護(hù)理安全手術(shù)紗布遺留

1、三級戊等醫(yī)療事故之手術(shù)紗布遺留體內(nèi)(4 個案例)案例 1、一大塊紗布，在患者體內(nèi)遺留了 37 年后才被發(fā)現(xiàn)。取出時，紗布已形成重 0.5 公斤的膿腫塊。安圖縣明月鎮(zhèn)的李大娘為了給自己 37 年的痛苦討個說法，將做手術(shù)的延吉市某醫(yī)院告上，索賠 20 多萬元，此案將于近日開庭。李大娘說，1967 年，她時常感到左腎疼痛，醫(yī)院為左腎結(jié)核。因當(dāng)時醫(yī)療水平有限，只能做腎摘除手術(shù)。李大娘說，在延吉市某醫(yī)院，一個姓崔的醫(yī)生給她做了手術(shù)，很成 功，轟動一時。據(jù)說，這是當(dāng)時該醫(yī)院的第二例腎摘除手術(shù)，第一例失敗了。經(jīng)過一個多月的治療，她出院回家。據(jù)李大娘講，回家一個多月后，她感到疼痛沒有太多減輕，就到那家醫(yī)院復(fù)查

2、。醫(yī)生告訴她，這種大手術(shù)后相當(dāng)一段時間內(nèi)可能會依然疼痛，要注意休息，還為她開了 4 種消炎藥。回去后，疼痛始終沒有停止，她一直靠消炎藥維持。病痛使她只能在家里養(yǎng)病。在疼痛中度過 37 年后，李大娘感到左腎部位越來越疼。李大娘說，最后她實在了，到安圖縣醫(yī)院一拍片，發(fā)現(xiàn)左腎摘除的地方竟然有個很大的陰影。隨后，她到延邊腫瘤醫(yī)院檢查，結(jié)果仍然是左腎區(qū)有腫物，具體情況需要開腹探察。2004 年 5 月 11 日，時隔 37 年，65 歲的李大娘第二次被推進(jìn)了手術(shù)室。當(dāng)天參與手術(shù)的延邊腫瘤醫(yī)院外科副發(fā)現(xiàn)里面有一塊拳頭大小的腫物，外面理出來一看，里面竟然是紗布塊。記得非常清楚：當(dāng)時打開左上后腹腔后，了一層膿

3、腫狀的膜，一碰腫物就碎了。他們清在李大娘術(shù)中寫有“腫物直徑 7 厘米”，“干酪樣物與紗布塊總量 500 克，咖啡樣膿汁量約 200 毫升”。現(xiàn)在，那個紗布塊仍保留在延邊腫瘤醫(yī)院病理科。2005 年，李大娘把當(dāng)年給自己做左腎摘除手術(shù)的延吉市某醫(yī)院告上，要求其賠償費(fèi) 1 萬多元、38 年的誤工費(fèi) 13 萬多元、殘疾生活近 5 萬元、精神損害撫慰金 2 萬多元及住院伙食、陪護(hù)費(fèi)、費(fèi)、費(fèi)等共計近 24 萬元。了解到，目前我國報道過的體內(nèi)遺物索賠案在體內(nèi)遺留時間最長的是 27 年，該案很可能刷新這個。對于李大娘的，被的醫(yī)院有很大委屈。該醫(yī)院金院長說，李大娘手里沒有當(dāng)年到該醫(yī)院就診的任何直接，只有自己親朋

4、好友的證言。而該醫(yī)院當(dāng)年的，也在 30 余年前的一場大火中被燒毀。而且時過境遷，當(dāng)年的醫(yī)生幾乎都不在人世。雙方都沒有直接證明李大娘到底是不是在那家醫(yī)院做術(shù)。金院長說，1967 年自己才小學(xué)三年級，當(dāng)時的情況 37 年后沒人能說清楚。他聽李大娘的家屬說，當(dāng)時自己醫(yī)院的第一例腎摘除手術(shù)失敗了，既然這樣，李大娘怎么還敢冒著生命做第二例呢？當(dāng)時怎么不選擇比較好的大醫(yī)院，單單選了他們這個縣市級醫(yī)院，他感到不理解。沒有直接，李大娘找到了 20 多位朋友、同事，來證明當(dāng)年確實是在該醫(yī)院做術(shù)。延吉市采納了這些證人的證言，認(rèn)定延吉市某醫(yī)院就是當(dāng)年給李大娘做手術(shù)的醫(yī)院。對此金院長表示。延吉市委托延邊醫(yī)學(xué)會對該案作

5、醫(yī)療鑒定，2005 年 12 月 28 日，延邊醫(yī)學(xué)會作出鑒定 患者因病，胸腹腔曾被手術(shù)打開二次。，病情非但不見好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)，在不得 已的情況下，不得不進(jìn)行第三次開胸手術(shù)。的是，第三次手術(shù)時，竟然在腹腔內(nèi) 下，患者一紙訴狀，將先前為其做手術(shù)的兩家醫(yī)院一同告上了，要求兩家醫(yī)院賠償因 1998 年 4 月 9 日，時年 54 歲的鎮(zhèn)江市民福因食道癌入住鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院），醫(yī)院約請市某醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）會診。醫(yī)院指派了 醫(yī)院，于同年 4 月 15 日，由謝醫(yī)生主刀，在氣管內(nèi)麻醉下對該院謝醫(yī)師前往福進(jìn)手術(shù)后，聽醫(yī)生說手術(shù)進(jìn)行得很順利，福及其家人都松了一口氣。誰知，術(shù)后第二天 的夜間，福

6、開始出現(xiàn)胸悶、氣促，不能入睡等癥狀。19 日，攝胸片提示胸肺 片狀陰影，B 超證實右側(cè)胸腔積水。當(dāng)日，醫(yī)院在對福進(jìn)行局部麻醉下對其進(jìn)行 了右側(cè)胸腔穿刺，共抽取 500ml 血性液體，后福呼吸好轉(zhuǎn)。20 日下午起，福胸悶、氣急再次加重，不能安睡，煩躁不安，體溫漸趨增高。21 日，攝胸片顯示胸 中等量積液，醫(yī)院再一次對其進(jìn)行右側(cè)胸腔穿刺，抽出約 600ml 咖啡樣惡臭積液。熱 8 天，遂于 4 月 23 日轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療。同年 5 月 6 日，醫(yī)院對福在硬膜外麻 1998 年 7 月 10 日，福因病情好轉(zhuǎn)出院回到家中。，福做夢都想不到的是， 年 7 月 10 日從醫(yī)院出院后，休息了半年時間才能行走

7、。隨后的時間里，福不斷地出現(xiàn)莫名其妙腹瀉、發(fā)燒等不適癥狀，力也開始下降。林說，現(xiàn)在家人已經(jīng)不敢 讓福單獨(dú)出門了。不知不覺，福在病痛的折磨下，熬過了六年。2004 年 6 月 8 日，一次體檢卻給福 和家人帶來一次更大的打擊。體檢發(fā)現(xiàn)?！白笾猩细拱鼔K”，福隨即住進(jìn)了江蘇 大學(xué)附屬醫(yī)院接受手術(shù)。6 月 11 日，福被推進(jìn)手術(shù)室，進(jìn)行“右膈下膿腫內(nèi)異物取出、清創(chuàng)流術(shù)、肌修補(bǔ)術(shù)”。手術(shù)過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一樁令人難以置信的奇事：福胸腔內(nèi)竟然有一塊疑為紗布的異物。起先發(fā)現(xiàn)的，表象只是一塊大囊腫，醫(yī)院考慮到前兩次開刀的情況，很慎重，因此全程，并將囊腫切除物化驗后保存，同時告知了更大的痛苦卻隨之而來。福及家人對

8、這幾年的痛苦經(jīng)歷回首。據(jù)福的兒媳婦林介紹，福 1998 醉下進(jìn)行“空腸造瘺術(shù)”，至 7 月 9 日停止空腸造瘺。怎么會出現(xiàn)這樣的情況？醫(yī)院一時無法確診，便于 21 日與醫(yī)院會診，為胸腔瘺，遂又進(jìn)行右側(cè)胸腔閉式術(shù)。但因福食管腫瘤術(shù)后胸悶氣促、持續(xù)高 行“食道癌根治術(shù)”。人身損害造成的各項損失計 19 萬余元。發(fā)現(xiàn)了一塊已高度腐爛的紗布。這杖惹禍的紗布，究竟為誰遺留？在無法具體確定的情況“延吉市某醫(yī)院在對李大娘實施左腎切除術(shù)時，將紗布遺留于體內(nèi)長達(dá) 37 年”，“屬于三級戊等醫(yī)療事故，延吉市某醫(yī)院和當(dāng)事醫(yī)務(wù)承擔(dān)完全責(zé)任”。案例 2、腹腔打開三次 紗布留體六年事情發(fā)生后，福及其家人多次與先前曾為自己

9、都做過手術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)院協(xié)商，但雙方均認(rèn)為紗布系對方所遺留，不同意承擔(dān)責(zé)任。福無奈，決定要為自己討回 一個公道。由于不知道紗布是在哪次手術(shù)當(dāng)中遺留，受到的福來到了鎮(zhèn)江市京口 區(qū)，一紙訴狀將醫(yī)院和醫(yī)院一起推上了席。請求判令兩賠償醫(yī) 金、精神損害賠償金合計 190000 療費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通住宿費(fèi)、傷殘元，并承擔(dān)費(fèi)。對于福的指控，醫(yī)院辯稱說：福在本院治療期間的明確，手術(shù)及時規(guī)范，腹腔操作范圍小，時間短，紗布的清點、核對數(shù)字完全吻合，未將紗布遺留福腹 腔內(nèi)。當(dāng)時主刀的謝醫(yī)師系醫(yī)院指派到本院的醫(yī)生，后福又至醫(yī)院手術(shù)，部 位也在腹左上部，醫(yī)院手術(shù)時也未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)留有紗布，因此本院與福腹內(nèi)存有

10、 癥，本院明確，手術(shù)方式選擇正確，操作規(guī)范。福體內(nèi)所遺紗布的部位與本院進(jìn) 行第二次手術(shù)的部位明顯不符，同時所遺留的紗布與本院所用紗布不同，遺留紗布在福腹腔內(nèi)與醫(yī)院無關(guān)聯(lián)。在過程中，經(jīng)當(dāng)事人申請，京口分別委托了鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)會和鎮(zhèn)江市中級進(jìn)行 書，分析意見認(rèn)為：醫(yī)院及醫(yī)院的兩次手術(shù)后腹腔遺留紗布，醫(yī)療衛(wèi)生管理 法律、行政、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。根據(jù)現(xiàn)有資料分析，尚無法確定紗布 系哪次手術(shù)所遺留，但以醫(yī)院的第一次手術(shù)可能性大，也不能排除醫(yī)院第二次手 告兩次手術(shù)的原因，而將紗布遺留福體內(nèi)達(dá)六實清楚，充分。醫(yī)院及 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，已三級戊等醫(yī)療事故，因此對福所造成的損認(rèn)定以醫(yī)院的第一

11、次手術(shù)的可能性大，也不能排除醫(yī)院第二次手術(shù)中遺留紗布的 可能性。同時考慮到第一次在醫(yī)院手術(shù)的主刀醫(yī)師亦系醫(yī)院指派的醫(yī)生這一特殊 情節(jié)，從公平及利益均衡的角度出發(fā)，認(rèn)為，此次醫(yī)療事故對福所造成的損失， 由醫(yī)院承擔(dān) 70%的賠償責(zé)任，醫(yī)院承擔(dān) 30%的賠償責(zé)任。 2005 年 7 月 20 日，依據(jù)法律的有關(guān)規(guī)定，作出一審，醫(yī)院賠 償福醫(yī)療費(fèi)、殘疾生活費(fèi)、精神損害撫慰金等經(jīng)濟(jì)損失計 66700.53 元；醫(yī)院賠償各項經(jīng)濟(jì)損失計 28585.94 元。一審后，醫(yī)院，向鎮(zhèn)江市中級提出上訴。失，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。鑒于根據(jù)現(xiàn)有資料無法確定紗布系哪次手術(shù)所遺留，只能醫(yī)院的兩次手術(shù)后在福腹腔遺留了紗布，

12、了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政、 術(shù)中遺留紗布的可能性。鑒定結(jié)論為：該病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。此外，鎮(zhèn)江市中級于 2005 年 3 月 25 日作出法醫(yī)學(xué)鑒定意見書，確定福為醫(yī) 療事故十級傷殘。經(jīng)認(rèn)為：雖然經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定目前無法確認(rèn)系兩中哪一次手術(shù)所遺留，但因兩被 了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定以及傷殘等級鑒定。醫(yī)學(xué)會于 2005 年 3 月 4 日作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定紗布無關(guān)，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)院對自己被推上席覺得很冤，極力為自己辯解。他們提出：福有手術(shù)適應(yīng) 醫(yī)院等。醫(yī)護(hù)立即通知其家屬，并對異物進(jìn)行了病理檢測，病理證實了醫(yī)生的懷疑：送檢物為紗布，表面見少量膿苔。11 月 15 日，醫(yī)院與福達(dá)

13、成庭外和解，并向二審提出撤訴。二審經(jīng)審查，作出了準(zhǔn)予撤訴的終審裁定。案例 3、手術(shù)紗布遺留盆腔患者一審獲賠 13 萬做完保肛直腸癌根治術(shù)后,患者因為病情越來越嚴(yán)重而深受疼痛折磨。直到 3 個多月后,才知道,原來是遺留在盆腔內(nèi)的一塊紗布在作怪。于是,庭。憤然將責(zé)任醫(yī)院告上法2006 年 6 月 22 日,荔浦縣 65 歲居民因排便異常伴血入住荔浦縣某醫(yī)院,醫(yī)生確診為直腸癌。6 月 25 日,接受保肛直腸癌根治術(shù)。7 月 6 日,醫(yī)生拆線時發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口有大量血性液體涌出。7 月 19 日,轉(zhuǎn)至桂林市某醫(yī)院治療,隨后進(jìn)行橫結(jié)腸雙腔造口術(shù)和盆腔膿清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后病情未見好轉(zhuǎn),且病情越來越嚴(yán)重。9 月 25

14、 日,又轉(zhuǎn)到廣西醫(yī)第一附院繼續(xù)治療。在 10 月 8 日進(jìn)行術(shù)中,醫(yī)生在盆腔內(nèi)取出一塊 15cm大小的陳舊紗布。因病情繼續(xù),11 月 27 日,第 4 次做開腹手術(shù),把直腸和全部切掉。只能依靠人造腔口排糞,身上攜帶糞袋。2007 年 3 月 20 日和 8 月 14 日,桂林醫(yī)學(xué)會和廣西醫(yī)學(xué)會先后就醫(yī)院對的診療活動是否存在醫(yī)療過失,以及與同的鑒定結(jié)論。的不良是否存在因果關(guān)系做出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,得出相根據(jù)廣西醫(yī)學(xué)第一附屬醫(yī)院術(shù),和醫(yī)學(xué)會調(diào)取的紗布實物可以認(rèn)定,患者在之前術(shù)中遺留紗布在盆腔內(nèi)是客觀事實。從醫(yī)學(xué)會的情況分析,遺留的紗布和荔浦縣某醫(yī)院當(dāng)時所使用的紗布相符,從而認(rèn)為紗布是第一次在荔浦縣

15、某醫(yī)院手術(shù)時遺留的。而遺留在盆腔內(nèi)的紗布與第一次手術(shù)后盆腔膿腫形成、經(jīng)久不愈存在一定因果關(guān)系。故得出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論:“本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。”認(rèn)為,身患疾病,入住荔浦縣某醫(yī)院治療,由于醫(yī)生手術(shù)后相關(guān)醫(yī)療操作規(guī)程,將一小塊紗布遺留在盆腔內(nèi),造成了醫(yī)療事故,相關(guān)醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論確定了荔浦某醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任,該鑒定結(jié)論具有、關(guān)聯(lián)性,本院對該鑒定結(jié)論予以采信并作依據(jù)。荔浦縣某醫(yī)院賠償因醫(yī)療事故損害造成的相應(yīng)損失 131166.7元。關(guān)于后期治療費(fèi)、后期護(hù)理費(fèi)問題,因目前尚未發(fā)生,可待實際發(fā)生后另案處理。案例 4、去年 4 月，42 歲的建陽人金李和，因胃病在建

16、陽市立醫(yī)院動了一次手術(shù)。術(shù)后，他的胃病非但沒好，反而炎癥和腸梗阻，原因是在他體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一小塊“異物”。7 月 13 日，南平市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任。在南平市第二醫(yī)院的一張病鑒定，該手術(shù)事故屬于三級戊等醫(yī)療事故，由建陽市立，見到了金先生，他剛剛打完吊瓶，見到走進(jìn)來，他試著坐起來，但是沒有成功。誰能想到，眼前這個憔悴的人曾經(jīng)是一位賣力工作的長途汽車“過去我?guī)缀跆焯斐鲕嚕蝗装俟?，從來不覺得累。”金先生說，他 5 年來一直有胃病，去年 4 月份病情加重，入住建陽市立醫(yī)院，醫(yī)院檢查金先生患有十二指腸潰瘍，決定手術(shù)治療，手術(shù)很順利，7 天后，金先生出院。但是今年 2月，金先生發(fā)現(xiàn)自己吃不

17、下東西，并且胃痛沒有減輕，反而愈演愈烈，他只好再到建陽市立醫(yī)院做了胃鏡檢查，“聽到醫(yī)生對助手說，這人腸里怎么有線頭?！苯鹣壬?dāng)時就緊張了。在經(jīng)過了半個月的保守治療后，病情未見起色。腹內(nèi)劇痛越來越嚴(yán)重，他被折磨得死去活來，最嚴(yán)重時，只能用茶杯頂住胃部來緩解疼痛。為了解決術(shù)后造成的痛苦，他 3 次住院治療，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)迫使他以 3 萬元賣掉了賴以糊口的貨車。為了照顧病重的丈夫，林戚接濟(jì)。辭掉了超市的工作，一家人的生計全靠親在聊天中，他時不時因為胃痛而露出痛苦的表情。他懷疑，在去年 4 月胃大部切除手術(shù)中，一塊留在他體內(nèi)的紗布給他造成了這樣的痛苦。鑒定：醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任今年 3 月 20 日，他在家人的陪同下，來到福州市第一醫(yī)院。這次手術(shù)讓金先生一家人都驚呆了，其妹夫看到了從金先生體內(nèi)取出來的“異物”，“一根繩子帶出一團(tuán)東西”。