分娩鎮(zhèn)痛講稿

1、關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史1846年10月16日美國Morton醫(yī)師最先在麻省總醫(yī)院演示了應(yīng)用乙醚吸入實(shí)施外科手術(shù)麻醉，這一天成為近代麻醉學(xué)歷史的開端。1847年10月,Simpson醫(yī)師把三氯甲烷進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的觀察結(jié)果發(fā)表在柳葉刀雜志上，至此標(biāo)志著分娩鎮(zhèn)痛歷史的開端。第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史1938年美國的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滯完成了分娩鎮(zhèn)痛。1961年Bromage證明了分娩時(shí)產(chǎn)痛的脊髓傳入通路，推動(dòng)了腰部硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年

2、6月第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、分娩鎮(zhèn)痛國內(nèi)外概況（一）國內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛的開展概況 美國，產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛主要以單純硬膜外鎮(zhèn)痛為主，由1981年的9%22%上升到1997年的21%50%。 英國，1970年后，分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)98%。第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩鎮(zhèn)痛國內(nèi)外概況中國分娩鎮(zhèn)痛開展概況 我國13億人口的大國，每年出生新生兒人數(shù)約2000萬，可推斷我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%，而西方發(fā)達(dá)國家的椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率高達(dá)60%，剖宮產(chǎn)率卻在20%以下。第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Click to edit Master t

3、itle styleClick to edit Master subtitle style第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制分娩痛的產(chǎn)生機(jī)制 第一產(chǎn)程 疼痛主要來自子宮收縮及宮頸和子宮下段的擴(kuò)張。疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部。在宮頸擴(kuò)張到78cm時(shí)最為劇烈。 第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制第二產(chǎn)程

4、來自宮頸擴(kuò)張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感。特點(diǎn)為疼痛部位確切，集中在陰道、直腸、會(huì)陰，性質(zhì)如刀割樣銳痛。第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制第三產(chǎn)程 子宮容積縮小，宮內(nèi)壓下降，會(huì)陰部牽拉消失，產(chǎn)婦感到突然松解，產(chǎn)痛明顯減輕。第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制（四）分娩痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路 腰叢神經(jīng) T12或L1L4脊神經(jīng)前支組成。 骶叢神經(jīng) L4 S5神經(jīng)的前支組成。 骨盆內(nèi)臟神經(jīng) 從S2 S4發(fā)出，形成子宮陰道叢。第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制（五）分娩痛對(duì)母嬰的影響 第十四張，

5、PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義緩解分娩疼痛的益處 有研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可有效減少兒茶酚胺、內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，從而降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，并減少由疼痛引起的心輸出量增加和血壓升高。第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義分娩鎮(zhèn)痛的意義 分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全。 分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。 分娩鎮(zhèn)痛是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)。第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、分娩鎮(zhèn)痛的益處和意義 分娩鎮(zhèn)痛是社會(huì)文明程度的標(biāo)志之一 倡導(dǎo)人性化服務(wù)，縮小與國外之間的差

6、距 產(chǎn)生良好的社會(huì)效益 第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如腦脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、顱內(nèi)壓增高以及有嚴(yán)重頭痛者；無隱性脊柱裂；無腰椎間盤脫出；無椎管狹窄史；無脊柱外傷史； 無全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位和其臨近組織有炎癥者；第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥 無重癥休克及未糾正的低血容量； 無敗血癥、凝血機(jī)制障礙以及全身肝素化者，血小板100109； 無過度肥胖、無穿刺點(diǎn)標(biāo)志不清； 第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩鎮(zhèn)痛的適

7、應(yīng)癥 無急性心力衰竭或冠心病發(fā)作者； 無椎管內(nèi)腫物和其他病變或經(jīng)過多次重復(fù)穿刺注藥者； 無癔病、情緒特別緊張不合作者； 無貧血（Hb80g/L），惡病質(zhì)、衰弱者第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1979年Revil在首屆歐洲產(chǎn)科會(huì)議上，確認(rèn)硬膜外阻滯是產(chǎn)科止痛最有效方法。第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)什么是無痛分娩？ 無痛分娩就是維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的。

8、目前，“無痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)是國內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛的藥物性的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)需要說明的是，“無痛分娩”并不能達(dá)到真正意義上的“無痛”，它的應(yīng)用是讓難以忍受的子宮收縮鎮(zhèn)痛變?yōu)榭扇淌埽蛑皇歉惺茏訉m收縮而不痛。通常麻藥停止注射后，1小時(shí)便可恢復(fù)。第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn) 提高產(chǎn)婦的自控能力和自信心，產(chǎn)婦更安全 減少器械助

9、產(chǎn)的機(jī)會(huì) 無誤吸危險(xiǎn) 可以消除分娩痛反射對(duì)機(jī)體的影響 對(duì)產(chǎn)程及母嬰無明顯影響 產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程 第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛法的缺點(diǎn)和局限 要求具備熟練的操作技術(shù) 難以避免的操作失敗 可能引起低血壓、頭暈 滿意率及鎮(zhèn)痛效果有時(shí)欠佳第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）穿刺點(diǎn)選擇： L23或 L34試驗(yàn)量： 1利多卡因35ml, 觀察5min常用局麻藥：布比卡因 ，或羅哌卡因鎮(zhèn)痛藥： 芬太尼 ，或舒芬太尼第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月首劑量：0.10.15羅哌卡因

10、或0.06250.125布比卡因，加 12 g/ml 芬太尼,或 舒芬太尼 0.40.6 g/ml ，注 58 ml 。持續(xù)量： 58mlh自控量： 35ml1520min第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛（ CSE ）穿刺點(diǎn)選擇： L34布比卡因22.5mg芬太尼2025g或舒芬太尼510g。90分鐘后，當(dāng)腰麻鎮(zhèn)痛效果減弱時(shí)，接PCA泵硬膜外持續(xù)給藥。第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)腰部硬膜外間斷注藥法 是手術(shù)中硬膜外麻醉最常見的給藥方法，它同樣適用于硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛。第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)產(chǎn)程進(jìn)展快的分娩鎮(zhèn)痛 硬膜外只給一次鎮(zhèn)痛藥物，即可完成第一產(chǎn)程。 硬膜外隙給予0.125%布比卡因+腎上腺素1:800000+舒芬太尼1:100000的藥液14ml（布比卡因17.5mg+腎上腺素17.5微克+舒芬太尼14微克）第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰部硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛術(shù)潛伏期鎮(zhèn)痛 在宮口開至12cm時(shí)，硬膜外給予10ml或舒芬太尼10微克待進(jìn)入活躍期后，才加入低濃度的局麻藥物。第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩鎮(zhèn)痛副作用一過性胎心改變輕度鎮(zhèn)靜、嗜睡瘙癢惡心、嘔吐尿潴留體溫升高低血壓運(yùn)動(dòng)阻滯第三十五張，PPT共五十四頁，

12、創(chuàng)作于2022年6月麻醉科醫(yī)師需掌握的相關(guān)知識(shí)第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常分娩：產(chǎn)程進(jìn)展的基本知識(shí)，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展過程中的相應(yīng)產(chǎn)科處理有所了解；會(huì)看產(chǎn)程圖，會(huì)聽胎心，了解胎心變化的意義。第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)科合并癥：了解各種常見產(chǎn)科合并癥產(chǎn)婦的病理生理特點(diǎn)。異常分娩：了解生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的產(chǎn)科急重癥，比如子宮破裂、出血、羊水栓塞、產(chǎn)科休克等，并具備相關(guān)的搶救知識(shí)。第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩鎮(zhèn)痛：熟練掌握對(duì)分娩鎮(zhèn)痛，特別是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)知識(shí)，不斷更新理念，例如不同產(chǎn)程的疼痛特點(diǎn)，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及胎兒可能出現(xiàn)

13、的影響、鎮(zhèn)痛深度及鎮(zhèn)痛程度、鎮(zhèn)痛介入時(shí)機(jī)、鎮(zhèn)痛管理、效果控制和阻滯評(píng)估、鎮(zhèn)痛泵的正確使用和故障排除等。第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉并發(fā)癥：掌握麻醉并發(fā)癥的種類、預(yù)防及治療。醫(yī)患關(guān)系：產(chǎn)時(shí)心理、分娩鎮(zhèn)痛的推廣和科普知識(shí)。新生兒監(jiān)護(hù)及治療的基本知識(shí)第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月助產(chǎn)士通知產(chǎn)科醫(yī)師產(chǎn)婦提出鎮(zhèn)痛要求產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前檢查：產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況、胎心情況、各種妊娠合并癥等可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，通知麻醉科醫(yī)師無分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)科禁忌存在一定的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，取消或暫緩分娩鎮(zhèn)痛的進(jìn)行助產(chǎn)士開放液路了解產(chǎn)婦情況，確定無分娩鎮(zhèn)痛的麻醉禁忌證向產(chǎn)婦及家屬交代并簽同意書標(biāo)

14、準(zhǔn)生命體征監(jiān)測(cè)；在助產(chǎn)士的配合下行穿刺術(shù)；配泵并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛裝置；確定產(chǎn)婦穿刺前后體征平穩(wěn)并無其它穿刺后并發(fā)癥征象；填寫觀察表格及病歷書寫；通知產(chǎn)科醫(yī)師再次檢查產(chǎn)婦，確定穿刺后無其它產(chǎn)科情況助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，按常規(guī)進(jìn)行宮頸檢查及胎心監(jiān)護(hù)，隨時(shí)與產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)師進(jìn)行反饋第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Click to edit Master title styleClick t

15、o edit Master subtitle style第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle s

16、tyle第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第四十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分 娩 鎮(zhèn) 痛 的 準(zhǔn) 備第四十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月各種急救器械的準(zhǔn)備多功能麻醉機(jī)1臺(tái)。簡(jiǎn)易呼吸囊2套。多功能監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。氣管插管喉鏡1套以及5號(hào)電池兩對(duì)（喉鏡片大、中和新生兒等型號(hào)）。多種氣管導(dǎo)管各2根（ID：7.0、6.5、6.0、3.0以及2.5 mm）。呼吸面罩各2套（成人型和新生兒型）。配中央供氧或醫(yī)用高壓氧。搶救車1輛。手術(shù)推車1輛。第五十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月急 救 藥 品 鹽酸腎上腺素、多巴胺、去氧腎上腺素 阿托品、麻黃素 新斯的明 地塞米松 異丙嗪硝酸甘