氣管插管術(shù)1課件

1、氣管插管術(shù)遵義市第二人民醫(yī)院 麻醉科 黃光偉（一）適應(yīng)證1.全身麻醉。 2.心跳驟停。 3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。（二）禁忌證1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。2.胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。（四）操作方法1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。2.術(shù)者位于患者頭端 （不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。3.置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)

2、，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會(huì)厭。7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。適應(yīng)證1、各種呼吸功能不全而導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需較長時(shí)間進(jìn)行人工加壓給氧或輔助呼吸而暫不考慮進(jìn)行氣管切開者2、呼吸、心搏驟停而進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇者。3、昏迷或神志不清而胃內(nèi)容物反流，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。4、呼吸道內(nèi)分泌物不能自行咳出需氣管內(nèi)吸引者。5、需建立人工氣道而行全身氣管內(nèi)麻醉的各種手術(shù)病人。6、頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難

3、以保持通暢者。禁忌癥1、喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫2、咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留者。3、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因難，難以經(jīng)插管內(nèi)清除者，應(yīng)考慮氣管切開。5、頸椎骨折或脫位者注意事項(xiàng)1、應(yīng)按置管的目的和病人的不同選擇插管方法，若需較長時(shí)間置管可選經(jīng)鼻插管，而手術(shù)麻醉一般選口插管。2、對(duì)鼻插管者，應(yīng)先檢查鼻腔是否中隔歪曲異常等，選擇通氣良好側(cè)鼻孔。3、操作喉鏡時(shí)，不應(yīng)以門牙為支持點(diǎn)，以防門牙脫落。4、對(duì)頸短、喉結(jié)過高、體胖而難以暴露聲門者，可借助手按壓喉結(jié)、肩墊高以便清楚暴露聲門。5、插管時(shí)，喉頭聲門應(yīng)充分暴露，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確而迅速，以防損傷組織，盡量減少病人的

4、缺氧時(shí)間以免發(fā)生心肺驟停，或迷走反射亢進(jìn)等并發(fā)癥而產(chǎn)生不良后果。6、插管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱，以確保導(dǎo)管位置正確，防止過深或過淺。導(dǎo)管插入深度一般為鼻尖至耳垂外加45cm（小兒2cm ），然后適當(dāng)固定，以防引起單側(cè)通氣7、口插管留置時(shí)間一般不超過72h，鼻插管不超過1周。 簡易呼吸囊的應(yīng)用簡易呼吸囊又叫人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是人工通氣最簡易的工具。尤其是危重病人來不及氣管插管。可以利用加壓給氧使病人得到充分的氧供。組成呼吸囊，面罩，呼吸活瓣，銜接管分類成人：呼吸囊容量 1500ML兒童：呼吸囊容量550ML嬰幼兒：呼吸囊容量200ML使用前準(zhǔn)備面罩完好單向閥工作正常儲(chǔ)氣囊操作程序：一

5、、病人取仰臥位，開放氣道并保持呼吸道通暢。將面罩及氧氣連接于簡易呼吸器上，打開氧氣開關(guān)。二、面罩緊貼于病人口鼻部位使不漏氣，擠壓呼吸囊。每次進(jìn)氣量約500-1000ml，然后放松呼吸囊，每分鐘16-20次。注意事項(xiàng)：一、行心臟按壓時(shí)應(yīng)與暫停擠壓呼吸囊一致。因按壓時(shí)胸內(nèi)壓增高，氧氣不易進(jìn)入肺內(nèi)。二、擠壓呼吸囊用力要均勻，避免用力過猛使氣體進(jìn)入胃內(nèi)，引起腹脹和嘔吐。三、心跳停止時(shí)，與心臟按壓同步進(jìn)行。喉罩臨床應(yīng)用一適應(yīng)證 (一) 替代面罩(FM)和口咽通氣道(OA)用于不需要肌肉松弛的體表、四肢全麻短小手術(shù)。通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低；容易固定，減少調(diào)整次數(shù)，減輕麻醉醫(yī)師勞動(dòng)；用于輔助和控制呼吸

6、更方便，允許在短時(shí)間內(nèi)使用較多麻醉藥，能提供更好的手術(shù)條件。 (二) 替代氣管導(dǎo)管(ETT) 1、適用于無嘔吐反流危險(xiǎn)的手術(shù)，尤其是保留自主呼吸的病人，便于觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，評(píng)估中樞功能和觀察聲帶活動(dòng)2、與氣管插管比較，無須喉鏡顯露聲門、無導(dǎo)管插入等強(qiáng)刺激，嗆咳少，應(yīng)激反應(yīng)輕；置入刺激輕，分泌物少。插入容易；并發(fā)癥少。支氣管痙攣少，可作為拔管前過渡。蘇醒時(shí)刺激也小，嗆咳少，氧飽和度維持好。3、急救人員學(xué)習(xí)掌握較氣管插管容易，效果可靠。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在使用喉罩下施行心肺復(fù)蘇術(shù)，86病人可獲得滿意的通氣效果。4、不影響氣管纖毛活動(dòng)，術(shù)后肺不張、肺炎等并發(fā)癥少5、無需使用肌松藥，能保留自主呼吸6、淺麻醉下置

7、入喉罩，容易發(fā)生喉痙攣。7、眼科手術(shù)時(shí)使用喉罩較少引起眼壓升高幅度小，術(shù)后較少咳嗆，喉罩拔除反應(yīng)較輕，眼內(nèi)壓波動(dòng)小。(三) 困難氣道控制 除保證氧供外，可經(jīng)喉罩插管(盲探和纖支鏡)。 、 1、對(duì)困難插管病例在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)面罩和呼吸囊不能維持有效通氣的場合，可用LMA作為緊急氣道使用。 2、喉罩可用作為氣管內(nèi)插管的引導(dǎo)，可將氣管導(dǎo)管導(dǎo)引管或纖維光導(dǎo)支氣管鏡插入喉罩進(jìn)入氣管內(nèi)。LMA也可較好地解決小口畸形所致的困難氣管插管。專用喉罩可直接進(jìn)行插管，成功率90。 3、對(duì)頸椎不穩(wěn)定病人無需對(duì)頭頸部施行任何移動(dòng)操作。特殊體位下也可緊急應(yīng)用。 二 禁忌證1 嘔吐發(fā)流史病人。 2、咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。3、必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。4、呼吸道出血的病人。 5、扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。三插入方法麻醉誘導(dǎo)：靜脈誘導(dǎo)后即可置入喉罩，一般無須肌松藥。常規(guī)方法：頭輕度后仰，操作者左手牽開下頜，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿口腔中線向下置入，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進(jìn)，注氣。幾個(gè)常見的問題 1 正壓通氣時(shí)容易漏氣，漏氣程度與手術(shù)時(shí)間長短、病人體位、頸部緊張度、通氣阻力、通