心房解剖專題知識講座

1、心房解剖專題知識講座心房解剖專題知識講座第1頁一、右心房心房解剖專題知識講座第2頁1、界嵴（CT） 解剖特點(diǎn)：界嵴將右心房內(nèi)腔分為前、后兩部 ,即固有心房和腔靜脈竇。界嵴上端呈拱橋狀連于房間隔上部 ,下端有分支連于冠狀竇瓣及瓣上肌環(huán) ,其行徑與James前、后結(jié)間束路徑基礎(chǔ)吻合心房解剖專題知識講座第3頁CT部位消融非器質(zhì)性心臟病局灶性房速70%起源于界嵴J(rèn)ACC，1998;31:4519心房解剖專題知識講座第4頁2、下位峽部（Cavotricuspid Isthmus CTI ） 三尖瓣環(huán)與歐氏瓣或下腔靜脈開口之間,寬約2-3cm。 峽部由一袋狀隱窩組成，后方為膜狀，向前為肌性成份并有肌小梁交

2、織、重合，造成電傳導(dǎo)各向異性和雙向性傳導(dǎo)，與前方三尖瓣光滑前庭延續(xù)。光滑前庭由一層薄心肌組成。心房解剖專題知識講座第5頁CTI與心律失常下位峽部是組成順鐘向或逆鐘向右房房撲遲緩傳導(dǎo)區(qū)。其在較為少見“低位襻折返”下位右房房撲中也有主要作用。 JCE. 1996;7(12):1225-33.心房解剖專題知識講座第6頁Cavotricuspid IsthmusFischer等將右房峽個別為三區(qū)區(qū)：三尖瓣環(huán)下腔靜脈 成功率70%區(qū)：三尖瓣環(huán)冠狀竇口 成功率30%區(qū)：冠狀竇口下腔靜脈 成功率10%后位峽部消融:消融線徑為三尖瓣環(huán)至下腔靜脈。間隔峽部消融:消融線徑為三尖瓣環(huán)至冠狀靜脈竇口后外側(cè)約0.51c

3、m處心房解剖專題知識講座第7頁P(yáng)ouch心房解剖專題知識講座第8頁3、Koch三角Koch三角：在右心房冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間三角區(qū)。其前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對著膜性室間隔房室部。Todaro腱：下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下可觸摸到一個腱性結(jié)構(gòu)，它向前經(jīng)房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續(xù)。心房解剖專題知識講座第9頁心房解剖專題知識講座第10頁4、卵園窩和房間隔 在右心房后內(nèi)側(cè)壁（或房間隔）下部，有一卵圓形淺凹，稱卵圓窩，是胎兒時期卵圓孔閉合后遺址，房間隔缺損常發(fā)生在該處。 是房間隔穿刺理想部位(如房顫射頻消融治療時)。 心房解剖專題知識

4、講座第11頁二、左心房左房腔體 心耳肺靜脈口二尖瓣環(huán)心房解剖專題知識講座第12頁左房腔體Heart Rhythm, 7(2):269；心房解剖專題知識講座第13頁左房腔體心房解剖專題知識講座第14頁The heart has been cut through the ridge to show its pointed profile formed by the infolding of the atrial wall. Note the continuation of LA musculature onto the LSPV. The broken line marks the isthmus

5、 between the orifice of the LIPV and the mitral annulus.左房腔體二尖瓣峽部Heart Rhythm, 7(2):269 二尖瓣峽部心房解剖專題知識講座第15頁Carina心房解剖專題知識講座第16頁心房解剖專題知識講座第17頁心房解剖專題知識講座第18頁三、肺靜脈77%人有雙側(cè)肺靜脈左側(cè)肺靜脈開口較右側(cè)高下肺靜脈開口更靠近于后壁上肺靜脈與水平面夾角較下肺靜脈大心房解剖專題知識講座第19頁AFCARTO MERGE左心房肺靜脈解剖變異心房解剖專題知識講座第20頁肺靜脈解剖心房解剖專題知識講座第21頁肺靜脈解剖rspvripvlspvlipv

6、LAa心房解剖專題知識講座第22頁心房解剖專題知識講座第23頁肺靜脈與支氣管樹Bronchial TreeAPPA心房解剖專題知識講座第24頁BAthe PVs, particularly the superior PVs, are in close contact with the bronchial tree. 心房解剖專題知識講座第25頁四、左房毗鄰前壁:主動脈，肺動脈后壁:食道，降主動脈后下壁:冠狀靜脈頂壁: 肺動脈底部: 左室心房解剖專題知識講座第26頁食管熱損傷危險決定原因: 1.圍繞食管脂肪墊 2.左房和食管厚度3.左房和食管空間關(guān)系左房后壁和食管之間有一層脂肪起到保護(hù)作用，但常

7、不連續(xù)，約2%人缺如Esophagus心房解剖專題知識講座第27頁食管前壁厚度1.9- 5.3mm, LA后壁厚度1.3- 3.1mm.食管與LA之間最小距離為 3.3 mm; LA內(nèi)膜到食管內(nèi)膜之間厚度6.5 mm 1.9+1.3+3.3）食管心房解剖專題知識講座第28頁食管 Esophagus左房和食管接觸長度和寬度: 長度: 5814 mm 寬度: 13 6 mm.食管和左房之間解剖方向復(fù)雜性: 56%病人食管與左側(cè)肺靜脈平行,其中36%為左上肺靜脈向右下肺靜脈斜行;其余44%偏右或居中心房解剖專題知識講座第29頁Esophagus心房解剖專題知識講座第30頁Circulation. ;

8、110:3655-3660食管 Esophagus心房解剖專題知識講座第31頁Cardiac Dyna CT心房解剖專題知識講座第32頁Circulation. ;110:3655-3660Esophagus心房解剖專題知識講座第33頁Esophagus心房解剖專題知識講座第34頁compact atrioventricular nodeCompact Atrioventricular NodeHeart Rhythm, 7(2):269 心房解剖專題知識講座第35頁The view of the cardiac base has most of the atrial walls remove

9、d to show the proximity of the LAA to the left coronary artery and the pulmonary trunk. Note the relationship of the aorta to the anterior walls of the atria.Aorta心房解剖專題知識講座第36頁Aortathe posterior LA is directly opposed by a large portion of the anterior surface of the descending aorta, with an avera

10、ge contact area of 18.9 4.4 mm . aorta compressing the LA and left inferior PV心房解剖專題知識講座第37頁P(yáng)hrenic Nerve心房解剖專題知識講座第38頁左房腔體心房解剖專題知識講座第39頁RARVA左房毗鄰ALVLARVPALALVRARVPAA前壁: AO,PA后壁: 食道，降主動脈心房解剖專題知識講座第40頁心房解剖專題知識講座第41頁心房解剖專題知識講座第42頁心房解剖專題知識講座第43頁Cavotricuspid IsthmusFischer等將右房峽個別為三區(qū)區(qū)：三尖瓣環(huán)下腔靜脈 成功率70%區(qū)：三

11、尖瓣環(huán)冠狀竇口 成功率30%區(qū)：冠狀竇口下腔靜脈 成功率10%心房解剖專題知識講座第44頁肺動脈口三尖瓣肺動脈瓣腱索室上嵴右房室口三、右心室解剖心房解剖專題知識講座第45頁 右心室位于右心房左前下方，整體略呈三棱錐體形，底即右房室口，尖朝向左前下方。 室腔分流入道和流出道，二部以室上嵴為界。 心房解剖專題知識講座第46頁電生理檢驗中普通需要常規(guī)在右心室置入導(dǎo)管，在射頻消融術(shù)中也經(jīng)常需要這么做。在一些程序刺激檢驗中，導(dǎo)管需同時或先后放入右室心尖部和右室流出道。 心房解剖專題知識講座第47頁1、室上嵴室上嵴是右心室壁上一較寬橫行肌隆起，位于右房室口與肺動脈口之間。室上嵴把右心室分成右心室流入道（竇

12、部）和前上方流出道（漏斗部）。 心房解剖專題知識講座第48頁與室上嵴相關(guān)心律失常主要是一些傳統(tǒng)上前間隔旁路，或新命名法上間隔旁路，此時室上嵴是旁路插入點(diǎn)。心房解剖專題知識講座第49頁2、右室流入道 流入道是右心室主要個別，入口為右房室口，呈卵圓形可容納三個手指尖，口周緣有纖維環(huán)，其上附有三片略呈三角形瓣膜，稱為三尖瓣。心房解剖專題知識講座第50頁三尖瓣環(huán)平面向上與脊柱成角約700，正位透視位于心影中部，脊柱左緣，最大希氏束電位統(tǒng)計在三尖瓣環(huán)頂部。而冠狀竇口和三尖瓣環(huán)最低點(diǎn)約在同一平面。心房解剖專題知識講座第51頁3、右室流出道 流出道是流入道向左上方延伸個別，向上逐步變細(xì)，形似倒置漏斗，壁光滑

13、，稱為動脈圓錐。動脈圓錐上端就是流出道通向肺動脈干開口，稱為肺動脈口?？谥車蟹蝿用}瓣環(huán)，其上附有三片半月形瓣膜，稱為肺動脈瓣。心房解剖專題知識講座第52頁Heart Rhythm ;6:S77S80心房解剖專題知識講座第53頁心房解剖專題知識講座第54頁右室流出道在以下情況非常主要，如源于右室流出道原因不明室性心動過速、一些致心律失常性右室心肌病以及法樂氏四聯(lián)癥矯正術(shù)后與疤痕相關(guān)室性心動過速。文件報道，右室流出道室速占特發(fā)性室速全部80%。Annu Rev Med，1999，50：159心房解剖專題知識講座第55頁JCE, Vol. 21, pp. 42-46, January 心房解剖專題

14、知識講座第56頁Circulation. 1997;96:2633-2640 心房解剖專題知識講座第57頁左房室口主動脈口竇部（流入道）主動脈前庭（流出道）二葉瓣前瓣為界前葉瓣腱索肉柱乳頭肌二尖瓣四、左心室心房解剖專題知識講座第58頁1、二尖瓣環(huán)左側(cè)旁道位于二尖瓣周緣。經(jīng)主動脈逆行路徑，在二尖瓣環(huán)心室側(cè)消融，是最常見和最多用路徑。心房解剖專題知識講座第59頁左心室置管通常見于左側(cè)旁路心室插入端和室性心動過速射頻消融。PACE ; 25:7694心房解剖專題知識講座第60頁2、主動脈根部主動脈根部位于心臟中心部位。其下部為主動脈竇。主動脈竇深埋于心臟底部，其呈楔形插入在二尖瓣與三尖瓣之間，基底部

15、完全包埋在周圍組織中。Heart ;84:670673心房解剖專題知識講座第61頁Heart ;84:670673心房解剖專題知識講座第62頁Heart ;84:670673心房解剖專題知識講座第63頁無冠竇鄰接右房和左房；右冠竇鄰接右房和右室，借圓錐間隔與右室流出道相鄰，左冠竇則鄰接左房和肺動脈根部。Ouyang et al.JACC ;39:5008心房解剖專題知識講座第64頁心房解剖專題知識講座第65頁心房解剖專題知識講座第66頁Ouyang et al.JACC ;39:5008心房解剖專題知識講座第67頁Ouyang et al.JACC ;39:5008在左冠竇內(nèi)成功標(biāo)測和消融RMVT心房解剖專題知識講座第68頁Ouyan