護(hù)理查房-氬氦刀冷凍療法的護(hù)理課件

1、護(hù)理查房查房目的：學(xué)習(xí)氬氦刀冷凍療法的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防患者資料床號：1660 姓名：張三年齡：73歲 性別：女住院號：1診斷：右肺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、左乳癌術(shù)后現(xiàn)病史五方面1、飲食：正常，食欲可。2、睡眠：夜眠可。3、排泄：排便色量正常，每日排尿4-6次，色量正常。4、自理與保?。荷钔耆荒茏岳?，5、健康意識：差、對疾病認(rèn)識不多，平常無特殊預(yù)防保健措施。6、嗜好：無煙酒嗜好。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：胸部CT：縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸腔積液，肺癌癌指標(biāo)： CEA 518.06 0-5ng/ml CA125 315.20 0-35ng/ml血凝常規(guī)： D一二聚體：17.06 0-1mg/

2、L FDP：67.94 ng/l 纖維蛋白原降解產(chǎn)物測定體格檢查：T:36.7 P:78次/分 R:20次/分Bp:150/90mmHg各種危險(xiǎn)因素評分：Braden評分：21分巴塞爾評分：80分非計(jì)劃拔管危險(xiǎn)因素評分：2分深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評分:9分防跌倒危險(xiǎn)因素評分：1分 入院后治療與護(hù)理04-10予二級護(hù)理、軟食、抗凝、右側(cè)胸腔置管引流術(shù)04-14予白介素-2胸腔灌注化療04-14T:38予美洛西林應(yīng)用04-20予以順鉑、白介素-2胸腔灌注化療輔以止吐藥物應(yīng)用。04-26再次行順鉑、白介素-2胸腔灌注化療04-2914:00在局麻下行肺病損氬氦刀冷凍術(shù)護(hù)理計(jì)劃時(shí)間護(hù)理診段相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)

3、2015-04-10-10：1.舒適的改變與患者咳嗽咳痰、氣急有關(guān)住院期間患者生活質(zhì)量得到改善。2015-04-1010:2.潛在血栓形成：與患者D-二聚體17.6mg/L有關(guān)住院期間血栓能得到積極預(yù)防2015-04-1011:003.導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與患者置入胸管有關(guān)住院期間，患者掌握胸管相關(guān)知識2015-04-1415:504.體溫過高與T38.4有關(guān)住院期間患者生命體征得到嚴(yán)密監(jiān)測P1:舒適的改變：與患者咳嗽咳痰、氣急有關(guān) 04-10 09:30護(hù)理措施：1、熱情接待病人，認(rèn)真介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，使其盡快適應(yīng)新的環(huán)境。2、指導(dǎo)患者臥床休息，協(xié)助拉上床欄，提供防跌倒，防墜床，防

4、范措施。3、提供安靜舒適的病房環(huán)境，每日開窗通風(fēng)，溫濕度適宜，介紹同室病友。4、遵醫(yī)囑予氧氣4升/分吸入，并向患者講解吸氧的目的和注意事項(xiàng)。5、鼓勵患者多飲水并指導(dǎo)患者有效的咳痰。P3:導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與患者置入胸腔引流管有關(guān) 2015-04-10 11 ：00護(hù)理措施：1、妥善固定管道，向患者家屬解釋留置目的、意義、注意事項(xiàng)。保持穿刺處干燥，無滲液。避免牽拉、折疊。2、每班觀察置入刻度，做好交接。3、一次放胸水量小于800ml記錄引流液的色、質(zhì)、量，做好護(hù)理記錄。4、無菌操作原則下，更換引流袋。評價(jià)：04-30 遵醫(yī)囑拔胸腔引流管P4：體溫過高-與T38.4有關(guān) 04-14 15:50護(hù)理措

5、施：1、指導(dǎo)患者臥床休息，多飲水，飲水量達(dá)2500ml，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，注意保暖。2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每晚循環(huán)風(fēng)消1小時(shí)。3、密切觀察患者的生命體征及病情變化，每4小時(shí)測體溫1次。4、遵醫(yī)囑予用藥。P5：知識缺乏：與患者行胸腔灌注化療有關(guān) 04-20 15：00 護(hù)理措施：1、向患者講解胸腔灌注化療的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)患者胸腔灌注后15-20分鐘翻身一次。從側(cè)臥平臥側(cè)臥俯臥3、觀察灌注化療后有無胸痛、惡心、嘔吐等化療反應(yīng)。4、指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食清談易消化的飲食，多食新鮮水果蔬菜。5、遵醫(yī)囑予止吐藥物應(yīng)用。6、監(jiān)測血象，以防發(fā)生骨髓抑制。評價(jià)：04-23 09:0

6、0患者能說出化療相關(guān)知識和注意點(diǎn)，引流管在位。P6：窒息的危險(xiǎn)-與術(shù)后咯血有關(guān) 04-2916:30護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者絕對臥床休息1-2天，取側(cè)臥位。2、安慰患者，細(xì)心解釋、消除其思想顧慮，鼓勵患者咳出殘留在呼吸道中的陳舊性血液。3、予以心電監(jiān)護(hù)，氧氣4升/分吸入，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征觀察并記錄咯血的量和痰量的顏色、形狀等。4、遵醫(yī)囑予止血藥物應(yīng)用，保持大小便的通暢，勿用力大便。5、觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難等氣胸癥狀。主機(jī)消融針氬氣氦氣氬氦刀冷凍消融術(shù)-術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后絕對臥床休息24h，予生命體征、血氧飽和度監(jiān)測、測體溫4次，連續(xù)3d。冷凍術(shù)后絕大多數(shù)患者均有不同程度的反應(yīng)性發(fā)熱，是冷凍刺激和大量組織壞死所致。一般持續(xù) 13天左右，多為低熱反應(yīng)，37.5至38.5之間，個別冷凍范圍巨大者，可達(dá)39左右2、持續(xù)吸氧4872h。3、觀察冷凍范圍，注意局