偏癱患者的心理護(hù)理

1、偏癱患者的心理護(hù)理【摘要】偏癱患者大多在一瞬間出現(xiàn)難以適應(yīng)的一側(cè)肢體癱瘓、常年習(xí)慣的平衡、對稱性的運(yùn)動感覺遭到了破壞，因此，患者從心理上、精神上、身體上均陷入了極端困難的狀態(tài)。由于患者人格特點(diǎn)、身體情況、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、社會環(huán)境、家庭環(huán)境的不同，在殘疾或疾病的康復(fù)過程中表現(xiàn)也不一樣。在臨床工作中，護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過對其言語、表情、舉止行為的觀察，采取特殊手段來理解患者不正確的認(rèn)知活動、情緒障礙和異常行為，幫助患者克制情緒障礙、恢復(fù)社會環(huán)境的協(xié)調(diào)適應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】偏癱心理護(hù)理偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致的，以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜

2、合征。偏癱的患者大多數(shù)在一瞬間出現(xiàn)難以適應(yīng)的一側(cè)肢體的癱瘓、常年習(xí)慣的平衡、對稱性的運(yùn)動感覺遭到了破壞，因此，患者從心理上、精神上、身體上均陷入了極端困難的狀態(tài)。由于患者人格特點(diǎn)、身體情況、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、社會環(huán)境的不同，在殘疾或疾病的康復(fù)過程中表現(xiàn)也不一樣。常見的心理分期如下：1震驚期。2否認(rèn)期。3抑郁期。4反對獨(dú)立期。5適應(yīng)期。由于每位患者情況的不同，他可以經(jīng)歷五個時期的全部過程，也可能只經(jīng)歷其中的12兩過程。作為護(hù)理人員，要掌握每一時期患者的心理特點(diǎn)，針對不同的表現(xiàn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。1震驚期1.1臨床表現(xiàn)1.1.1患者不能正視和承受宏大、嚴(yán)重事件的打擊，甚至不敢想象它的后果。1.1

3、.2感情和身體的麻木狀態(tài)維持短時間或幾天。1.1.3臨床表現(xiàn)為嚇呆了、迷惑、不知所措，不知下一步如何處理?；虮憩F(xiàn)默、無感覺、無反響。1.1.4常見于意外致殘或突然得知身患絕癥的患者。1.2護(hù)理措施醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)親密注意患者感情變化，給予緊急情況的照顧和處理，一般采用解釋、撫慰為主的支持療法，減輕患者恐懼不安的情結(jié)，可根據(jù)病情給予少量鎮(zhèn)靜藥物。1.2.1幫助患者應(yīng)付各種困難，渡過難關(guān)；幫助患者看到自己的長處與優(yōu)點(diǎn)，恢復(fù)自信心。1.2.2讓患者有時機(jī)傾訴內(nèi)心的痛苦和煩惱，減少心理負(fù)擔(dān)。1.2.3提供正確的知識，經(jīng)說明與指導(dǎo)，改善患者的觀念，養(yǎng)成較合理的適應(yīng)方式。2否認(rèn)期2.1臨床表現(xiàn)2.1.1患

4、者面對自己的傷殘或疾病抱有幸運(yùn)心理，對病情產(chǎn)生局部或完全曲解，以躲避心理負(fù)擔(dān)與痛苦。否認(rèn)自己的實(shí)際情況是患者常用的心理防御機(jī)制，可以暫時保護(hù)患者，使他有時間漸漸成認(rèn)疾病或損傷的存在，減輕憂傷悲哀的情緒。否認(rèn)心理可抵擋不愉快的現(xiàn)實(shí)，暫時不降低康復(fù)效能。2.1.2否認(rèn)是在潛意識下進(jìn)展的，這是一種特殊的心理情況，中樞神經(jīng)正常清醒地活動著，但由于所發(fā)生的事情過分為難、痛苦、難為情，于是把局部心理經(jīng)歷潛抑到意識不到的境界中去，好象被排除、遺忘或體會不到。否認(rèn)事實(shí)的真相，相信沒有這個事實(shí)，以躲避心理上的痛苦。2.1.3表現(xiàn)為康復(fù)的欲望值太高，超過身體恢復(fù)的實(shí)際可能性。2.1.4面對殘疾，內(nèi)心失去平衡，不明

5、白自己為什么會變成這樣，象是從夢中驚醒。2.1.5對病情曲解，不成認(rèn)終身殘疾。2.1.6憂傷、悲觀、苦悶情結(jié)一般較輕。2.2護(hù)理措施2.2.1依靠患者本身的才能，逐漸從周圍病友、醫(yī)護(hù)人員處理解病情，不作過多指點(diǎn)。鼓勵患者多接觸病友，積極參加康復(fù)訓(xùn)練，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，理智對待自己的問題。這種方法雖然見效慢，但可隨患者人格的不同，自己找到適宜的途徑承受現(xiàn)實(shí)，認(rèn)知變化進(jìn)展平穩(wěn)。隨著對病情深化細(xì)致理解，緩慢進(jìn)入抑郁期。2.2.2對問題不要講的太多，太嚴(yán)重。適當(dāng)將病情分幾局部、數(shù)次告訴患者。證據(jù)緩和，使之思想上有一個適應(yīng)過程。不至于打擊太嚴(yán)重，一下子進(jìn)入抑郁期。2.2.3一切要順其自然地開展，不要操之過

6、急。允許患者有一適應(yīng)、領(lǐng)悟和認(rèn)知轉(zhuǎn)變過程。3抑郁期3.1臨床表現(xiàn)3.1.1隨著對病情的深化理解，否認(rèn)期可逐漸或突然消失。一旦患者患者面對現(xiàn)實(shí)，成認(rèn)終身殘疾，夢和夢想完全破滅，憂愁壓抑的心情占主導(dǎo)地位。因患者殘疾前人格特點(diǎn)、殘疾損傷情況、周圍社會環(huán)境不同，再加上對殘疾認(rèn)知的差異，可有輕重不同的抑郁情緒及長短不等的抑郁期。3.1.2臨床表現(xiàn)為心情壓抑、沮喪、苦悶、消沉、憂傷為主。悲觀情結(jié)反響為持久和突出病癥。3.1.3有無用感、自暴自棄、自罪自責(zé)、放棄治療。自感無路可走，無可奈何、悲憤自憐。感到生活沒有意義，對前途悲觀絕望，有時飲泣不語或哭叫連天。嚴(yán)重導(dǎo)致失助感和絕望情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭和自殺未

7、遂的行為。3.1.4對周圍環(huán)境普遍反響遲鈍，感情麻木、才能缺乏、缺乏活力。自覺懶散乏力、精神不振，干事缺乏信心。注視少言寡語，對外界任何事情均不感興趣，對贊揚(yáng)無反響、愉快感消失。3.1.5出現(xiàn)社會退縮，與別人接觸由主動變?yōu)楸粍?。害怕與外界來往，怕被別人瞧不起。對以往愛好失去興趣或興趣下降。故作姿態(tài)竭力掩飾，疏遠(yuǎn)周圍的人?？鋸堊约旱娜觞c(diǎn)，自我評價降低。3.1.6持續(xù)表現(xiàn)警覺性、激惹性增高。易沖動、發(fā)脾氣、受驚、過分警覺、注意力不集中。睡眠障礙、失眠或早醒。體重下降、性欲降低。抑郁病癥是因認(rèn)識到終身殘疾后家庭關(guān)系破裂、經(jīng)濟(jì)困難、事業(yè)受損、人際關(guān)系緊張，對本單位或肇事單位在問題處理上的做法不滿意等種

8、種困境而誘發(fā)抑郁病癥。抑郁期可長達(dá)一個月以上。病因與殘疾有直接關(guān)系。3.2護(hù)理措施由于患者殘疾前人格特征、思維方式、處理問題的態(tài)度各異，殘疾后抑郁期表現(xiàn)認(rèn)知也各不一樣。3.2.1抑郁期患者情緒障礙明顯，嚴(yán)重時產(chǎn)生極度悲觀絕望的病癥，幫助患者學(xué)會合理的思維方式，放棄不合理的想法，通過改變患者的認(rèn)識來到達(dá)消除或減輕病癥的目的。3.2.2對于心理障礙較輕的患者，應(yīng)提供一個適宜的氣氛幫助其尋找答案或自己解決問題，承受患者的認(rèn)知，澄清他的否認(rèn)情感，使他認(rèn)識到否認(rèn)情感也是自我的一局部。3.2.3對患者的肯定情感加以接收和認(rèn)識，不加表揚(yáng)和贊許，也不參加道德評價，通過重復(fù)患者前面講話內(nèi)容及要點(diǎn)的方式進(jìn)展言語反

9、響。4反對獨(dú)立期反對獨(dú)立是抑郁期后出現(xiàn)的一組與患者殘疾前人格特征有關(guān)的病癥。局部患者殘疾后感到軀體的損失對自己是不公平的，今后前途已無指望。隨著悲傷、憂愁心情逐漸地減輕，情緒相對平穩(wěn)時，患者開場為自己打算。以殘疾作為會談的條件，盡量依靠單位和社會照顧，為一輩子有所依靠，想盡種種方法為自己謀取利益，不想?yún)⒓庸ぷ鳌Ｓ行┗颊咴诘弥约簳K身殘疾后，深感自己無能為力，怕被社會拋棄，凡事都想依靠別人的幫助。一旦失去幫助，就會產(chǎn)生孤立無援的感覺。以上種種原因形成的病癥組成反對獨(dú)立期。4.1臨床表現(xiàn)4.1.1在經(jīng)濟(jì)或生活上盡量依靠社會、單位和別人的幫助，不想自己奮斗，不愿發(fā)揮自己的潛能。4.1.2抑郁病癥較

10、輕。4.1.3自動反對自己照顧自己，凡事不想自己動手，盡量依靠別人。4.1.4自覺懶散乏力、精神不振，滿足現(xiàn)狀，不想?yún)⒓涌祻?fù)訓(xùn)練，找種種借口躲避治療。4.1.5雖然已到達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，但不想分開醫(yī)院，找種種理由延期，或不斷轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院，以求長期住院。4.1.6依靠親友或本人不斷向單位要待遇，以到達(dá)長期依賴的目的。利用某些行為作為會談、磋商的條件，希望改變或減少損失。假設(shè)不能如愿便退回到憤怒或抑郁狀態(tài)。4.1.7患者早期慣用的心理防衛(wèi)機(jī)制可能是依靠。4.2護(hù)理措施處于此期的患者首先進(jìn)展認(rèn)知治療有一定困難，易產(chǎn)生抵觸情結(jié)。可從行為療法開場，對他目前不適應(yīng)的行為給予糾正。4.2.1患者不適應(yīng)的行為是重復(fù)行為

11、的表現(xiàn)或性格的一局部，可以通過另外的學(xué)習(xí)進(jìn)展矯正。4.2.2改變能引起患者行為和情結(jié)的內(nèi)部語言。假如要改變行為，必須在行動前先想一想。重新概念化的內(nèi)部語言能使不適應(yīng)行為去習(xí)慣化，為產(chǎn)生新的適應(yīng)行為提供基矗4.2.3先增加患者新的適應(yīng)行為，使其在一樣情況下帶來更大的滿足，其次降低不適應(yīng)行為的潛能。4.2.4反對獨(dú)立期患者情況比擬復(fù)雜，心理障礙的關(guān)鍵是與所處社會環(huán)境之間協(xié)調(diào)不當(dāng)，在行為上表現(xiàn)不適應(yīng)。5適應(yīng)期著時間的推移，大局部患者對身體殘疾逐漸適應(yīng)，承受了自己的形象，悲傷漸漸減輕，自尊、自信增強(qiáng)，同時能面對現(xiàn)實(shí)較理智地考慮問題，開場為自己的前途著想，考慮如何發(fā)揮自己的潛能，從事新的職業(yè)，從而進(jìn)入了

12、適應(yīng)期。5.1臨床表現(xiàn)5.1.1成認(rèn)自己有不同程度的終身殘疾，清楚理解軀體康復(fù)的現(xiàn)實(shí)可能性，已無不實(shí)在際的夢想。承受現(xiàn)實(shí)，盡最大努力將事情辦好，做了最壞的打算。5.1.2準(zhǔn)備帶著殘疾重新開場生活和工作。根據(jù)自身殘疾情況，個人特長，社會環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)男侣殬I(yè)，在新的工作崗位上發(fā)揮自己的才能，在認(rèn)知和行為上有一致的表現(xiàn)。5.1.3能較理智分析問題，處理問題。主動采取積極有效措施應(yīng)付悲哀、憂傷、憤怒等感情沖動。心情壓抑減輕或消失。5.1.4經(jīng)濟(jì)上努力自己照顧自己，盡量少依靠別人。5.2護(hù)理措施5.2.1適應(yīng)期最突出的障礙是患者面對新生活感到選擇職業(yè)困難。多數(shù)患者已無法從事原來的工作，需要重新選擇。因

13、此求職咨詢和職業(yè)前培訓(xùn)已成為主要問題，護(hù)理人員應(yīng)在這方面給患者提供信息。并應(yīng)充分發(fā)揮患者自身才能，幫助他看到自己的潛能，揚(yáng)長避短，努力適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣h(huán)境。5.2.2患者殘疾后多數(shù)在家中長期治療休息，很少接觸社會。對進(jìn)入社會與人來往感到心理壓力較大。害怕別人挖苦和嘲笑，面對別人指手畫腳的議論不知所措?？蓭椭颊邚淖晕颐苤薪夥懦鰜恚瑴p少防御，采用成熟的心理防御機(jī)制，如壓抑、升華、利他、幽默等?，F(xiàn)實(shí)和客觀地對待問題，詳細(xì)有效地解決問題。增加自信心，減少“內(nèi)射現(xiàn)象。不管別人怎樣看，能自我引導(dǎo)行為適應(yīng)社會，朝著既定的目的前進(jìn)。5.2.3此時患者已有自我區(qū)分才能，承受和適應(yīng)了自己的失能狀態(tài)，需要重新考慮自己的前途，思想波動較大。只要及時引導(dǎo)，給患者提供繼續(xù)探究自己的信心，使他體驗(yàn)到一種期望，一種動力，一種自我價值的發(fā)現(xiàn)。自尊、自愛、自信就會進(jìn)一步進(jìn)步。在這種自我探究的氣氛下，患者容易承受治療的意見，將它變?yōu)樽约赫J(rèn)知的一局部，同化整合到自我概念之中，使個體化的防御減少，知覺現(xiàn)實(shí)、客觀，解決問題有效，心理承受最正確程度。5.2.4患者在適應(yīng)期每一步努力都應(yīng)該強(qiáng)化