3 深 左手2.5右上臂3.5背部5 右大腿10.5 右足3 合計：30.52、患者第二個8h的補液量應(yīng)該是多少？ 第二個8h = 30.5501.5 4 + 700

26、= 1271.8753、患者第二個24h的補液量應(yīng)該是多少？ 第二個24h = 30.5501.5 2 + 2000 =3143.75 一、 大面積燒傷為不治之癥。 其實，燒傷面積高達(dá)100%的病人，甚至嚴(yán)重?zé)齻喜⒍鄠€器官功能衰竭的病人均可成功救治。然而，大面積燒傷很容易并發(fā)休克、敗血癥及多器官功能不全等，可致人于死地，即使是小面積燒傷也會因治療不當(dāng)而致嚴(yán)重畸形，甚至死亡。因此，切不可延誤搶救時間。 二、 燒傷后一定會留下殘疾。 實際上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，燒傷病人如能及時得到正確的治療，大多可以治愈。即使留有殘疾，也可通過整形整容術(shù)基本恢復(fù)原樣。當(dāng)然，千萬不要

27、在消除了燒傷創(chuàng)面后就認(rèn)為萬事大吉，因為治療燒傷關(guān)于燒傷的錯誤認(rèn)識 既要治愈燒傷創(chuàng)面，又要盡量做到不留疤痕或不出現(xiàn) 因疤痕攣縮而導(dǎo)致的殘廢。燒傷病人要想取得滿意的治療效果，最好由燒傷?？漆t(yī)師進(jìn)行綜合治療。 三、 水皰越大，創(chuàng)面越紅、越痛，燒傷就越厲害。 恰恰相反，這種燒傷程度并不嚴(yán)重，且治療效果較好。而嚴(yán)重的三度燒傷既無水泡也不疼痛。 四、大醫(yī)院醫(yī)療費用高，不劃算。 其實，對于嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，醫(yī)療技術(shù)差的醫(yī)院很難救治成功，治療過程中往往會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，愈后疤痕多，功能障礙嚴(yán)重，其治療并發(fā)癥與后期整形費用，實際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了大醫(yī)院治療的費用。 五、燒傷后不能接觸冷水。 殊不知熱力燒傷后及時冷療可防

28、止熱力繼續(xù)加深創(chuàng)傷，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。 六、為了不留疤痕盲目迷信某種特效藥。 其實，長不長疤主要取決于燒傷深度和治療是否合理一般來說，只要不感染，淺二度燒傷愈后均不長疤；深三度燒傷若不植皮均會長疤；深二度創(chuàng)面如果發(fā)生感染會長很厚的疤 七、有的人認(rèn)為燒傷后一定會成殘疾。 實際上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是干細(xì)胞研究的突飛猛進(jìn)以及皮膚再生醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立，許多燒傷病人如能及時得到正確的治療，不僅能 治愈，而且還會是一個完好的常人，即使有殘疾，也可通過整形整容術(shù)而基本恢復(fù)原樣。 八、許多人以為消除了燒傷創(chuàng)面就萬事大吉。 其實，治療燒傷不僅要治愈燒傷創(chuàng)面而且要盡量到這些的人就很少了。因此，燒傷病

29、人要想取得滿意的治療效果，最好由燒傷?？漆t(yī)師進(jìn)行綜合治療，不要迷信某種所謂的特效藥。1、分類 非凍結(jié)性（100）：表現(xiàn)最明顯的就是戰(zhàn)壕足和浸潤足。此類冷傷不但與低溫有關(guān)，而且和潮濕也有很大關(guān)系。具有個體敏感性，治愈后會對冷比較敏感。 凍結(jié)性（0以下）:常見原因為暴風(fēng)雪、冷劑（液氮、固體CO2等）2、凍結(jié)性冷傷程度評估 局部凍傷共分四度 表皮層 局部紅腫 有癢、熱、刺痛感 無瘢 真皮層 紅腫明顯、有水皰、自覺痛疼、知覺遲 鈍 無感染可不留瘢痕 冷傷 全皮層及皮下組織 創(chuàng)面由蒼白轉(zhuǎn)為黑褐 色知覺消失、局部紅腫、 可見血性水皰；常留有 瘢痕 深達(dá)肌肉和骨骼 局部表現(xiàn)和相似，常 需在治療中確定，通常會

30、 致功能障礙或者殘疾3、預(yù)防措施 在寒冷地區(qū)要做到三防 防寒：盡量減少體表暴露。衣帽厚而不透風(fēng)。 防潮：保持衣襪干燥。沾濕的立即更換。 防靜：嚴(yán)寒中要適當(dāng)運動，避免久站、久蹲。 4、凍傷患者搶救要求： 現(xiàn)場急救時注意動作輕柔，避免骨折發(fā)生。 將凍傷部位放入38-42溫水中，溫度不可超過50以免引起熱損傷。 若有衣物、鞋襪等與皮膚粘連時，禁止強力撕脫。應(yīng)在溫水中充足浸泡后，緩慢剝離。 一般要求局部在20分鐘內(nèi)復(fù)溫，全身在30分鐘內(nèi)復(fù)溫 凍傷部位禁止被加熱，如：烤火、熱水袋等。 野外若無足夠保暖措施，禁止飲酒取暖，否則會加速熱量流失。 化學(xué)傷1、一般處理原則 立刻脫離危險環(huán)境，如：氣體、液體等；

31、立刻去除沾染化學(xué)物的衣物，注意不要撕脫； 各部位的處理方法： A、皮膚 禁擦拭 沾除 沖洗 中和 酸 蘇打水、肥皂水 堿 醋 B、眼 禁中和、沖洗 酸 氫化可的松 堿 硫酸阿托品 C、胃腸 禁忌催吐、洗胃，宜中和 酸 鎂劑、鋁劑 堿 醋、稀鹽酸抗生素眼藥水 保護(hù)胃粘膜可用奶類、植物油、米湯2、酸燒傷 共同特征是組織蛋白凝固而壞死，使組織脫水；不形成水泡、皮革樣成痂，一般不向深部侵蝕，但脫痂時間延緩。急救時用大量清水沖洗后，按一般燒傷處理。3、堿燒傷 強堿也可以使組織脫水，但是還能皂化脂肪組織，即可產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷深部組織。疼痛叫劇，創(chuàng)面大而深，愈合慢。故而沖洗時間更應(yīng)延長。 注意堿燒傷中的生石灰

32、（氫氧化鈣）和電石（C2Ca），這兩類在沖洗前，必須先擦拭，后沖洗，以免加水后產(chǎn)熱。4、磷燒傷 磷與空氣接觸即可自燃，顏色為藍(lán)綠色火焰，俗稱磷火、鬼火。磷氧化后具有脫水奪癢作用。 因此應(yīng)先在水下移除，避免接觸空氣。禁忌油質(zhì)敷料，因磷更易于溶于油脂，更容易吸收。八、蛇咬傷1、概述： 全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害劇大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。我國的50種毒蛇分布有地區(qū)性。例如：蛙蛇多在閩、粵、臺諸省；眼鏡蛇類也多在南方；五步蛇、竹葉青等多

33、在長江流域和漸、閩；而蝰蛇分布廣。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時易被毒蛇咬傷。 2、鑒別： 毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，咬人時嘴張得很大，牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕3、蛇咬傷后癥狀 普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細(xì)小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無全身性反應(yīng)。 毒蛇咬傷按蛇毒對人體的作用可歸納為三類：神經(jīng)毒:先使傷處發(fā)麻，并向近心側(cè)蔓延甚而引起頭暈、視力模糊、眼險下垂、語言不清、肢體軟癱、吞咽和呼吸困難等；最后可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭血循毒:可使傷處腫痛，并向近心側(cè)蔓延，鄰近淋巴結(jié)也有腫痛；并引起惡寒發(fā)熱、心率和心律失常、煩躁不安或譫妄，還有皮膚紫斑、血尿和尿少、黃染等：最后可導(dǎo)致心、腎、腦等的衰竭?；旌隙?兼有神經(jīng)毒和血循毒的作用，但如眼鏡蛇和蝮蛇的混合毒，對神