盆腔器官脫出與壓力性尿失禁手術(shù)患者的護(hù)理

1、盆腔器官脫出與壓力性尿失禁手術(shù)患者的護(hù)理論文關(guān)鍵詞盆腔臟器膨出壓力性尿失禁盆底重建論文摘要目的:討論盆腔器官膨出與壓力性尿失禁患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法:對36例盆腔器官脫出與壓力性尿失禁患者施行各種盆底功能恢復(fù)的指導(dǎo)。結(jié)果:經(jīng)術(shù)后隨訪,36例均治愈,目前尚無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論:積極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理配合是保證盆底功能障礙患者術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。資料與方法20222022年收治子宮脫垂、陰道壁膨出及壓力性尿失禁患者36例,年齡3883歲,平均62歲;絕經(jīng)后患者36例(52.8%)。分娩次數(shù)17次,平均34次。其中單純性壓力性尿失禁6例,子宮脫垂合并陰道壁膨出16例,隨道壁膨出合并壓力性尿失禁8例,子宮脫垂加

2、陰道壁膨出加壓力性尿失禁6例。治療方法:子宮脫垂患者采用改進(jìn)保存子宮的全盆底懸吊術(shù),合并壓力性尿失禁患者采用改進(jìn)經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(改進(jìn)TVT-術(shù)),合并陰道壁膨出患者局部采用陰道壁修補術(shù)。術(shù)前護(hù)理:心理護(hù)理:評估患者有無焦慮、恐懼,講解手術(shù)過程,麻醉方式,手術(shù)體位,預(yù)后、術(shù)后疼痛程度及鎮(zhèn)痛方法,以鼓勵患者承受手術(shù)的信心,減輕疑慮、恐懼心理。向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點,如何保存器官。手術(shù)創(chuàng)傷孝手術(shù)范圍孝恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低。教會患者有意識地使用放松術(shù),保證充足睡眠,本組36例經(jīng)心理疏導(dǎo)后均能積極配合手術(shù),無心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前尊醫(yī)囑查血常現(xiàn)、凝血功能、血型、生化、輸血前四項、B超、心電圖、X線片,

3、必要時尿流動力學(xué)檢測。飲食及腸道準(zhǔn)備:術(shù)前2天番瀉葉30g沖服,術(shù)前1天清潔灌腸2次,手術(shù)前晚進(jìn)食半流質(zhì)(粥、爛面、蒸蛋等),術(shù)前6小時禁飲,8小時禁食。皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1天外陰備皮,范圍:上質(zhì)臍孔以下,下至?xí)幐亻T,兩側(cè)至大腿上1/3處。陰道準(zhǔn)備:絕經(jīng)患者術(shù)前5天1%乳酸擦洗陰道黏膜及脫垂局部,潰瘍面隔日1次,保持脫垂部位的回納,指導(dǎo)患者防止使用腹壓,穿寬松全棉內(nèi)褲,保持會陰清潔枯燥,待潰瘍面愈合后手術(shù);術(shù)前2天碘伏陰道擦洗每日1次。平安護(hù)理:應(yīng)確保患者術(shù)前的身心平安,特別是老年人對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)和反響才能減退,需做好各方面的防范措施。術(shù)中護(hù)理:協(xié)助患者擺好膀胱截石位,將患者小腿與支架用無菌單

4、包裹固定,使患者保持腿部松弛舒適,吸氧,建立靜脈通道,予心電監(jiān)護(hù),出入液量監(jiān)測。術(shù)后護(hù)理:患者術(shù)后返病房予以心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧,尤其使用PA鎮(zhèn)痛泵的老齡患者,夜間注意觀察呼吸的頻率與節(jié)律變化。疼痛作為第5項生命體征觀察日益受到重視,囑患者取舒適半臥位,給予適宜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療,注意有無會陰部劇痛,警覺陰道內(nèi)切口血腫。術(shù)后2428小時陰道內(nèi)填塞紗布,一般患者可有陰道流淡血性液體2030天,高齡及網(wǎng)片修補者多見,注意有無異味及色量。保持導(dǎo)尿管通暢,觀察及記錄尿量、性狀及顏色,保持外陰清潔,每天用0.05%碘伏擦洗外陰2次,留置導(dǎo)尿管2428小時后拔管。本組36例均未出現(xiàn)泌尿系感染。術(shù)后6小時進(jìn)流

5、質(zhì),肛門恢復(fù)排氣后進(jìn)半流質(zhì),術(shù)后3天進(jìn)易消化普食,兼顧老年患者消化吸收才能下降特點,制定個體化的營養(yǎng)方案。術(shù)后制定活動程序:麻醉清醒后,開場主動活動四肢,特別是下肢主動伸曲,23次/小時,術(shù)后24小時床邊站立,術(shù)后48小時下床行走,高齡患者扶行,因病情延遲活動進(jìn)程者,加強(qiáng)床上主動及被動活動。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:網(wǎng)片最常見的開發(fā)癥為侵蝕和感染,發(fā)生率1.7%1,術(shù)后細(xì)致地觀察陰道流血流液情況及會陰護(hù)理尤為重要,網(wǎng)片置入及修補患者有無肛門疼痛、血便、會陰部疼痛,術(shù)后5天鼓勵高纖維飲食,防止便秘及便用腹壓。觀察有無膀胱及尿道損傷,如有肉眼血尿,延長導(dǎo)管長期開放時間,使膀胱充分休息。觀察有無下肢感覺異

6、常,下肢活動障礙、下肢腫脹等,調(diào)節(jié)飲食及輸液防止血液濃縮,防止下肢深靜脈血栓形成2,按術(shù)后活動程序進(jìn)展。出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者術(shù)后1個月,以后每36個月隨訪1次;禁房事、盆浴3個月;保持大便通暢,多吃粗纖維食物,防止長時間站立、蹲位、負(fù)重勞動;指導(dǎo)患者保持會陰清潔;堅持進(jìn)展盆底肌肉鍛煉,有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉,進(jìn)展自主性收縮,進(jìn)步盆底肌力。結(jié)果術(shù)后1個月,以后每36個月隨訪1次,理解術(shù)后有無不適,包括恢復(fù)性生活后有無異常不適,外陰有無不適感,下肢運動感覺有無異常,理解陰道創(chuàng)面愈合情況,有無網(wǎng)片侵蝕、感染及脫出,有無陰道前后壁膨出及陰道穹隆脫垂復(fù)發(fā)。36例壓力性尿失禁全部治愈,2例子宮脫垂

7、術(shù)后復(fù)發(fā)。其中1例因長期便秘,1例可能與吊帶過松有關(guān)。討論隨著人類進(jìn)入老年化社會,盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆底臟器脫垂,包括膀胱及陰道前壁膨出,子宮及陰道穹隆脫垂,陰道后壁及直腸膨出以及壓力性尿失禁(SUI)是中老年婦女的常見病,日益嚴(yán)重影響女性的安康和生活2,3。特別阻礙女性的工作和社交活動,在PP的患者中,60%以上發(fā)生于絕經(jīng)后,10%的患者可以沒有病癥。傳統(tǒng)術(shù)式為:經(jīng)陰道子宮切除術(shù),Lefrt陰道封閉手術(shù)子宮頸截除等。傳統(tǒng)術(shù)式缺點:扭曲或損傷理解剖,如陰式子宮切除術(shù)使陰道喪失支持韌帶;未能改變陰道上端的缺陷,容易復(fù)發(fā),特別使穹隆膨出;明顯的使陰道縮,leFrt陰道封閉手術(shù)完全使病人喪失了性生活的條件;術(shù)后陰道的不適和疼痛;易于復(fù)發(fā)。近來重建手術(shù)有了打破性進(jìn)展,經(jīng)陰道手術(shù)者,手術(shù)較快、并發(fā)癥少、疼痛輕、住院時間短及恢復(fù)快。本文討論的只是承受新觀念新技術(shù)手術(shù)方式患者的圍手術(shù)期護(hù)理,因隨訪時間有限,認(rèn)識尚淺,主要制定個體化的護(hù)理方案,進(jìn)步護(hù)士預(yù)見才能及觀察技巧,提供平安護(hù)理,確保圍手術(shù)期順利度過,使患者有效地管理自己的安康,進(jìn)步生活質(zhì)量,護(hù)理作為診斷和處理對安康問題的反響的專