即刻種植與早期種植對前牙種植體周邊軟組織美學(xué)效果比較分析

1、 即刻種植與早期種植對前牙種植體周邊軟組織美學(xué)效果比較分析 Summary目的：探討即刻種植與早期種植的臨床效果及對前牙種植體周邊軟組織的美學(xué)效果比較。方法：選取2015年3月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的上頜前部單牙缺失患者72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為即刻種植組和早期種植組，兩組均36例。比較兩組患者修復(fù)后1個月、3個月、6個月及12個月的紅色美學(xué)指數(shù)（pinkethetic score，PES）評分、種植體邊緣骨吸收水平。比較兩組修復(fù)后12個月的種植成功率和滿意度。結(jié)果：修復(fù)后1個月、3個月、6個月及12個月，即刻種植組的PES評分均顯著高于早期種植組（P0.05），但修復(fù)后6個月，即刻種

2、植組的骨吸收水平明顯低于早期種植組（P0.05）;即刻種植組的種植成功率與早期種植組無明顯差異;即刻種植組的修復(fù)后滿意度為97.22%，顯著高于早期種植組的80.56%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。所有患者對本研究內(nèi)容知情同意并簽署種植手術(shù)協(xié)議書，且本研究獲得筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2 方法：所有患者入院后行術(shù)前宣教，常規(guī)鋪巾消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉。1.2.1 即刻種植組：使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，保護(hù)牙根周圍軟硬組織，多處輕挺最后輕旋取出患牙，牙槽窩進(jìn)行搔刮沖洗，根據(jù)修復(fù)為導(dǎo)向于拔牙窩腭側(cè)骨壁定點(diǎn)后植入美國3i-OSSEOTITE CERIAIN根形種植體，牙槽嵴低位0.5m

3、m左右，保證種植體與牙槽骨璧的距離25mm，于種植體周圍間隙植入羥基磷灰石骨粉與少量自體骨的混合物，牙槽嵴頂及唇腭側(cè)覆蓋海奧生物膜以關(guān)閉術(shù)創(chuàng)，合并頰舌側(cè)骨缺損的病例附加翻瓣及減張切口，進(jìn)行無張力的縫合關(guān)閉術(shù)創(chuàng)。1.2.2 早期種植組：微創(chuàng)拔除患牙，牙槽窩內(nèi)搔刮沖洗，填塞明膠海綿止血關(guān)閉術(shù)創(chuàng)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。6周后，局麻下于牙槽嵴頂偏腭側(cè)作水平切口，翻瓣、定點(diǎn)，逐級擴(kuò)孔，按照修復(fù)引導(dǎo)外科原則，植入3i-OSSEOTITE CERIAIN根形種植體，伴唇腭側(cè)水平向骨缺損患者行同期GBR手術(shù)（羥基磷灰石骨粉+海奧生物膜） 無張力縫合術(shù)創(chuàng)。無骨缺損者安裝愈合基臺。1.2.3 術(shù)后處理：兩組

4、患者口服抗生素5d，使用漱口液保持口腔清潔，并進(jìn)行菌斑控制、調(diào)理飲食等維護(hù)。術(shù)后當(dāng)天、第1個月、3個月、6個月及12個月、18個月復(fù)診行根尖片檢查種植體周圍情況，若患者出現(xiàn)種植體的松動脫落、基臺、冠修復(fù)體、松動脫落、種植體周圍黏膜紅腫疼痛、牙齦或牙槽骨退縮嚴(yán)重等情況，需及時入院復(fù)診。所有患者均于術(shù)后48h內(nèi)行馬里蘭橋臨時修復(fù)，臨時修復(fù)體無咬合接觸，與牙槽嵴頂無接觸。植骨患者于術(shù)后6個月行永久修復(fù)，未植骨患者于術(shù)后3個月行永久修復(fù)，修復(fù)體均為全瓷單冠螺絲固位。1.3 療效評估6：成功：種植體穩(wěn)固，放射學(xué)檢查種植體周圍骨界面無透射區(qū)，無感染、麻木、疼痛等任何異常，患者對種植修復(fù)體滿意，符合美學(xué)期望

5、值，種植體周圍牙齦探診深度2mm，種植體周圍骨吸收水平1mm/年;基本成功：種植體松動I度，患者對種植體咬合關(guān)系比較滿意，牙齦齦袋3mm，牙槽骨吸收高度2mm/年;失?。悍N植體松動（脫落）或存在感染，齦乳頭及牙槽骨嚴(yán)重吸收。成功率=（成功+基本成功）例數(shù)/總例數(shù)100%。1.4 觀察指標(biāo)1.4.1 PES評分7：采用PES評分標(biāo)準(zhǔn)對最終修復(fù)體周圍的軟組織美學(xué)效果進(jìn)行評估，共近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙齦邊緣水平、牙齦外形、牙齦顏色、牙齦質(zhì)地、牙槽嵴缺損等7項(xiàng)，每項(xiàng)指數(shù)評估分3個等級（0、1、2），記錄修復(fù)后1個月、3個月、6個月及12個月的PES評分。1.4.2 邊緣骨吸收水平：將患牙術(shù)后當(dāng)天種

6、植體根尖片作為基線，修復(fù)后1個月、3個月、6個月、12個月的根尖片與基線相比較，測量種植體近遠(yuǎn)中骨深度，與基線進(jìn)行對比，計(jì)算平均距離作為種植體邊緣骨吸收水平。1.4.3 滿意度8：以問卷的形式對患者術(shù)后語言功能恢復(fù)、修復(fù)體及咀嚼功能等情況進(jìn)行綜合評價(jià)，滿分為100分，大于85分為滿意，6585分為比較滿意，小于65分為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x?s）表示，采用t檢驗(yàn);等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者修復(fù)后

7、PES評分的比較：修復(fù)后1個月、3個月、6個月及12個月，即刻種植組的PES評分均高于早期種植組（P0.05）2.2 兩組患者修復(fù)后骨吸收水平的比較：即刻種植組修復(fù)后骨吸收水平逐漸上升，6個月時最高（t=5.267，P0.05）。即刻種植組修復(fù)6個月時的骨吸收水平明顯低于早期種植組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）2.3 兩組患者種植成功率的比較：早期種植組的成功率97.22%，與即刻種植組的種植成功率94.44%比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.348，P=0.555）2.4 兩組患者修復(fù)后滿意度比較：即刻種植組的修復(fù)后滿意度為97.22%（35/36），較早期種植組的80.56%（29/36）高，

8、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.670，P=0.008）3 討論美學(xué)區(qū)的牙體缺失往往合并唇側(cè)骨缺損，這也增加了美學(xué)修復(fù)的難度。隨著口腔學(xué)者對種植后美學(xué)效果的日益重視，獲得自然協(xié)調(diào)及穩(wěn)定性的種植體周邊軟組織成為種植修復(fù)的主要目標(biāo)。早期種植是指種植體植入時機(jī)為拔牙后416周，雖然種植效果理想，但是牙槽窩愈合過程中唇側(cè)骨板會進(jìn)行性吸收，引起牙槽骨高度、寬度的降低，繼而引起牙齦乳頭高度喪失，影響美學(xué)修復(fù)效果10。相較于早期種植，即刻種植是指在患牙拔除后無需等待創(chuàng)面愈合即將種植體植入牙槽內(nèi)，不僅能縮短整個種植修復(fù)的時間，減少牙槽骨的吸收和萎縮，還可較好地保存牙槽嵴解剖學(xué)特點(diǎn)，種植體可保存牙槽嵴頂結(jié)構(gòu)，但亦

9、伴隨一定的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)11-13。由于即刻種植本身存在軟組織關(guān)閉困難的問題，所以對種植體周圍軟組織的美學(xué)效果會有一定影響14。研究認(rèn)為，當(dāng)患牙拔除后，牙窩周圍軟組織需7d才能達(dá)到初步封閉狀態(tài)，拔牙窩周圍的齦緣及齦乳頭因失去患牙牙體組織的支撐，出現(xiàn)塌陷收縮，若于種植體植入后即刻或48h內(nèi)植入臨時修復(fù)體可對種植體周圍軟組織起到支撐作用，可極大程度地保留患牙拔除前的牙齦天然輪廓。PES評分可根據(jù)多個紅色美學(xué)變量系統(tǒng)表明不同種植方法對軟組織的影響，具有較高的可靠性15。其中唇頰側(cè)齦及軟組織豐滿度，有利于調(diào)整冠部唇面曲度，減少修復(fù)完成后長期的食物沖擊帶來的軟組織損傷;近遠(yuǎn)中齦乳頭豐滿度可對術(shù)后修復(fù)體的清潔維

10、護(hù)造成直接影響。研究認(rèn)為16-17，臨時修復(fù)體可對單牙種植進(jìn)行牙齦誘導(dǎo)，提高種植體周圍軟組織的美學(xué)效果。本研究通過對72例上頜前部單牙缺失患者進(jìn)行分組對比研究，結(jié)果也有類似提示，修復(fù)后1個月、3個月、6個月及12個月，即刻種植組的PES評分均顯著高于早期種植組，說明即刻種植可促進(jìn)種植體周圍軟組織修復(fù)，具有較好的美學(xué)效果。常規(guī)拔牙創(chuàng)在生理愈合期內(nèi)會發(fā)生骨吸收，導(dǎo)致牙槽骨萎縮。本研究采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，盡可能減少牙槽骨的損傷，仔細(xì)操作避免擴(kuò)大牙槽窩，減少骨損傷。研究表明18，即刻種植可降低牙槽軟組織吸收程度。但本研究結(jié)果提示，修復(fù)后6個月，即刻種植組的骨吸收水平均低于早期種植組，在其他時間點(diǎn)兩組骨吸

11、收水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明即刻種植在早期骨形態(tài)重建過程中有減緩種植體邊緣骨吸收的趨勢，但是長期使用對邊緣骨吸收的影響還需要更長時期的隨訪觀察19。即刻種植組的種植成功率與早期種植比較未出現(xiàn)明顯差異，但患者的滿意度明顯高于早期種植組，說明在綜合考量穩(wěn)定骨結(jié)合及美學(xué)修復(fù)等因素中，充分突顯了即刻種植在前牙缺失治療中的優(yōu)勢。綜上所述，與早期種植相比，即刻種植更有利于種植體周圍軟組織恢復(fù)，可明顯提高患者的滿意度，如果嚴(yán)格把握好即刻種植的適應(yīng)證，即刻種植可以獲得較為滿意的種植修復(fù)美學(xué)效果。Reference1Naenni N，Sahrmann P，Schmidlin PR，et al.Five-year

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