Ⅲ期煤工塵肺CT表現(xiàn)與肺功能分級的相關性的初步研究

1、期煤工塵肺CT表現(xiàn)與肺功能分級的相關性的初步研究【摘要】目的研究期煤工塵肺t表現(xiàn)與肺功能分級的相關性。方法收集48例期煤工塵肺患者的所有t資料及肺功能測定結果，進行t表現(xiàn)分類和肺功能分級，然后將二者進行對比，尋找二者的相關性。結果t表現(xiàn)分成a、b、三類，肺功能分成0、級。發(fā)現(xiàn)a、b、類中無0級患者；a類級6例；b類級2例；類級0例；a類級2例；b類級10例；類級8例；a類級0例；b類級1例；類級19例。結論期煤工塵肺t表現(xiàn)與肺功能分級具有明顯的相關性。【關鍵詞】塵肺；體層攝影術;x線計算機；肺功能preliinaryresearh:rrelatinbeteentheappearanesftin

2、stagealrkerpneunisisandpulnaryfuntinbystagexuxue-quan,yangyng-li,huangyue,etal.departentfradilgy,theaffiliated4thhspitalfshenyangedialllege,diabingshan,lianing112700,p.r.hinaabstratbjetivetexplretherrelatinftheappearanesftinstagealrkerpneunisisandpulnaryfuntinbystageethds48patientsfstagealrkerpneuni

3、sis,theirtdatuandresultsfthepulnaryfuntintesterelleted，theappearaneftlassifyandpulnaryfuntinbystageereanalyzedinparisn,tfindtherrelatinftheresultstheappearanesftinstagealrkerpneunisiseredividedinta,b,type，andpulnaryfuntinere0,stage.resultsina,b,typeerentstage0；atypestage6ases;btypestage2ases;typesta

4、ge0ases;atypestage2ases;btypestage10ases;typestage8ases;atypestage0ases;btypestage2ases;typestage19asesresultsbviusrrelatatinanbeenseenbeteeniththeappearanesftinstagealrkerpneunisisandpulnaryfuntinbystagekeyrdspneunisis;tgraphy;x-rayputed;pulnaryfuntin煤礦工人特別是礦齡超過20年，長期從事開采工作的一線工人，其呼吸功能均有不同程度的受損。本文旨在

5、研究期煤工塵肺t表現(xiàn)與肺功能分級二者之間的相關性。資料與方法1.一般資料收集我院2000年至今職業(yè)病科所有存檔的期煤工塵肺患者的所有影像學資料及肺功能測定結果共48例。患者年齡為6078歲，平均年齡67歲。全部患者均為男性。并均經遼寧省職業(yè)病防治院定診為期煤工塵肺。2.常規(guī)肺功能測定采用設備為labanagerv4.53a肺功能測量儀。檢測時患者取坐位，測定指標主要包括存氣比（rv/tl）、第1秒用力呼氣容積實測值與預測值百分比（fev1%）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（fev1/fv）。評定標準采用美國國立心肺血液研究所（nhlbi）和世界衛(wèi)生組織（h）新修訂的慢性阻塞性肺疾病全球

6、倡議1，將肺功能分為4級：0級正常，即fev1/fv70%。級肺功能輕度下降，即fev1/fv70%；fev1%80%。級中度下降，即fev1/fv70%；30%fev1%80%。級重度下降，即fev1/fv70%；fev1%30%。3.影像學檢查所用檢查設備為設備采用sieensultixpatk型x線照像機。t設備采用arniultraz型單層螺旋t及gelightspeedvtt99型64層螺旋t。期煤工塵肺采用的x線診斷標準為：肺野內有大的結節(jié)影出現(xiàn)，其長徑不小于2，寬徑不小于1，單個大塊陰影或多個大塊陰影的面積總和超過右上肺肺葉面積2。其t平掃及hrt表現(xiàn)是在肺內出現(xiàn)大塊結節(jié)基礎上，

7、還可觀察的以下征象：肺門淋巴結增大，肺動脈增粗；肺紋理減少扭曲或消失，并形成網狀連接；肺野內含氣量增加，肺氣腫出現(xiàn)；胸膜肥厚粘連，厚度超過5；肺小葉變形；小葉間隔增厚，肺間質纖維化加重；相鄰肺野呈磨玻璃樣改變胸腔積液。4.比較方法在有x線表現(xiàn)的基礎上，將含有t表現(xiàn)中的1項，劃為a類；含有2-3項，劃為b類；含有4項或以上者，劃為類。然后分別與肺功能分級中的0、級、級、級進行對比，尋找它們之間的相關性。所有影像學分類均由3位高年資醫(yī)師進行評定。5.所有數(shù)據(jù)應用spss11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，采用一致性檢驗及相關性分析，以p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。用kappa值作為評價判斷一致性程度的

8、指標，一般認為kappa值0.75，說明一致性極好，kappa值0.4，表明一致性差，kappa值在0.410.74為中、高度一致。結果1.t的影像表現(xiàn)大結節(jié)影48例；肺門影增大增密35例；肺紋理減少或消失32例；肺氣腫出現(xiàn)28例；胸膜肥厚粘連鈣化30例；肺間質纖維化15例。2.t表現(xiàn)分類a類8例；b類13例；類27例。3.肺功能分級級7例；級20例；級21例。4.t表現(xiàn)分類與肺功能分級的對照發(fā)現(xiàn)a、b、類中無0級患者；a類級6例；b類級1例；類級0例；a類級2例；b類級10例；類級8例；a類級0例；b類級2例；類級19例(表1)。5.影像學表現(xiàn)與肺功能分級的相關性經過研究分析發(fā)現(xiàn)，在期煤工塵

9、肺患者中絕大多數(shù)都屬于影像學表現(xiàn)分類中的類，暗示其t改變特點多于4項。而這些患者又多處于肺功能分級中的級，這就說明處于該期的患者，他們的呼吸系統(tǒng)受損嚴重，直接影響到他們的生活質量。r值0.722，p0.01進一步證實，影像學表現(xiàn)與肺功能分級具有明顯的正相關性。討論煤工塵肺是指煤礦工人長期吸入生產環(huán)境中的粉塵所引起肺部塵肺的總稱。根據(jù)采煤工作面工人的工種不同，可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺組織的彌漫性纖維化，并因主要接觸煤塵，其中游離二氧化硅含量不足5%，所患塵肺具有典型的煤塵灶，據(jù)統(tǒng)計煤工塵肺占塵肺總病數(shù)的50%左右3。但是根據(jù)塵肺的嚴重程度又可分為、期，其中又以第期表現(xiàn)最為嚴重。以

10、往根據(jù)國家職業(yè)病定級定性診斷標準多是根據(jù)臨床癥狀及x線影像表現(xiàn)進行分期，但是由于x線圖像是一種重疊影像，所能觀察到的細節(jié)是有限的，對一些肺組織的細節(jié)改變并不能觀察的徹底，因此當患者臨床表現(xiàn)上不是很嚴重時，對其肺組織損傷與肺功能的評價并不是很明確，由此就有可能延誤了患者的預見性治療。而通過t檢查，尤其是進行hrt檢查，可以發(fā)現(xiàn)一些肺組織的細小改變，如肺門淋巴結增大，肺動脈增粗；肺紋理減少扭曲或消失，并形成網狀連接；肺野內含氣量增加，肺氣腫出現(xiàn)；胸膜肥厚粘連，厚度超過5；肺小葉變形；小葉間隔增厚，肺間質纖維化加重；相鄰肺野呈磨玻璃樣改變；胸腔積液，這些征象并不是在一個患者身上均能出現(xiàn)，有的患者可能

11、只包含其中的一項或幾項，但是每一種征象都代表著不同的病理改變，而且通過本次研究發(fā)現(xiàn)患者的肺功能分級與t征象的數(shù)目呈正相關。而肺內各種征象的形成實際上都是有著相互聯(lián)系的病理演變過程，首先隨著工人煤塵吸入的增多，進入呼吸道內的矽塵顆粒到達肺泡，然后被吞噬細胞所吞噬，滿含矽塵顆粒的吞噬細胞進入肺泡周圍組織，沿淋巴系統(tǒng)移動，并因為化學作用在淋巴組織內發(fā)生增生性纖維改變，纖維母細胞增生、膠原纖維產生以及玻璃樣變，最終形成矽結節(jié)，隨著時間累及，矽結節(jié)逐漸增大并相互融合成大的直徑超過2的大塊結節(jié)，此時有效的呼吸性肺泡數(shù)量減少，相應的淋巴系統(tǒng)發(fā)生變態(tài)反應，淋巴結增大、淋巴管擴大，因此肺門旁淋巴結增大。由于矽結

12、節(jié)的增大，肺小血管及細支氣管受壓變窄變形，導致影像上的肺紋理減少扭曲。當停留在肺間質結構微小淋巴組織內的吞噬細胞死亡后，就能釋放出矽塵粒，使間質構架發(fā)生纖維增生，在hrt上就表現(xiàn)為小葉間隔增厚，肺小葉變形。肺間質纖維化的加劇就必然會影響肺血氧交換功能，由于正常肺泡數(shù)量的減少，勢必就會導致正常的肺組織發(fā)生代償性肺氣腫，而且因為肺泡壁受到矽結節(jié)的破壞，使肺泡腔呈袢性擴張，加之細支氣管變狹所導致的通氣障礙，肺泡逐漸擴大形成氣腫影像。肺組織的一系列改變，必然會引起肺血管的病理性改變，小血管因為一系列的炎性改變變細，而肺動脈由于阻力增加，會逐漸增粗，肺動脈壓力也隨著加大，形成肺動脈高壓，最終可造成心源性

13、水腫，伴隨胸腔積液出現(xiàn)。另外隨著肺間質纖維化程度的加重，肺間質內的淋巴管阻塞造成淋巴阻滯和逆流形成，由于胸膜內也含有豐富的淋巴網，故也會發(fā)生胸膜的廣泛纖維化和肥厚，其厚度隨時間逐漸增厚，本次研究發(fā)現(xiàn)當期煤工塵肺伴有胸膜改變時，其厚度多超過5,且多位于肺底部，膈面變得毛糙，并與鄰近的肺間質形成瘢痕牽拉。由于肺內及胸膜的病理變化，必然會造成肺功能的破壞，h在進行肺功能評價時，根據(jù)被測人的存氣比（rv/tl）、第1秒用力呼氣容積實測值與預測值百分比（fev1%）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（fev1/fv）等指標進行評定。并根據(jù)所測的結果進行分級，來具體評價現(xiàn)存肺功能的狀況。但是對于期煤工

14、塵肺患者而言，并不是每一個人都有著相同的肺功能狀況，也就是說，他們的肺組織破壞程度并不是一樣的，他們的肺t所包含的征象不盡相同。對于期煤工塵肺患者來說，他們的肺功能除了受粉塵本身所具有使肺功能惡化的單獨效應外4，小氣道的狹窄或阻塞是中心環(huán)節(jié)，在期煤工塵肺中，大量煤斑填塞和包埋壓縮肺泡，可以進一步降低肺容量5；如果伴發(fā)有肺氣腫，可因為肺泡間隔的損壞，使肺順應性上升，肺的彈性回縮力下降，功能殘氣量和殘氣量增高，并隨著肺泡間隔的破壞程度的加重而加重，葛虓俊6等人也利用多層螺旋t對肺氣腫患者的肺功能進行了試驗性研究，發(fā)現(xiàn)肺氣腫造成的肺功能下降是很明顯的；當肺間質纖維化明顯時，肺泡的彌散功能下降，二氧化

15、碳的彌散量明顯下降，肺功能的損壞程度也就可想而知了；如果再加上胸膜肥厚造成的肺泡牽拉，使本來就已經受損的肺功能更加惡化。一系列的變化，最終導致肺功能血管發(fā)生病理改變，形成肺動脈高壓，最后發(fā)展成肺心玻其演變過程是逐漸進行的，但并不意味著在一個患者的肺部都有發(fā)生，也就是說，患者肺部t的表現(xiàn)越多，患者的肺功能狀況越差，往往一兩種肺部t改變，還不足以引起明顯的肺功能變化，這也就是說患者的肺功能狀況與t征象的數(shù)目呈負相關，即肺t征象越多，肺功能越差。在臨床上，對于肺功能損害程度不同的患者，其治療方法也不盡相同，而不同的肺t表現(xiàn)則可以初步預測患者的肺功能狀況。對于肺功能狀況較好，肺t征象較少的患者，可以適當?shù)母淖冎委煼椒?，采取外科治療如肺減容手術、肺大泡切除術、肺移植術等；而對于肺功能較差，且肺t征象較多，甚至發(fā)展為肺心病的患者則需進行內科保守治療，以限制病情發(fā)展和緩解癥狀為主要治療目的。通過本次的初步研究發(fā)現(xiàn)，期煤工塵肺的t表現(xiàn)與肺功能分級是具有明顯的相關性，如果能夠合理應用于臨床，對于期煤工塵肺患者的治療很有幫助?！緟⒖嘉墨I】1.nhbib/hrkshp，glbalstrategyfrthediagnsis，anageent，andpreventinfhrnibstrutivepulnarydiseaseeb/l2006-10-21.2.周康榮，主編胸部頸面部