ppt5B-吉林-巴雷綜合征病例討論2014-6-13

1、譚鋒慧2022-6-13第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。1病情介紹2概念及臨床表現(xiàn)3討論問題主要內(nèi)容第二頁(yè)，共二十一頁(yè)?；颊吣行?，49歲，因吞咽困難、飲水嗆咳、肢體麻木1天于2022年5月8日，以“吉蘭-巴雷綜合征待排收入我科。既往史：患者入院前兩周有腹瀉史；9年前曾于外院診斷為吉蘭-巴雷綜合癥?，F(xiàn)病史：患者2022年5月7日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、咳嗽無(wú)力、氣促、四肢乏力，以雙下肢明顯，四肢肢端麻木，活動(dòng)受限。于外院就診治療效果欠佳，現(xiàn)因上述病癥逐漸加重，為求進(jìn)一步治療就診我院。入院體查：神清，生命征平穩(wěn)，高級(jí)腦機(jī)能正常，吞咽困難，飲水嗆咳，四肢肌張力正常，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢近端肌力5-級(jí)

2、，遠(yuǎn)端為5級(jí)。四肢腱反射消失，雙側(cè)前臂、小腿遠(yuǎn)端1/3末淺感覺減退。病理征未引出。病情介紹第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。入院診斷：吉蘭巴雷綜合癥待排鑒別診斷：1、脊髓灰質(zhì)炎 2、周期性癱瘓 3、重癥肌無(wú)力診斷與鑒別診斷第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。治療：入院后告病重，入住重癥監(jiān)護(hù)室，心電監(jiān)護(hù)，留置胃管，完善相關(guān)檢查。5月10號(hào)腰穿腦脊液示蛋白-細(xì)胞別離，確診為吉蘭-巴雷綜合癥，予丙球沖擊，加用血塞通改善循環(huán)治療。治療過程第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。5月12號(hào)患者用了丙球沖擊后病癥有所加重，訴咽有痰不易咳出，四肢無(wú)力麻木較前加重，四肢肌力為3級(jí)，出現(xiàn)四肢疼痛明顯，予甲強(qiáng)龍沖擊、同時(shí)予補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、及護(hù)胃治療5月14號(hào)患者出現(xiàn)

3、雙下肢力下降為2級(jí)，四肢肌張力偏低，四肢疼痛明顯，予口服欣百達(dá)60mg Qd，巴氯氛5mg tid,加用中頻及氣壓治療。治療過程第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。5月18號(hào)給予吞咽評(píng)定后予拔了胃管，四肢肌力恢復(fù)到3到4級(jí)。護(hù)理上指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的主動(dòng)功能鍛煉。5月21號(hào)繼續(xù)予丙球和第二療程沖出治療，患者病情好轉(zhuǎn)予停告病重及心電監(jiān)護(hù)。四肢肌力為3到4級(jí)。5月 31號(hào)患者四肢肌力恢復(fù)到5-級(jí)到5級(jí)，可站立及下地走，但訴雙下肢酸軟無(wú)力感，四肢肌張力仍偏低，激素己改為口服。治療過程第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。6月5號(hào)患者步行出院的，訴無(wú)不適。治療過程第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。主要陽(yáng)性結(jié)果第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。吉蘭-巴雷綜合征: 是

4、以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變?yōu)椴±硖攸c(diǎn)的自身免疫性周圍神經(jīng)病，經(jīng)典型的GBS稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，臨床表現(xiàn)為急性對(duì)稱性緩和性肢體癱瘓。 吉蘭巴雷綜合癥的定義第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。1：運(yùn)動(dòng)障礙：急性或亞急性發(fā)病，四肢對(duì)稱性無(wú)力，多從下肢開始，漸向上開展。吞咽困難等。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。2：感覺障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺異常，或手套襪子型咸覺障礙。3：腦神經(jīng)損傷：以雙側(cè)周圍 性面癱多見。4：自主神經(jīng)病癥：多汗，心動(dòng)過速、皮膚潮紅，手足腫脹。5：神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失。6：交感神經(jīng)受損：體溫調(diào)節(jié)障礙，胃擴(kuò)張、腸梗阻等。吉林-巴雷綜合癥臨床表現(xiàn)第十一頁(yè)，共二十一

5、頁(yè)。免疫球蛋白治療血漿置換治療激素治療免疫抑制治療保持呼吸道通暢防治感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療康復(fù)治療治療要點(diǎn)第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。1：如何鑒別脊髓灰質(zhì)炎、周期性癱瘓、重癥肌無(wú)力？討論問題：第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。吉蘭-巴雷綜合臨癥最常見的至死原因？因如何觀察及護(hù)理？討論問題： 最常見的至死因是：累及肋神經(jīng)和隔神經(jīng)引起的呼吸肌麻痹。觀察要點(diǎn)： 1：心率變化：有無(wú)心率增快。 2：呼吸變化：呼吸的幅度、頻率、節(jié)律，深度。 3：咳嗽情況：有無(wú)咳嗽無(wú)力，唾液潴留 4：血氧情況:有無(wú)血氧下降、唇指有無(wú)紫紺。 5：注意觀察瞳孔、意識(shí)的變化。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。1：抬高床頭，保持吸氧管道通暢。2：指導(dǎo)并鼓勵(lì)病

6、人有效咳嗽，必要時(shí)吸痰。防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。3：穿寬松的衣，以免影響呼吸。4：床邊備氣管切開包或氣管插管用物。5：加強(qiáng)夜間臨床征象的觀察護(hù)理措施第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。1因?yàn)樗X取臥位時(shí)腹腔內(nèi)容物會(huì)增加膈肌的負(fù)荷2睡眠時(shí)中樞性呼吸驅(qū)動(dòng)減弱3睡眠時(shí)咳嗽反射下降，分泌物的排出減少，易阻塞氣道4睡眠時(shí)，肋弓外突對(duì)呼吸的作用減弱，吏膈肌成的呼吸的主要擔(dān)者。6：如已發(fā)生了呼吸肌麻痹，氣管切開時(shí)按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，注意肺部聽診。根據(jù)患者的表現(xiàn)、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸的參數(shù)，確保使用呼吸機(jī)的平安性和有效性。護(hù)理措施第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。3：使用大量丙球沖擊治療患者會(huì)

7、有可能會(huì)出現(xiàn)哪些副作用？如何落實(shí)護(hù)理措施？ 討論問題第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。皮膚過敏，無(wú)菌性腦膜炎，血漿粘度增加，血栓形成，腎功能的損害。面部潮紅，血壓降低，頭痛、發(fā)熱及惡心。大量丙球沖擊治療有可能會(huì)出現(xiàn)的副作用第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。1：冰箱保存，使用前先常溫放置1小時(shí)復(fù)溫，注射后用鹽水沖管。2：輸入速度要嚴(yán)格掌握，假設(shè)輸入過快可出現(xiàn)一過性頭痛、心慌、惡心等不良反響。臨床一般采用的滴注速度為：開始第一小時(shí)為25ml，以后每小時(shí)50ml。對(duì)穿刺部位要勤觀察，以防止藥物外滲。3：在丙球輸入中應(yīng)經(jīng)常巡視，注意觀察有無(wú)過敏反響發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)等。當(dāng)體溫大于38.5度時(shí)應(yīng)停止輸入,報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生做相應(yīng)的降溫護(hù)理.4：注意定時(shí)側(cè)量血壓情況及體溫情況。5：密切觀察有無(wú)血栓形成,如有無(wú)下肢的腫脹,疼痛,足背動(dòng)肪的搏 動(dòng)情況.6:注意觀察患者尿量及夜尿情況.護(hù)理措施第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。Thank you!第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)譚鋒慧。診斷與鑒別診斷。5月18號(hào)給予吞咽評(píng)定后予拔了胃管，四肢肌力恢復(fù)到3到4級(jí)。4：血氧情況:有無(wú)血氧下降、唇指有無(wú)紫紺。