淺談外科手術(shù)在頸淋巴結(jié)結(jié)核治療中的價值

1、淺談外科手術(shù)在頸淋逢迎結(jié)核治療中的代價論文關(guān)鍵詞手術(shù)淋逢迎結(jié)核治療論文摘要目的：夸大外科手術(shù)在頸淋逢迎結(jié)核綜合治療中的緊張性。要領：對外科手術(shù)后180例頸淋逢迎結(jié)核病例舉行回首性闡發(fā)。結(jié)果：期愈合139例，期愈合41例，隨訪510年無復發(fā)。結(jié)論：外科手術(shù)對頸淋逢迎結(jié)核病人具有療效確切，痛楚少，暗語愈適時間短，瘢痕小，暗語美不雅，治愈率高等長處。資料與要領1997年1月2001年12月頸淋逢迎結(jié)核病人180例，男57例，女123例，年事570歲，10歲7例，1025歲108例，2640歲43例，4150歲15例，50歲7例；此中單純頸淋逢迎結(jié)核148例，歸并肺結(jié)核32例。病變部位漫衍：單個淋逢迎

2、腫大137例，多發(fā)性43例；一側(cè)淋逢迎腫大164例，雙側(cè)16例；右側(cè)120例，左側(cè)61例；頜下區(qū)淋逢迎腫大18例，頦下區(qū)淋逢迎腫大10例，腮腺區(qū)淋逢迎腫大5例。病理：全部病例均經(jīng)病理證明為頸淋逢迎結(jié)核。局部病癥：表示為頸部淋逢迎腫大或頸部布滿性腫快，180例中表示淺表淋逢迎腫大89例，呈頸部一側(cè)或雙側(cè)多個巨細不等、無紅腫、深淺不一、外貌平滑、中等硬度、無壓痛或輕壓痛，可運動的腫大淋逢迎，但也有淋逢迎彼此粘連或交融成團塊狀；局部皮膚變薄，變軟，有顛簸感，形成寒性膿腫的49例，四周構(gòu)造歸并熏染局部觸痛并伴有發(fā)熱20例，頸部膿腫破潰耐久不愈37例，頸部淋逢迎邊界不清，四周構(gòu)造粘連結(jié)實，可有或無顯著壓

3、痛的腫物8例。麻醉要領：單管全麻或局麻。手術(shù)要領：對付單純淋逢迎腫大，接納局麻下行單純淋逢迎摘除術(shù)；對付已形成膿腫者接納病灶掃除術(shù)；對付已破潰者接納頸淋逢迎排除術(shù)，同時行局部皮膚減張縫合術(shù)；對付多發(fā)性、雙側(cè)，病灶范疇較大者，接納分期手術(shù)。圍手術(shù)期治療及結(jié)果：術(shù)前以HREZ或HRSZ規(guī)矩抗癆23周，對付膿腫已破潰有混淆熏染跡象者，除HREZ抗癆外，選用有用廣譜抗生素治療1周擺布，局部創(chuàng)面以浸有異煙肼或鏈霉素的紗條對峙逐日1次換藥；對歸并熏染局部紅腫者應早期切開引流，待熏染操縱背工術(shù)。術(shù)后暗語期愈合139例，暗語紅腫排泄者41例，均治愈出院，術(shù)后規(guī)矩按3HREZ/9HR方案抗癆(13歲以下按3HR

4、Z/6HR方案)。討論熏染途徑：頸淋逢迎結(jié)核在肺外結(jié)核病中屬常見病和多發(fā)病，占淋巴體系疾病的80%90%，好發(fā)于兒童和青少年，尤以青年女性多見。關(guān)于頸淋逢迎結(jié)核的熏染途徑歸納起來大概有：口腔(齲齒)或扁桃體或鼻咽部位的結(jié)核原發(fā)灶內(nèi)的結(jié)核桿菌沿淋巴管到達頸淋逢迎。胸腔內(nèi)結(jié)核病變，累及縱隔、氣管旁淋逢迎，向上伸張至頸淋逢迎。肺部結(jié)核病變由血行播散至頸部，常為雙側(cè)淋逢迎腫大。既往被熏染的小淋逢迎結(jié)核病變，當碰到新的非結(jié)核性熏染或免疫性能低下時，引起再熏染。診斷及區(qū)分診斷：頸淋逢迎結(jié)核熏染初期多為單發(fā)、單純頸淋逢迎腫脹，質(zhì)較硬，無痛，可挪動，一樣平常無自發(fā)病癥，部門伴有低熱。當出現(xiàn)淋逢迎四周炎時或歸并

5、混淆熏染時，可出現(xiàn)疼痛和壓痛，挪動性差，邊界不清。炎癥伸張至多個淋逢迎，每每交融粘連成較大的硬塊，地區(qū)廣、深淺不一，部門伴有高熱，晚期腫大交融的淋逢迎質(zhì)變軟、液化、壞死形成寒性膿腫，一旦破潰易形成耐久不愈的瘺管或潰瘍。多個淋逢迎交融且結(jié)實伴有疼痛者，應與惡性腫瘤區(qū)分；局部紅腫高熱者，應與淋逢迎炎區(qū)分。病理分型：頸淋逢迎結(jié)核病理分4型，干酪型結(jié)核、增殖型結(jié)核、混淆型結(jié)核和無反響型結(jié)核；臨床按病程希望亦分4型，結(jié)節(jié)型、浸潤型、膿腫型和潰瘍瘺管型。頸淋逢迎結(jié)核的治療要領：如今對淋逢迎結(jié)核的治療有許多要領，其結(jié)果也亂七八糟。中醫(yī)中藥治療：單純中醫(yī)中藥治療結(jié)果每每使結(jié)節(jié)型、浸潤型頸淋逢迎結(jié)核生長成膿腫型

6、，終極根本上轉(zhuǎn)化成潰瘍瘺管型，造成局部皮膚腐敗，形成耐久不愈的潰瘍瘺管。單純切開引流+局部換藥：一方面增長病人痛楚，另一方面創(chuàng)面愈合快慢完全依靠于奇怪肉芽構(gòu)造生長速率，故治療時間較長，短者需36個月，父老達2年多，從醫(yī)患兩邊角度來思量均難以維持。關(guān)閉療法：對付結(jié)節(jié)型和浸潤型，有人接納INH、S等注射于淋逢迎四周，對付膿腫型有人接納先穿刺抽膿后膿腔內(nèi)注射INH、S等，關(guān)閉療法由于必要重復穿刺注射給藥，易造成針道混淆熏染，別的膿腫干酪壞死物不易被徹底掃除，給頸淋逢迎結(jié)核復發(fā)遺留下隱患。單純HREZ或HRSZ治療：只適于淋逢迎很小同時沒有局部病癥者，輕易遷延很難治愈。手術(shù)治療：頸淋逢迎結(jié)核一旦診斷明

7、晰，只要無手術(shù)禁忌，在規(guī)矩HREZ(兒童HRZ)抗癆23周的條件下，實時接納手術(shù)治療。為制止手術(shù)治療的過分與不敷，對差異的臨床分型，我們接納差異的手術(shù)方法：單純頸淋逢迎腫大患者行單純腫大淋逢迎摘除術(shù)，浸潤型和膿腫型患者行病灶掃除術(shù)，對付潰瘍瘺管型患者行頸淋逢迎排除術(shù)治療。外科治療淋逢迎結(jié)核，我們有如下領會：頸淋逢迎結(jié)核單純結(jié)節(jié)型是手術(shù)的最正確機遇。由于結(jié)節(jié)型是頸淋逢迎結(jié)核的發(fā)病初期，此期結(jié)核病灶范圍，對局部皮膚無顯著侵占。手術(shù)時將淋逢迎在包膜內(nèi)完備取出。不失機遇接納手術(shù)治療，可停頓頸淋逢迎結(jié)核由結(jié)節(jié)型向膿腫型生長，以是手術(shù)結(jié)果最好，手術(shù)后暗語愈適時間短，瘢痕小，美不雅，治愈率高。浸潤型及膿腫型，在病灶掃除術(shù)中對深部淋逢迎病灶構(gòu)造一定要做到徹底掃除，肉眼不雅察下絕對不容許有病灶構(gòu)造殘留，不然一定復發(fā)。多個交融形成瘺道毗連在一起，應徹底清創(chuàng)，探查其四周是否有淋逢迎，予同時掃除。術(shù)后暗語砂袋抑制或患側(cè)位抑制以淘汰排泄及殘腔形成