甲狀腺腫瘤專題知識講座

1、甲狀腺腫瘤專題知識講座甲狀腺腫瘤專題知識講座第1頁甲狀腺相關(guān)解剖左右兩個側(cè)葉+峽部組成峽部常有一向上伸出 甲狀腺組織稱錐體葉， 錐體葉也可能從左側(cè)葉 或右側(cè)葉伸出。甲狀腺腫瘤專題知識講座第2頁甲狀腺相關(guān)解剖甲狀腺血供 每葉有二根動脈：甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。 每葉有三根靜脈：甲狀腺上中下靜脈。甲狀腺淋巴回流 主要回流至頸深上中下即II、III、IV組淋巴結(jié)和氣管前旁淋巴結(jié)即VI區(qū)淋巴結(jié)甲狀腺腫瘤專題知識講座第3頁甲狀腺相關(guān)解剖甲狀旁腺解剖 甲狀旁腺普通有兩對，左右各有兩個（上甲狀旁腺和下甲狀旁腺） 84%人有4個甲狀旁腺，其它人可有3個或3個以下， 上甲狀旁腺位置相對恒定，下甲狀旁腺位置改

2、變較大，20%人有甲狀旁腺變異。因為甲狀旁腺個數(shù)和位置變異，所以甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功效改變各種不一樣表現(xiàn)。甲狀腺腫瘤專題知識講座第4頁甲狀腺相關(guān)解剖喉上神經(jīng) 來自迷走神經(jīng)，主要負責喉內(nèi)感覺，損傷可引發(fā)誤吸嗆咳。喉返神經(jīng) 來自迷走神經(jīng)，在甲狀腺內(nèi)后方走行于氣管食管溝，與甲狀腺下動脈關(guān)系親密，手術(shù)時應(yīng)防止損傷，如有損傷可有聲嘶，嗆咳。甲狀腺腫瘤專題知識講座第5頁甲狀腺生理功效功效復雜，作用廣泛，有些功效還不完全清楚。主要介紹與甲狀腺腫瘤及手術(shù)相關(guān)問題 甲狀腺激素二種：甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），以甲狀腺球蛋白形式存放于甲狀腺濾泡內(nèi)，存放量較大，可供機體2-3月之需。 分泌激素

3、主要是T4，占90%，T3僅為2%，但T3生理活性是T43-5倍，是發(fā)揮作用主要形式。甲狀腺腫瘤專題知識講座第6頁甲狀腺生理功效甲狀腺功效調(diào)整 垂體分泌TSH是調(diào)整甲狀腺主要原因，它促使甲狀腺細胞增加和增生，促進甲狀腺激素合成和分泌。但TSH又受下丘腦TRH影響。 另外甲狀腺本身也有本身調(diào)整作用，不致因碘供給改變而引發(fā)激素生成量太大波動下丘腦（TRH)腦垂體（TSH)甲狀腺外界刺激T3,T4反饋抑制甲狀腺腫瘤專題知識講座第7頁甲狀腺檢驗臨床觸診 最簡單，有經(jīng)驗?？漆t(yī)生能捫及1CM甚至更小腫塊。輔助檢驗 B超：價廉物美，是甲狀腺檢驗最正確方法，它能依據(jù)腫塊包膜是否完整，有沒有細小鈣化來判別癌與良

4、性腫塊。并能判斷有沒有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但醫(yī)生無法從B超匯報中明確腫瘤與周圍組織關(guān)系和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置。 CT：也是一個很好檢驗伎倆，能提醒腫瘤位置、大小及腫瘤與周圍組織關(guān)系，并能提醒頸淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移位置。但小于1CM病灶CT判別力不如B超，尤其對微小癌判定不如B超。甲狀腺腫瘤專題知識講座第8頁甲狀腺腫塊甲狀腺腫塊非腫瘤性腫塊腫瘤性腫塊橋本氏甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良性甲狀腺腫瘤惡性甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤專題知識講座第9頁非腫瘤性甲狀腺腫塊慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 又稱橋本氏甲狀腺炎，Hashimoto甲狀腺炎，是本身免疫性疾病，發(fā)病原因不明，多年有增多趨勢， 可伴發(fā)

5、甲狀腺癌，個別可并發(fā)淋巴瘤。 血液中有相關(guān)抗體：抗甲狀腺球蛋白抗體，抗微粒體抗體，抗過氧化物酶抗體等。女性多見，雙側(cè)對稱性彌漫性腫大，也可單側(cè)，質(zhì)硬。早期可用甲狀腺功效亢進，后期可有甲狀腺功效減退。治療 依據(jù)甲狀腺功效來定是否服用甲狀腺素 CT、B超排除合并甲狀腺癌和淋巴瘤者暫不手術(shù)，需隨訪B超 有氣管壓迫者需切除峽部或較大一側(cè)鮮葉以緩解呼吸 懷疑合并惡性疾病者應(yīng)手術(shù)探查甲狀腺腫瘤專題知識講座第10頁非腫瘤性甲狀腺腫塊亞急性甲狀腺炎 普通在感冒后2-4周發(fā)生，頸前區(qū)疼痛慢性可伴有發(fā)燒。 臨床觸診甲狀腺彌漫性腫大，觸痛顯著，普通以單側(cè)為主，或先一側(cè)發(fā)生之后再另一側(cè)發(fā)生。少數(shù)遇感冒后可能有重復發(fā)作

6、治療：發(fā)作期服用強松治療，以后隨訪甲狀腺功效。甲狀腺腫瘤專題知識講座第11頁非腫瘤性甲狀腺腫塊結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 最常見良性病變，在沿海地域多見 女性發(fā)病率較高，大多無癥狀，往往無意發(fā)覺或體檢發(fā)覺，常為多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)少見。臨床上捫及為單發(fā)實際可能為多發(fā)，結(jié)節(jié)可在兩側(cè)或一側(cè)，能夠囊變、鈣化，纖維化。 B超檢驗可發(fā)覺多發(fā)結(jié)節(jié)，可發(fā)覺臨床上難以摸到小結(jié)節(jié)。 甲狀腺腫瘤專題知識講座第12頁甲狀腺腫瘤專題知識講座第13頁非腫瘤性甲狀腺腫塊結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 治療 是否需要手術(shù)？結(jié)節(jié)多大需手術(shù)？手術(shù)范圍多大？當前沒有定論。 對于1-3CM多發(fā)結(jié)節(jié)如患者無精神壓力，可選擇觀察。反之手術(shù)，對于較大結(jié)節(jié)或有器官壓迫癥狀

7、應(yīng)選擇手術(shù)。 詳細手術(shù)方式： 結(jié)節(jié)位于一側(cè) 1）單發(fā)結(jié)節(jié)：腫瘤摘除，2）多發(fā)：單側(cè)腺葉切除。 雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)：1）雙側(cè)次全切除術(shù)，2）全甲狀腺切除術(shù)甲狀腺腫瘤專題知識講座第14頁甲狀腺癌常見四種類型 乳頭狀癌，最常見，占60-80% 濾泡性癌 占10-20% 髓樣癌 占6-8% 未分化癌 占3% 其它惡性腫瘤：血管肉瘤，淋巴瘤等。 甲狀腺腫瘤專題知識講座第15頁甲狀腺癌輔助檢驗核素檢驗（ECT）判別能力差，當前應(yīng)用較少。B超：可發(fā)覺腫瘤單發(fā)或多發(fā)，有沒有囊變，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。CT：顯示腫瘤位置，能顯示腫瘤與周圍組織氣管關(guān)系，是否侵犯氣管壁及侵入氣管內(nèi)，有沒有伸入縱隔，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。MRI：

8、對甲狀腺癌優(yōu)勢不如B超和CT。甲狀腺腫瘤專題知識講座第16頁甲狀腺癌臨床表現(xiàn) 有些以頸前腫塊就診，有些以頸淋巴結(jié)腫大就診，當前體檢發(fā)覺者逐步增多。 病期較晚時可有聲嘶，壓迫氣管可有呼吸困難等癥狀。 個別髓樣癌患者可伴有面部潮紅，頑固性腹瀉。甲狀腺腫瘤專題知識講座第17頁甲狀腺腫瘤專題知識講座第18頁甲狀腺癌治療單側(cè)甲狀腺癌 1）B超，CT未發(fā)覺頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可行患側(cè)甲狀腺切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)清掃 2）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅患側(cè)轉(zhuǎn)移：加行患側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，雙側(cè)轉(zhuǎn)移行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃雙側(cè)甲狀腺癌 原發(fā)灶行全甲狀腺切除+雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃。 淋巴結(jié)治療同單側(cè)。甲狀腺腫瘤專題知識講座第19頁甲狀腺癌治療 內(nèi)分泌治

9、療：甲狀腺癌術(shù)后不但需要甲狀腺激素制劑替換治療，還需甲狀腺激素制劑抑制性治療。 甲狀腺癌以手術(shù)為主，術(shù)后普通不用放化療。僅術(shù)中有殘留者加行術(shù)后放療。 甲狀腺未分化癌發(fā)覺較晚，普通喪失手術(shù)機會，僅姑息放化療。 有遠處轉(zhuǎn)移者：對于甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌有吸碘功 能可行I131內(nèi)放射治療。甲狀腺腫瘤專題知識講座第20頁甲狀腺癌手術(shù)風險和并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷或腫瘤侵犯需切除 ：聲嘶，嗆咳甲狀腺功效低下甲狀旁腺功效低下：低鈣血癥。如行頸清掃：可有乳糜漏，副神經(jīng)，舌下神經(jīng)，面神經(jīng)下頜緣支等神經(jīng)損傷甲狀腺腫瘤專題知識講座第21頁患者最想了解問題有甲狀腺小結(jié)節(jié)怎么辦？ 1）怎樣明確是否為癌？ 2）需要開刀嗎？ 3）不開刀，該怎樣檢驗？甲狀腺腫瘤專題知識講座第22