膽管穿刺超聲造影的臨床應(yīng)用探討

1、膽管穿刺超聲造影的臨床應(yīng)用討論【摘要】目的通過觀察注入造影劑聲諾維后膽管樹的顯示情況，并與隨后的pt進(jìn)展比照分析，討論ptus在ptd術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法啟動(dòng)諧波造影監(jiān)控形式，將配制好的snvue溶液經(jīng)穿刺針或引流管緩慢注入，注入造影劑的同時(shí)立即啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)裝置，觀察膽管樹成像情況。結(jié)果注入snvue，可見造影劑回聲增強(qiáng)顯影。17例不完全梗阻患者中ptus對(duì)腸道的顯示率低于pt，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ptus對(duì)膽囊的顯示率低于pt，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論膽管超聲造影應(yīng)用于ptd術(shù)中平安可行，術(shù)中為術(shù)者提供了更多更準(zhǔn)確的診斷信息，從而實(shí)現(xiàn)了最有效的引流。【關(guān)鍵詞】膽管穿刺超聲造影臨床應(yīng)用【abstr

2、at】bjetivetbservetheinjetinfntrastagentsnvueafterthedisplayfthebiliarytree,andithsubsequentptparativeanalysisfptusptdsurgeryintheappliatin.ethdstartnitrdeharniiaging,thepreparatinfagdsnvueslutinthrughtheneedlerdrainagetubesllyinttheinjetedntrastagentandiediatelystartthebuilt-intiingdevietbservetheia

3、gingfthebiliarytree.resultstheinjetinfsnvue,shsehgenintrastagentiaging.17asesfinpleteintestinalbstrutininpatientsithptusdisplayrateislerthanfrpt,thediffereneasstatistiallysignifiant;ptusthedisplayfthegallbladderaslerthanpt,thediffereneasstatistiallysignifiant.nlusinultrasundusedptdbiledutsurgeryfeas

4、ibleandsafetehniquefrpatientstprvideareauratediagnstiinfratininrdertahievethesteffetivedrainage.【keyrds】biliarypurturentrastenhanedultrasurdlinialappliatin本研究將諧波超聲造影技術(shù)和新型造影劑聲諾維(snvue)二者相結(jié)合應(yīng)用于ptd術(shù)中，通過觀察注入造影劑后膽管樹的顯示情況，并與隨后的pt進(jìn)展比照分析，討論ptus在ptd術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。1材料與方法1.1研究對(duì)象2022年8月至2022年4月因膽系疾病在我院住院患者37例，其中男24例，女

5、13例，年齡40-81歲，平均69歲。經(jīng)影像學(xué)及病理診斷分別系肝門部腫瘤18例；肝外膽管腫瘤12例；肝門部以上腫瘤7例。1.2方法取0.2lsnvue參加0.9%的無菌生理鹽水20-40l，配制成1100-200的snvue溶液。啟動(dòng)諧波造影監(jiān)控形式，將配制好的snvue溶液經(jīng)穿刺針或引流管緩慢注入，注入造影劑的同時(shí)立即啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)裝置，連續(xù)多切面觀察膽管、膽囊及十二指腸內(nèi)snvue微泡的流動(dòng)和充填情況。觀察工程包括：膽管分支級(jí)別、膽管充盈程度、左右肝管是否相通、是否完全梗阻、膽囊、腸管顯影情況及引流管位置。同時(shí)所獲得的實(shí)時(shí)連續(xù)圖像可采用數(shù)字化動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)，可供隨時(shí)回憶分析并與其他影像檢查比擬。所

6、有病例均于術(shù)后2-12小時(shí)行x線膽管泛影葡胺造影，局部病例術(shù)后行t膽管三維重建。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用s13.0軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。ptus和pt對(duì)梗阻程度、腸道、膽囊的顯影均采用配對(duì)四格表資料的卡方檢驗(yàn)。兩組計(jì)量資料間比擬采用配對(duì)t檢驗(yàn)。p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1圖像分析2.1.1ptus根本聲像圖注入配制好的snvue溶液，膽管腔按時(shí)序顯影，被穿刺的膽管首先增強(qiáng)顯影。隨著造影劑溶液注入量增多，末梢膽管逐步顯現(xiàn)，膽管樹形態(tài)構(gòu)造變得飽滿。繼續(xù)推注snvue溶液，膽囊腔和十二指腸腔內(nèi)也可見造影劑增強(qiáng)回聲。2.1.2膽管梗阻的ptus聲像圖2.1.2.1左右肝

7、管集合處梗阻(1)完全梗阻：穿刺側(cè)肝管增強(qiáng)顯影，對(duì)側(cè)肝管始終不顯影，梗阻段以上膽管增強(qiáng)顯影；(2)不完全梗阻：snvue溶液流過左右肝管集合處，使對(duì)側(cè)肝管也增強(qiáng)顯影，造影顯示膽管梗阻部位變窄，梗阻段以下膽管有造影劑充填。2.1.2.2肝外膽管梗阻(1)完全梗阻：梗阻段以上膽管顯影，十二指腸腔內(nèi)無snvue微泡增強(qiáng)顯影，膽囊管未受累時(shí)可見膽囊腔內(nèi)有snvue微泡增強(qiáng)顯影，反之那么無增強(qiáng)顯影；(2)不完全梗阻：梗阻所在部位的肝外膽管有線、條狀snvue微泡增強(qiáng)顯影，十二指腸內(nèi)可見到snvue微泡增強(qiáng)顯影，膽囊管未受累時(shí)可見膽囊腔內(nèi)有snvue微泡增強(qiáng)顯影，反之那么無增強(qiáng)顯影。2.1.2.3肝門部以

8、上肝內(nèi)膽管梗阻梗阻段以上膽管有snvue微泡增強(qiáng)顯影，完全梗阻時(shí)肝內(nèi)膽管左右支不通，或左內(nèi)、左外膽管，右前、右后膽管互不相通，甚至左內(nèi)、左外，右前、右后膽管的下一級(jí)分支膽管不通；不完全梗阻時(shí)，膽管梗阻部位可見線狀snvue微泡增強(qiáng)顯影，范圍局限。2.2肝門部腫瘤肝門部腫瘤所致膽管梗阻18例，其中3例左肝管擴(kuò)張明顯，5例右肝管擴(kuò)張明顯，10例左右肝管均擴(kuò)張。診斷左右肝管集合處完全梗阻8例，表現(xiàn)為穿刺側(cè)肝管有16snvue微泡增強(qiáng)顯影，對(duì)側(cè)肝管始終不顯影；余10例診斷為不完全梗阻，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肝管見snvue微泡增強(qiáng)顯影。術(shù)后2-12h，行x線膽管泛影葡胺造影pt。比照ptus與pt發(fā)現(xiàn)：ptus顯

9、示左右肝管集合處完全梗阻8例中有1例在pt圖像中顯示為狹窄段有細(xì)線狀造影劑通過，診斷為不完全梗阻，余7例診斷為完全梗阻；10例ptus診斷為不完全梗阻者，行pt亦可見梗阻部位變窄，對(duì)側(cè)肝管有造影劑進(jìn)入，診斷為不完全梗阻。2.3肝外膽管腫瘤肝外膽管所致膽管梗阻12例，梗阻段以上膽管均明顯擴(kuò)張。5例表現(xiàn)為梗阻段以上膽管內(nèi)見snvue微泡增強(qiáng)顯影，最終診斷為完全梗阻；余7例連續(xù)多切面掃查十二指腸腔內(nèi)可見snvue微泡增強(qiáng)顯影，診斷為不完全梗阻。術(shù)后2-12h，行x線膽管泛影葡胺造影pt。比照ptus與pt發(fā)現(xiàn)：ptus顯示肝外膽管完全梗阻5例中有1例在pt圖像上顯示為梗阻段有細(xì)線狀造影劑通過，并且十

10、二指腸內(nèi)見造影劑增強(qiáng)顯影，診斷為不完全梗阻，余4例梗阻段在pt圖像上表現(xiàn)為典型的“截?cái)嗾?，診斷為完全梗阻；7例ptus診斷為不完全梗阻者，行pt亦可見梗阻部位變窄，梗阻段有細(xì)線狀或條狀造影劑通過，并且十二指腸內(nèi)可見snvue微泡增強(qiáng)顯影，診斷為不完全梗阻。ptus與pt在顯示膽管梗阻程度上略有差異，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。17例不完全梗阻患者中ptus對(duì)腸道的顯示率低于pt，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4肝門部以上肝內(nèi)腫瘤肝門部以上肝內(nèi)腫瘤所致膽管梗阻7例。37例患者中3例膽囊已切除，余34例患者中，ptus對(duì)膽囊的顯示率低于pt，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5療效及平安性評(píng)價(jià)ptus術(shù)前總膽紅素平均程度為

11、246.80127.08l/l，術(shù)后總膽紅素平均程度為65.3955.92l/l，配對(duì)t檢驗(yàn)，t=4.437，p0.0005，即ptus術(shù)后總膽紅素下降明顯。所有患者在ptus術(shù)中及術(shù)后隨訪中均未發(fā)生與造影劑相關(guān)的不良反響。3討論3.1超聲造影的臨床應(yīng)用技術(shù)探究本研究37例膽管超聲造影術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生與造影劑相關(guān)的并發(fā)癥，這提示我們snvue用于膽管超聲造影是平安的。至于造影劑排入腸道，國內(nèi)已有口服snvue進(jìn)展胃腔超聲造影的研究1，亦未報(bào)道有不良反響的發(fā)生，提示snvue在胃腸道里停留也是平安的。此外在其他血管外腔如尿道、輸卵管的應(yīng)用也有學(xué)者進(jìn)展研究2，而且均未見不良反響的報(bào)道。3.2各種

12、膽道造影技術(shù)的比擬磁共振胰膽管成像(rp)是無創(chuàng)性膽道影像診斷技術(shù)，敏感性和特異性都比擬高。但rp是靜態(tài)圖像且膽管以外富含水分的胃液、腸液和腹腔積液同樣被突顯，干擾膽管的顯示。螺旋t膽道造影技術(shù)(iv-st)是膽道比照劑排泄性顯影、快速t容積掃描、計(jì)算機(jī)三維重建相結(jié)合的產(chǎn)物，是一種非創(chuàng)傷性檢查。但是有研究報(bào)道比照劑產(chǎn)生的過敏反響為1-3%，且術(shù)后重建需要相關(guān)軟件的配合，復(fù)雜、費(fèi)時(shí)、儀器昂貴等限制了其應(yīng)用。經(jīng)皮膽管插管三維膽道超聲造影檢查(3-deus)可以明晰顯示肝內(nèi)膽管樹構(gòu)造，能準(zhǔn)確顯示肝內(nèi)膽管解剖變異，對(duì)于肝內(nèi)膽管梗阻病變也具有一定的顯示才能。但其缺乏之處是對(duì)操作人員的技術(shù)依賴性高，屬于有創(chuàng)性檢查。以上各種檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是其共同的缺點(diǎn)是不能實(shí)時(shí)的在超聲引導(dǎo)下用于ptd術(shù)中。而將新型超聲造影劑與諧波成像技術(shù)二者相結(jié)合應(yīng)用于ptd術(shù)中那么可實(shí)時(shí)引導(dǎo)手術(shù)進(jìn)程，彌補(bǔ)了以上方法的共有缺點(diǎn)。3.3ptus在阻黃患者ptd術(shù)中的優(yōu)勢(shì)進(jìn)步了超聲診斷疾病的才能；可在術(shù)中為術(shù)者提供更多更準(zhǔn)確的診斷信息；ptus可以在術(shù)中即時(shí)評(píng)價(jià)穿刺引流范圍，實(shí)時(shí)引導(dǎo)引流管的置入，并指導(dǎo)正確施行膽汁引流方案；進(jìn)步效率；無并發(fā)癥發(fā)生，肯定了snvue造影劑用于血管外途徑的平安性，進(jìn)而拓展