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1、疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第1頁(yè)疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第2頁(yè)第五生命體征疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第3頁(yè)患者權(quán)利醫(yī)生義務(wù)政府責(zé)任社會(huì)良知人類共識(shí)要求無(wú)痛是疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第4頁(yè)疼痛定義是伴隨現(xiàn)實(shí)或潛在組織損傷而產(chǎn)生一個(gè)不愉快感覺和情緒上感受,是機(jī)體對(duì)有害刺激一個(gè)保護(hù)性防御反射。 痛覺疼痛 生理病理反應(yīng) 痛反應(yīng) 情緒反應(yīng) 行為反應(yīng)疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第5頁(yè)疼痛三個(gè)特征 1.疼痛是個(gè)體身心受到侵害危險(xiǎn)警告。是一個(gè)對(duì)周圍環(huán)境保護(hù)性適應(yīng)方式 2.疼痛是一個(gè)身心不舒適感覺(主觀感受)。 3.疼痛提醒個(gè)體防御功效或人整體性受到侵害經(jīng)歷疼痛人所描述怎樣疼就是怎樣疼他說(shuō)疼痛存在,疼痛就是
2、存在疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第6頁(yè)疼痛是個(gè)體在 身 心 兩方面同時(shí)經(jīng)歷感受身體疼痛:身體某一部位感覺不舒適,如 手指切割傷。心理疼痛:精神方面防御功效被破壞,個(gè)體情緒完整性受到傷害,如失去親人引發(fā)憂郁和難過。疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第7頁(yè)疼痛發(fā)生機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體 受損部位組織釋放致痛物質(zhì) 作用于痛覺感覺器 痛覺沖動(dòng) 沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓 丘腦 大腦皮質(zhì) 疼痛 丘腦束網(wǎng)狀束疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第8頁(yè)痛覺感受器表層痛覺感受器:皮膚、角膜、口腔深層痛覺感受器:牙、肌膜、關(guān)節(jié)囊、肌層內(nèi)臟痛覺感受器:內(nèi)臟被膜、腔壁皮膚表面(疼痛最敏感) 動(dòng)脈 管壁 肌肉 關(guān)節(jié) 肌腱 筋膜 深層組織和內(nèi)臟 疼痛的護(hù)理
3、專題知識(shí)講座第9頁(yè)疼痛原因損傷:機(jī)械性、物理性、化學(xué)性感染:紅、腫、熱、痛缺血梗阻:痛則不通,通則不痛癌腫:早期無(wú)痛,晚期疼痛猛烈心理原因:頭痛,胃痛疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第10頁(yè)影響疼痛原因患者方面:年紀(jì)、經(jīng)歷、注意力、情緒、社會(huì)文化背景、疲乏、個(gè)體差異、社會(huì)支持系統(tǒng)治療及護(hù)理方面疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第11頁(yè)疼痛分類1程度2病程3部位4解剖學(xué)部位疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第12頁(yè)按程度分輕微疼痛:程度很輕或隱痛中度疼痛:較猛烈,如切割痛猛烈疼痛:難以忍受,如絞痛疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第13頁(yè)按部位分淺表痛:位于體表皮膚或粘膜深部痛:內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、 肌腱、 韌帶、骨膜銳痛局限定位準(zhǔn)由脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)由
4、C類無(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)不局限鈍痛定位不準(zhǔn)疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第14頁(yè)牽涉痛一些內(nèi)臟器官病變時(shí),在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺現(xiàn)象,稱為牽涉痛。疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第15頁(yè)按病程分急性疼痛:短期存在,少于2 個(gè)月慢性疼痛:連續(xù)3 個(gè)月或以上疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第16頁(yè)按解剖學(xué)部位分頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第17頁(yè)疼痛病人護(hù)理評(píng)定主訴:時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀身體運(yùn)動(dòng)情況 聲音:呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛模式 口訴評(píng)分法評(píng)定疼痛程度 視覺模擬評(píng)分法(VAS)靜止不動(dòng)無(wú)目亂動(dòng)保護(hù)動(dòng)作規(guī)律性或按摩動(dòng)作疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第18頁(yè)評(píng)分法測(cè)量數(shù)字評(píng)分法(NR
5、S)1文字描述評(píng)分法(VDS2視覺模擬評(píng)分法(VAS)3面部表情測(cè)量圖(FES)4疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第19頁(yè)世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛顯著不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛猛烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第20頁(yè)數(shù)字評(píng)分法NRS無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第21頁(yè)文字描述評(píng)分法(VDS):無(wú)痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無(wú)法忍受痛疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第22頁(yè)視覺模擬評(píng)分法(VAS)不痛劇痛疼痛的護(hù)理專題知識(shí)
6、講座第23頁(yè)面部表情量表(FES) 0 2 4 6 8 10 無(wú)痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛顯著 疼痛嚴(yán)重 猛烈痛疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第24頁(yè)護(hù)理診療123疼痛焦慮或恐懼低效型呼吸狀態(tài)456睡眠形態(tài)紊亂活動(dòng)無(wú)耐力知識(shí)缺乏疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第25頁(yè)護(hù)理辦法(一)降低或消除引發(fā)疼痛原因(二)緩解或解除疼痛(三)心理護(hù)理(四)促進(jìn)舒適(五)健康教育疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第26頁(yè)癌癥病人疼痛手術(shù)后疼痛護(hù)理辦法 普通疼痛 特殊疼痛 特殊疼痛疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第27頁(yè)普通疼痛護(hù)理辦法1、去除或降低使疼痛加重原因解除病人對(duì)疼痛恐懼心理為病人提供舒適休息條件改進(jìn)病人生活單調(diào)狀態(tài)講解相關(guān)疼痛知識(shí)了解、同
7、情病人對(duì)疼痛反應(yīng)疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第28頁(yè)2、幫助病人采取適當(dāng)無(wú)創(chuàng)傷性解除疼痛辦法1、熱療2、冷療1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法松弛法皮膚刺激法理療疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第29頁(yè)3、使用鎮(zhèn)痛劑選擇適當(dāng)用藥注意呼吸情況預(yù)防性給藥了解藥品作用及副作用疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第30頁(yè)4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)久醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時(shí)后評(píng)定引發(fā)疼痛活動(dòng)或操作前給藥疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第31頁(yè)特殊疼痛護(hù)理辦法鎮(zhèn)痛藥品 阿片類:?jiǎn)岱取⒍爬涠?、芬太尼等手術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛方法肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛(PCA)疼痛
8、的護(hù)理專題知識(shí)講座第32頁(yè)特殊疼痛護(hù)理辦法硬膜外鎮(zhèn)痛常見嗎啡硬脊膜外蛛網(wǎng)膜下隙脊髓后角阿片受體成人劑量2-3mg+0.9% 氯化鈉10ml 注入,30 分鐘后起效維持12 小時(shí),可重復(fù)給藥不良反應(yīng):惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第33頁(yè)特殊疼痛護(hù)理辦法自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA 儀1.注藥泵2.自動(dòng)控制裝置3.輸入管道和預(yù)防返流單向活瓣調(diào)整2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)1.單次劑量2.鎖定時(shí)間疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第34頁(yè)特殊疼痛護(hù)理辦法自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥(麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主)嗎啡、杜冷?。≒CIA) 自控硬膜外鎮(zhèn)痛硬脊膜外隙給藥:局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥(PCIA) 復(fù)合應(yīng)用:低濃
9、度布比卡因+小劑量芬太尼或嗎啡疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第35頁(yè)癌癥病人疼痛護(hù)理疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第36頁(yè)1、WHO推薦三階梯療法非阿片類藥品輔助藥品弱阿片類藥品非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥品強(qiáng)阿片類藥品非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥品疼痛消失輕度中度重度疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第37頁(yè)三階梯止痛在癌痛控制中作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與個(gè)別切除術(shù),15硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥26靜脈和皮下用藥520口服、經(jīng)皮和直腸用藥7580疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第38頁(yè)臨床上能夠使用其它藥品替換針劑慢性疼痛治療要:淘汰注射選擇口服淘汰即釋選擇緩釋替換藥品:1、硫酸嗎啡緩釋片2、鹽酸羥考酮緩釋片疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第39頁(yè)常見鎮(zhèn)痛藥分級(jí)
10、第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥: 非甾體類藥品為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片) 優(yōu)妥 (阿西美辛)泰諾(林) (對(duì)乙酰氨基酚為主)百服寧(對(duì)乙酰氨基酚為主)必理通(對(duì)乙酰氨基酚)幸福止痛素(對(duì)乙酰氨基酚為主)散利痛 (對(duì)乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得 (布洛芬)扶他林 ( 雙氯芬酸鈉 )凱扶蘭(雙氯芬酸鉀)英太青 ( 雙氯芬酸鈉 )奧濕克 ( 雙氯芬酸鈉 +米索前列醇)萘普生奇諾力(舒林酸)美舒寧 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬(萘丁美酮)Celecoxib (西樂葆) 萬(wàn)絡(luò) 第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥:弱阿片類藥品為主曲同康 ( 鹽酸曲馬多緩釋片)雙克因 ( 酒石酸二氫可待因控釋片 )路蓋克
11、( 可待因+對(duì)乙酰氨基酚 )泰諾因 ( 可待因+對(duì)乙酰氨基酚 )氨酚待因 (可待因+對(duì)乙酰氨基酚 )強(qiáng)痛定針第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥:強(qiáng)阿片類藥品 美菲康 ( 嗎啡控釋片 )奧施康定 (鹽酸羥可酮控釋片)鹽酸嗎啡針疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第40頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)一:按階梯給藥疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第41頁(yè)依據(jù)病人疼痛程度給予對(duì)應(yīng)階梯藥品天花板效應(yīng)321疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第42頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)二:無(wú)創(chuàng)給藥在可能情況下,選擇口服、透皮貼劑等。簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便,易于接收嗎啡血藥濃度平穩(wěn),峰值低,不產(chǎn)生欣快感,臨床不易產(chǎn)生成癮性和藥品依賴性。疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第43頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)三:按時(shí)給藥按要求間隔給藥,如每12小時(shí)給藥一次,不
12、論當(dāng)初病人是否發(fā)作疼痛,而不是病人痛時(shí)才給藥,這么可確保疼痛連續(xù)緩解。疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第44頁(yè) 標(biāo)準(zhǔn)四:個(gè)體化給藥不一樣患者痛閾和對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥品敏感度個(gè)體間差異很大。疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第45頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)五:注意詳細(xì)細(xì)節(jié)對(duì)于用止痛藥患者要注意監(jiān)護(hù),親密觀察其反應(yīng)疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第46頁(yè)椎管內(nèi)給藥骶管腔注藥疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第47頁(yè)神經(jīng)叢阻斷蛛網(wǎng)膜下腔注藥疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第48頁(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥-1選擇正確給藥路徑是首選給藥路徑,因?yàn)榘踩⒎奖?、?jīng)濟(jì)。在美國(guó),口服給藥占各種給藥路徑80%適合用于惡心嘔吐不能進(jìn)食病人,不適于有肛門或直腸疾患,以及腹瀉,老年體弱患者適合用于患者不能口服情況下經(jīng)皮膚給藥直腸給藥口服疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第49頁(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥-2口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎按時(shí)給藥是連續(xù)緩解癌痛前提提升病人順應(yīng)性了解各階梯代表藥品及主要副作用預(yù)防不良反應(yīng)疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第50頁(yè)疼痛護(hù)理 減輕藥品副作用 惡心、嘔吐 過分鎮(zhèn)靜 便秘 呼吸抑制 尿潴留疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第51頁(yè)止痛效果評(píng)價(jià)-1疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)一:1睡眠不受疼痛影響2白天平靜時(shí)無(wú)疼痛3站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛疼痛的護(hù)理專題知識(shí)講座第52頁(yè)疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)二:患者疼痛評(píng)分3分24小時(shí)疼痛頻率3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥品3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi) 控制
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