傳染病病人的護理培訓教學課件

1、第五章 傳染病病人的護理 本章內(nèi)容在2014年預計出題10題左右。兩大重點傳染病即病毒性肝炎和結(jié)核病是重中之重，艾滋病也為當前重點關(guān)注傳染病。病毒性肝炎病人的護理艾滋病病人的護理結(jié)核病病人的護理考情分析本章內(nèi)容在歷年考試中所占比重不大，但每年總有12題。考試重點內(nèi)容：癤的致病菌、臨床表現(xiàn)（面部危險三角區(qū)癤擠壓的后果）和健康教育急性蜂窩織炎的致病菌，口底頜下蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)及處理原則急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的致病菌、臨床表現(xiàn)和治療原則膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)和處理原則考情分析總結(jié)歸納疾病傳染源傳播途徑隔離方式隔離時限易感兒麻疹患者呼吸道飛沫呼吸道隔離出疹后5天隔離觀察21天水痘患者飛沫、直接接觸家中

2、隔離皰疹結(jié)痂或疹后1周隔離觀察21天腮腺炎患者、隱性感染者飛沫、直接接觸家中隔離腮腺腫大消退3天隔離觀察21天猩紅熱患者及帶菌者空氣飛沫傳播癥狀消失后1周，咽拭子培養(yǎng)3次陰性隔離觀察7天疾病傳染源傳播途徑隔離方式隔離時限易感兒乙腦患者蚊蟲痢疾患者和帶菌者消化道傳播腸道隔離癥狀消失后1周大便三次培養(yǎng)陰性肺結(jié)核排菌肺結(jié)核呼吸道傳播呼吸道隔離接種卡介苗總結(jié)歸納 第一節(jié) 麻疹病人的護理6一、病因、發(fā)病機制及流行病學1.麻疹患者是唯一的傳染源。2.出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天。3.主要通過呼吸道飛沫傳播。細菌性痢疾、猩紅熱傳染源為患者和帶菌者；乙腦：豬是主要傳

3、染源、蚊蟲是主要傳播媒介，其余均為患者。呼吸道隔離醫(yī)務人員接觸患兒后，須在日光下或流動空氣中停留30分鐘以上再接觸其他患兒。分期表現(xiàn)潛伏期一般618天，平均10天。前驅(qū)期從發(fā)熱至出疹，一般34天，以發(fā)熱、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑為主要特征。具有早期診斷價值出疹期發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹，初見于耳后發(fā)際、頸部，漸至面部、軀干、四肢及手心足底，為淡紅色充血性斑丘疹， 35天出齊恢復期出疹34天后，皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色色素沉著，710天消退二、臨床表現(xiàn)三、護理措施臥床休息至皮疹消退、體溫正常。處理麻疹高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。體溫

4、超過40時可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥?；純翰扇『粑栏綦x至出疹后5天，有并發(fā)者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。（猩紅熱為7天）三、護理措施對8個月以上未患過麻疹的小兒應接種麻疹疫苗。7歲時進行復種。易感兒接觸麻疹后5日內(nèi)注射免疫球蛋白，可免于發(fā)病?？键c總結(jié)麻疹患者，唯一傳染；（出疹）前后五天，均有傳染；黏膜斑塊，早期診斷；皮疹初見，耳后發(fā)際高熱患兒，禁用酒精；隔離患者，疹后五天易感小兒，隔離觀察，三個星期；接種蛋白（免疫球蛋白），免于發(fā)病。 第二節(jié) 水痘病人的護理12一、病因、發(fā)病機制及流行病學病原體：水痘-帶狀皰疹病毒傳染源：水痘病人經(jīng)飛沫或直接接觸傳播出疹前l(fā)2日至皰疹結(jié)

5、痂為止均有傳染性隔離無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。易感兒接觸后應隔離觀察3周。典型考題例：水痘皮膚病變的病理特征是A僅限黏膜B僅限表皮C僅限真皮D可侵及皮下組織E可侵及肌層二、臨床表現(xiàn)常在起病當天或次日出現(xiàn)皮疹不同性狀的皮疹同時存在：斑疹、丘疹和皰疹。皮疹為向心性分布，軀干多，四肢少水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈三、治療原則阿昔洛韋是目前首選藥物，在水痘發(fā)病后24小時內(nèi)應用才有效。四、護理措施皮膚瘙癢難忍時，局部涂爐甘石洗劑或5碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物?？捎梦锢斫禍?，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險。無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，

6、隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。易感兒接觸后應隔離觀察3周。典型考題例：3歲幼兒，未患過水痘?，F(xiàn)該幼兒班級里出現(xiàn)水痘患兒。該幼兒應在家隔離觀察的時間是A1周B2周C3周D4周E5周考點總結(jié)發(fā)熱當天就出疹，三疹同堂是特征斑疹、丘疹和皰疹，向心分布不要忘軀干多，四肢少，阿昔洛韋首選藥一天之內(nèi)才有效；隔離患兒至結(jié)痂，或是疹后一星期。 第四節(jié) 病毒性肝炎病人的護理20甲型、戊型乙型、丙型、丁型傳播途徑糞-口途徑血液途徑、母嬰傳播臨床表現(xiàn)急性肝炎，消化道癥狀突出（食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉）慢性肝炎主要免疫學檢查血清抗-HAV-IgM：提示近期感染，確診甲型肝炎1、HbsAg陽性：乙

7、肝病毒(HBV)感染者。2、HbsAg陽性：預防接種乙型肝炎疫苗后或過去感染HBV并產(chǎn)生免疫力的恢復者。預后分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。均可引起重型肝炎，主要表現(xiàn)為肝衰竭。病毒性肝炎病因、臨床特點典型考題例：急性黃疸型肝炎黃疸前期最突出的表現(xiàn)是A消化道癥狀B呼吸道癥狀C泌尿道癥狀D神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E血液系統(tǒng)癥狀二、臨床表現(xiàn)（重型肝炎）主要表現(xiàn)為肝衰竭：黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171mol/L；肝臟進行性縮小，出現(xiàn)肝臭；出血傾向，凝血酶原活動度（PTA）低于40；迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，早期可出現(xiàn)計算能力下降，定向障礙，精神行為異常，煩躁不安，嗜睡，撲翼樣震顫等，晚

8、期可發(fā)生昏迷；肝腎綜合征，出現(xiàn)少尿甚至無尿，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，血尿素氮升高等。典型考題例：患者男，27歲。既往體健，體檢時肝功能正常，抗-HBS陽性，HBV其他血清病毒標記物均為陰性。其很擔心自己患上乙型肝炎，護士應告知患者其此時的狀況是A乙型肝炎且有傳染性B乙型肝炎但病情穩(wěn)定C乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)D處于乙型肝炎恢復期E對乙型肝炎病毒具有免疫力四、護理措施做好隔離 甲肝、戊肝行消化道隔離，甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗，對接觸者可接種人血清免疫球蛋白，以防止發(fā)病。乙肝、丙肝和丁肝病人要進行血液體液隔離。為阻斷母嬰傳播，對新生兒最適宜的預防方法是應用乙肝疫苗+高效價乙肝免疫球蛋白注射。排泄物

9、要使用5%含氯消毒劑消毒后再傾倒。 醫(yī)護人員進行有創(chuàng)檢查或操作應注意做好自我防護，一旦出現(xiàn)針刺傷，要擠出傷口的血，并用流動水沖，邊擠邊沖，立即注射高效的免疫球蛋白。典型考題例：患者女，32歲。因“乏力、納差5天，尿黃1天”來診，經(jīng)實驗室檢查診斷為急性病毒性肝炎（甲型）。對于其5歲的兒子，適宜的做法是A不需采取任何措施B預防性服用抗病毒藥物C進行相關(guān)檢查，若未感染可不做處理D進行相關(guān)檢查，若未感染可注射人丙種球蛋白E進行相關(guān)檢查，若未感染可注射高價特異性免疫球蛋白 第五節(jié) 艾滋病病人的護理27一、病因與流行病學病人和HIV無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源。傳播途徑包括：性接觸傳染，是艾滋病的主要傳

10、播途徑；共用針頭注射及血源途徑；母嬰傳播；其他途徑：如應用HIV感染者的器官移植或人工授精，被污染的針頭刺傷或破損皮膚意外受感染。高危人群為男性同性戀者、多個性伴侶者、靜脈藥物依賴者和血制品使用者。典型考題例：患者男，32歲。反復發(fā)熱，腹瀉2個月，經(jīng)實驗室檢查“抗HIV陽性”，初步診斷為“艾滋病”。護士對患者進行健康史評估時，下列內(nèi)容中最不重要的是A有無輸血史B有無靜脈吸毒史C有無吸食大麻史D性伴侶的情況E有無不潔性行為史持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大 二、臨床表現(xiàn)三、護理措施艾滋病期病人在執(zhí)行血液體液隔離的同時實施保護性隔離。醫(yī)護人員在接觸病人前、后，

11、要認真洗手。在換藥和作管道護理時，要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，做好接觸性隔離。已感染HIV的育齡婦女應避免妊娠、生育，以防止母嬰傳播。HIV感染的哺乳期婦女應人工喂養(yǎng)嬰兒。教會病人如何應用含氯消毒劑或漂白粉等消毒液，進行血、排泄物和分泌物的消毒。典型考題例：艾滋病患者需要吸痰時，做法錯誤的是A吸痰前，洗手、戴口罩、護目鏡B吸痰前穿好隔離衣C不與其他病人共用中心吸引系統(tǒng)D吸痰后吸痰管誤落地上，立即進行地面清潔處理E用過的吸痰管及紗布裝入高危品袋中焚燒 第六節(jié) 猩紅熱病人的護理33一、病因猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病。病人及帶菌者為傳染源，自發(fā)病前24小時至疾病高峰傳染性最強。主要通

12、過空氣飛沫直接傳播。典型考題例：引起猩紅熱的病原體是A金黃色葡萄球菌BA組型鏈球菌CB組鏈球菌DC組鏈球菌E肺炎鏈球菌二、臨床表現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)始于耳后、頸部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特點為針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，有癢感。肘窩、腹股溝等處形成帕氏線。面部 “口周蒼白圈”。舌乳頭紅腫突起，稱為“楊梅舌”。常見并發(fā)癥為變態(tài)反應性疾病。二、臨床表現(xiàn) 針尖樣皮疹大片狀脫皮草莓舌口周蒼白圈三、治療原則青霉素為首選藥物，對青霉素過敏或耐藥者可用紅霉素或頭孢菌素治療。四、護理措施發(fā)熱的護理：急性期絕對臥床，給予適當物理降溫及藥物降溫，忌用冷水或乙醇擦浴。遵醫(yī)

13、囑及早使用青霉素治療。四、護理措施保持皮膚、黏膜完整：保持口腔清潔，可用鹽水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤換內(nèi)衣，溫水洗浴。脫皮時可涂凡士林或液體石蠟，有大片脫皮時囑患兒不要用手強行撕脫，須用消毒剪刀剪掉，以防感染。隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。密切接觸者需觀察7天。典型考題例：患兒男，2歲。患猩紅熱入院治療?，F(xiàn)患兒處于脫屑期，軀干呈糠皮樣脫屑，手足為大片狀脫皮。針對患兒該階段的皮膚護理指導，錯誤的是A觀察脫皮進展情況B勤換衣服，勤曬衣被C用溫水清洗皮膚，以免感染D脫皮大時可用手輕輕撕掉E剪短患兒指甲避免抓破皮膚 第七節(jié) 中毒型細菌性痢疾病人的護理病因細菌性痢疾是由志賀菌屬引起

14、的腸道傳染病，臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征。病人和帶菌者是主要傳染源，主要通過消化道傳播。多見于平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的小兒。中毒性痢疾腸道病變輕微，但全身病變重。病變在腦組織中最為顯著。輔助檢查與治療糞便培養(yǎng)分離出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)。送檢標本應做到盡早、新鮮，選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。如當時患兒尚無腹瀉，可用冷鹽水灌腸取便，必要時重復進行。通常選用對痢疾桿菌敏感的阿米卡星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等靜脈滴注。對患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或連續(xù)3次便培養(yǎng)陰性為止。典型考題例：患者男，28歲。在大排檔聚餐后出現(xiàn)高熱，腹瀉，診斷為細菌性

15、痢疾。對該患者采取的護理措施中，不正確的是A給予胃腸道隔離B給予高蛋白飲食C酌情給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物D記錄排便的性狀、次數(shù)E留取便標本送檢 第八節(jié) 結(jié)核病病人的護理一、病因結(jié)核菌屬分枝桿菌，染色具有抗酸性，又稱抗酸桿菌。烈日暴曬下2小時或煮沸5分鐘能被殺死，70乙醇接觸2分鐘亦可殺菌。引起人類結(jié)核病的主要是人型菌。主要經(jīng)呼吸道傳播。結(jié)核菌侵入人體后48周，身體產(chǎn)生變態(tài)反應。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：起病緩慢，午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽，多以干咳為主、咯血、胸痛及呼吸困難。 2.體征：可無任何陽性體征或僅在肩胛間區(qū)聞及濕啰音。三、輔助檢查1.痰結(jié)核菌檢查：是確診肺

16、結(jié)核最特異的方法。2.影像學檢查：胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。3.結(jié)核菌素試驗：測定人體是否受過結(jié)核菌感染。結(jié)核菌素試驗試驗方法判斷標準取0.1ml，即5結(jié)素單位于左前臂屈側(cè)中、上1/3交界處作皮內(nèi)注射，注射后4872小時測量皮膚硬結(jié)的直徑。陰性：小于5mm弱陽性：59mm陽性：1019mm強陽性：20mm或不足20mm出現(xiàn)水皰、壞死四、治療原則1.抗結(jié)核化學藥物治療(簡稱化療) 化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。常規(guī)療法：1218個月。短程療法：聯(lián)合用異煙肼、利福平等69個月。 （規(guī)勸早戀要適當）典型考題例：肺結(jié)核的化療原則不包括A早期B規(guī)律C全程D足量E聯(lián)合四、治療原

17、則2.對癥治療(1)高熱或大量胸腔積液者，短期加用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，以減輕炎癥和變態(tài)反應，促進滲出液吸收。(2)咯血患者的治療原則為鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位，必要時用小量鎮(zhèn)靜、止咳劑。(3)結(jié)核性胸膜炎病人需及時抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能，一般每次抽液量不超過lL。五、護理措施1.不要隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒。2.接種卡介苗可減少肺結(jié)核的發(fā)生。3.對于結(jié)核菌素試驗陽性且與病人密切接觸的成員、結(jié)核菌素試驗新近轉(zhuǎn)為陽性的兒童，可服用異煙肼進行藥物預防。 4. 飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)，多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。以增強抵抗力，促進病灶愈合。典型考題例：對肺結(jié)核患者的痰液簡單有效的處理方法是A深