骨盆解剖專題知識講座

1、骨盆解剖專題知識講座骨盆解剖專題知識講座第1頁骨盆骨性結(jié)構(gòu)骨盆由左右髖骨與骶骨和尾骨借左右骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合和骶尾聯(lián)合以及骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶連接成盆狀，成為軀干下部骨性結(jié)構(gòu)骶骨岬和兩側(cè)髂骨弓狀線、恥骨梳和恥骨結(jié)節(jié)形成一環(huán)形線，稱界限，線上個別無骨性前壁稱大骨盆又稱假骨盆，屬腹部；線下為小骨盆又稱真骨盆，四壁均為骨性，其內(nèi)外表面為肌肉和筋膜覆蓋骨盆腔內(nèi)容納泌尿、生殖和消化器官以及血管神經(jīng)等主要結(jié)構(gòu)。骨盆有保護(hù)盆腔器官及傳遞重力作用男女骨盆因功效不一樣（分娩）而有顯著差異女性骶髂關(guān)節(jié)活動度較男性有增加趨勢骶髂關(guān)節(jié)四面包繞著堅韌韌帶和肌肉組織，組成一個復(fù)雜而穩(wěn)定復(fù)合體正常情況下，人體直立時骨盆向前

2、方傾斜，骨盆上口平面與水平面形成一個角度稱為骨盆傾斜度，約為50到60度骨盆下口平面與水平面形成約15度角。骨盆解剖專題知識講座第2頁骨盆解剖專題知識講座第3頁Subtopics go here骨盆解剖專題知識講座第4頁骨盆解剖專題知識講座第5頁骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂骨耳狀面組成,左右各一骶髂關(guān)節(jié)屬滑膜性微動關(guān)節(jié)，成人關(guān)節(jié)軟骨表層為纖維軟骨，深層為透明軟骨，兩個關(guān)節(jié)面凹凸不平相互嵌合其關(guān)節(jié)腔方向由后內(nèi)斜向前外，關(guān)節(jié)囊雖較為微弱但關(guān)節(jié)周圍有6個方向不一樣韌帶組成穩(wěn)定關(guān)節(jié)堅韌結(jié)構(gòu)骨盆解剖專題知識講座第6頁骨盆解剖專題知識講座第7頁男性骶骨耳狀關(guān)節(jié)面形狀類似倒置“L”形，女性則短小且坡度較大，呈

3、“C”形第1骶骨組成大個別耳狀關(guān)節(jié)面，第二和第三骶骨主要組成關(guān)節(jié)面長斜狀個別坡面，此處變異較多耳狀關(guān)節(jié)面覆蓋有透明軟骨，其厚度比對側(cè)髂骨關(guān)節(jié)面上纖維軟骨厚3倍有研究證實髂骨關(guān)節(jié)面也有透明軟骨覆蓋，且比纖維軟骨多骨盆解剖專題知識講座第8頁纖維軟骨（fibrous cartilage）分布于椎間盤、關(guān)節(jié)盤及恥骨聯(lián)合等處。結(jié)構(gòu)特點是有大量呈平行或交織排列膠原纖維束，軟骨細(xì)胞較小而少，常成行分布于纖維束之間。HE染色切片中，膠原纖維染成紅色，纖維束間基質(zhì)極少，呈弱嗜堿性，軟骨囊則呈強嗜堿性。 骨盆解剖專題知識講座第9頁透明軟骨（hyaline cartilage）分布較廣，成體關(guān)節(jié)軟骨、肋軟骨及呼吸道

4、一些軟骨均屬這種軟骨。新鮮時呈半透明狀，較脆，易折斷。透明軟骨間質(zhì)中纖維為膠原原纖維，含量較少，基質(zhì)較豐富。 骨盆解剖專題知識講座第10頁骨盆解剖專題知識講座第11頁骨盆解剖專題知識講座第12頁骶骨呈傾斜狀，底部朝向前上。因為身體重量與地面反作用力關(guān)系，使得骶髂關(guān)節(jié)緊密相接骶骨底運動朝向前下，而骶骨內(nèi)側(cè)面運動朝向后上。這種排列與拱橋上拱心石作用相同，所施加壓力越大，其抵抗力就越大骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面并非為矢狀面，而是呈螺旋狀耳狀關(guān)節(jié)面上后方較前上方寬大，而其下方前部較后部增寬。這種解剖學(xué)上結(jié)構(gòu)特點，可增加骶骨屈伸時穩(wěn)定性，而骶骨主要運動是屈伸骨盆解剖專題知識講座第13頁年輕者也可出現(xiàn)顯著骶髂關(guān)節(jié)退行

5、性變。這種退變與活動度和疼痛相關(guān)對骶髂關(guān)節(jié)形狀，在概念上有誤解。許多人認(rèn)為其關(guān)節(jié)面扁平且光滑，而這只是在胎兒或嬰兒時才有伴隨年紀(jì)增加，甚至在青春期早期，關(guān)節(jié)面即可出現(xiàn)不規(guī)則，這在男性中更為顯著青少年時關(guān)節(jié)面邊緣出現(xiàn)不規(guī)則，以后逐步發(fā)生融合，一些老年標(biāo)本則完全融合，這表明骶髂關(guān)節(jié)面改變是因為終生不停增加應(yīng)力作用于骶髂關(guān)節(jié)結(jié)果骨盆解剖專題知識講座第14頁研究發(fā)覺即使是同一標(biāo)本，其左右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面形狀和方向，都會有顯著差異。骶髂關(guān)節(jié)中，骶骨關(guān)節(jié)面呈凹面，而髂骨關(guān)節(jié)面呈凸面，應(yīng)用攝影技術(shù)研究骶髂關(guān)節(jié)輪廓時發(fā)覺，骶髂關(guān)節(jié)面非常復(fù)雜，每個相對應(yīng)關(guān)節(jié)面表現(xiàn)出很好適應(yīng)性。骶髂關(guān)節(jié)面摩擦系數(shù)是0.4，凹凸增多是

6、為了適應(yīng)骶髂關(guān)節(jié)間強大應(yīng)力作用，可有效增加摩擦系數(shù)，應(yīng)力載荷是骶髂關(guān)節(jié)面粗糙主要原因關(guān)節(jié)面越粗糙，其摩擦系數(shù)越大，限制了關(guān)節(jié)面向前滑動。摩擦系數(shù)加大限制了骶髂關(guān)節(jié)間運動。也就是說，骶髂關(guān)節(jié)面形狀功效是為了降低韌帶系統(tǒng)應(yīng)力，以增加骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性骨盆解剖專題知識講座第15頁骶髂關(guān)節(jié)韌帶解剖骶髂關(guān)節(jié)部圍繞著幾條復(fù)雜大韌帶，限制著骶髂關(guān)節(jié)運動骶髂關(guān)節(jié)前1/3是真正滑膜關(guān)節(jié)，其余由韌帶組成骶髂關(guān)節(jié)部韌帶包含骶髂關(guān)節(jié)前韌帶、骨間韌帶、骶髂關(guān)節(jié)后韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶、髂腰韌帶。骶髂關(guān)節(jié)及及周圍骶髂韌帶，骶棘韌帶，骶結(jié)節(jié)韌帶以及骨盆底肌肉和筋膜共同組成骶髂復(fù)合體。骶髂韌帶非常堅強，能維持骶骨在骨盆環(huán)上正

7、常位置。骶棘韌帶能預(yù)防一側(cè)骨盆旋轉(zhuǎn)，而骶結(jié)節(jié)韌帶能預(yù)防骶骨在矢狀面上旋轉(zhuǎn)。骨盆環(huán)完整性主要靠后方骶髂復(fù)合體完整性。骶髂關(guān)節(jié)功效是將人體行走和跑跳時上身重量傳導(dǎo)并分散至下肢骶骨和髂骨結(jié)構(gòu)、骶髂關(guān)節(jié)面大小和形狀以及附近韌帶肌肉組織等，都影響著骶髂關(guān)節(jié)生物力學(xué)性質(zhì)這些解剖結(jié)構(gòu)作用是增加骨盆環(huán)穩(wěn)定性，使骶髂關(guān)節(jié)活動減至最小。骨盆解剖專題知識講座第16頁 骶髂后韌帶反抗橫向旋轉(zhuǎn)力量 骶髂前韌帶 髂腰韌帶 骶棘韌帶 反抗橫向垂直力量 骶結(jié)節(jié)韌帶骨間骶髂韌帶骨盆解剖專題知識講座第17頁Mears 骨盆三柱結(jié)構(gòu)骨盆解剖專題知識講座第18頁骶結(jié)節(jié)韌帶骶髂前韌帶髂腰韌帶骨盆解剖專題知識講座第19頁骶棘韌帶骶髂后韌

8、帶骶結(jié)節(jié)韌帶骨盆解剖專題知識講座第20頁骨盆解剖專題知識講座第21頁骨盆解剖專題知識講座第22頁骨盆解剖專題知識講座第23頁骨盆解剖專題知識講座第24頁骨盆解剖專題知識講座第25頁骶髂關(guān)節(jié)肌組織作為活動骶髂關(guān)節(jié)主要動力肌肉，它與韌帶和筋膜將腰椎和骶髂關(guān)節(jié)連為一個整體韌帶和筋膜是一些肌起始部，同時穩(wěn)定著脊柱和下肢靜止和活動時，肌對骶髂關(guān)節(jié)面產(chǎn)生壓力，組成了本身支架系統(tǒng)本身支架系統(tǒng)對骶髂關(guān)節(jié)適應(yīng)人體在各種活動時，克服對骶髂關(guān)節(jié)面造成巨大剪切力起主要作用，是穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)必要結(jié)構(gòu)。肌收縮活動不會引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)活動；相反肌收縮會造成腰骶部組織結(jié)構(gòu)擔(dān)心，有效增加了骶髂關(guān)節(jié)載荷時穩(wěn)定性,即反抗骶髂關(guān)節(jié)部強大剪

9、切力故腰和骨盆肌痙攣可造成骶髂關(guān)節(jié)處韌帶張力和應(yīng)力增加，結(jié)果是骶髂關(guān)節(jié)活動度降低，而不是增加骨盆解剖專題知識講座第26頁骨盆周圍肌群包含背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉一個別。骨盆解剖專題知識講座第27頁背闊肌位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大扁闊肌。 起點：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨側(cè)面。 止點：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。 神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6-C8） 功效：近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時，拉軀干向上，并幫助吸氣。 骨盆解剖專題知識講座第28頁豎脊肌 （骶棘?。┌睦呒?、最長肌和棘肌三個別。位置：縱列于背部正中線兩側(cè)，充填于棘

10、突和橫突之間槽溝內(nèi)。呈長索狀。起點：骶骨后面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。神經(jīng)支配：豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。（C1-L1） 止點：棘肌止于頸、胸椎棘突；最長肌止頸、胸椎橫突和顳骨乳突；髂肋肌止于肋骨肋角。骨盆解剖專題知識講座第29頁功效：下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮，使頭和脊柱伸，并幫助呼氣。 骨盆解剖專題知識講座第30頁骨盆解剖專題知識講座第31頁腹直肌位置：位于腹前壁正中線兩側(cè)，前后被腹直肌鞘包裹，為扁長帶狀肌，長度平均26cm，中點寬度8cm，肌纖維被3-4條橫行腱劃分隔。腱劃與腹直肌鞘前壁相連，預(yù)防腹直肌收縮時移位。起點：起于恥骨上緣。止點：止于第5-7肋軟骨前面及

11、胸骨劍突。神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配 （T7L1） 功效：上固定時，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，幫助呼氣。 骨盆解剖專題知識講座第32頁骨盆解剖專題知識講座第33頁腹外斜肌位置：位于腹前外側(cè)壁淺層，為扁闊肌。肌纖維由外上向下斜行。此肌腱膜下緣形成腹股溝韌帶，架于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間。起點：起于下8肋骨外鍘面神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)。止點：止于髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)及白線。其腱膜參加腹直肌鞘前壁組成。功效：上固定時，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，并向?qū)?cè)固旋；兩側(cè)收縮下拉胸廓，呼氣，并使脊柱屈。 骨盆解剖專

12、題知識講座第34頁腹內(nèi)斜肌位置：位于腹外斜肌深層，為扁闊肌。起點：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝帶外側(cè)2/3。止點：止于下3肋及白線。其腱膜參加腹直肌鞘前、后壁組成。神經(jīng)支配：髂腹下神經(jīng)功效：上固定時，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和同側(cè)盤旋，兩側(cè)收縮使脊柱前屈骨盆解剖專題知識講座第35頁骨盆解剖專題知識講座第36頁腹橫肌位置：位于腹內(nèi)斜肌深層，為扁闊肌。起點：起于下6肋骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)。神經(jīng)支配：髂腹股溝神經(jīng)止點：止于白線。其腱膜參加組成腹直肌鞘后壁。功效：維持腹壓。 骨盆解剖專題知識講座第37頁腰方肌位置：位于腹腔后壁、脊柱兩側(cè)，為長方扁肌。起點：起

13、于髂嵴后部第25腰椎橫突。止點：止于第12肋骨、第12胸椎體和第14腰椎橫突。神經(jīng)支配：腰神經(jīng)前支（T12-L3）功效：下固定時，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈。兩側(cè)收縮，使第12肋骨下降，助呼氣。并參加維持腹壓。骨盆解剖專題知識講座第38頁髂腰肌位置：位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。起點：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)（L1-L4）止點：兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。功效：近固定時，使大腿屈和外旋。遠(yuǎn)固定時，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。骨盆解剖專

14、題知識講座第39頁骨盆解剖專題知識講座第40頁闊筋膜張肌位置：位于大腿前外側(cè)，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。起點：起于髂前上棘。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1)止點：該肌在大腿外側(cè)移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。功效：近固定時，使大腿屈、外展和內(nèi)旋。 骨盆解剖專題知識講座第41頁骨盆解剖專題知識講座第42頁臀大肌位置：位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。呈寬厚四方形，肌纖維很粗。起點：起于髂骨翼外面及骶、尾骨后面。止點：止于臀肌粗隆和髂脛束。神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)(L4-S5)功效：近固定時，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內(nèi)收。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時收縮使骨盆后傾。

15、 骨盆解剖專題知識講座第43頁骨盆解剖專題知識講座第44頁臀中肌和臀小肌位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。均為羽狀肌。起點：起于髂骨翼外面。止點：止于股骨大轉(zhuǎn)子。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1)功效：近固定時，使大腿外展；遠(yuǎn)固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆前傾；骨盆解剖專題知識講座第45頁梨狀肌位置：位于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔分為上、下兩個別，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中都有血管、神經(jīng)經(jīng)過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。起點：起于第2-5骶椎前側(cè)面。止點：止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。神經(jīng)支配：骶叢分支(S1-S2)，有稱梨狀肌神

16、經(jīng)功效：近固定時，使大腿外展和外旋。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。 骨盆解剖專題知識講座第46頁骨盆解剖專題知識講座第47頁4閉孔內(nèi)?。洪]孔膜內(nèi)面及其周圍骨面，由坐骨孔出骨盆止于轉(zhuǎn)子窩，骶叢分支（L5-S2）支配，其功效是使髖關(guān)節(jié)外旋。 5閉孔外肌：閉孔膜外面及其周圍骨面，經(jīng)股骨頸后方止于轉(zhuǎn)子窩，閉孔神經(jīng)及骶叢分支（L2-S5）支配，其功效是使髖關(guān)節(jié)外旋 6股方?。浩鹩谧墙Y(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間嵴，骶叢分支(L4-S2)支配，其功效是使髖關(guān)節(jié)外旋。骨盆解剖專題知識講座第48頁骨盆解剖專題知識講座第49頁骨盆解剖專題知識講座第50頁骨盆解剖專題知識講座第51頁盆部血管(1)

17、髂內(nèi)動脈及分支臟支壁支膀胱上動脈膀胱下動脈子宮動脈直腸下動脈陰部內(nèi)動脈閉孔動脈 臀上動脈臀下動脈(2)骶正中動脈(3)直腸上動脈骨盆解剖專題知識講座第52頁骨盆解剖專題知識講座第53頁(4)髂內(nèi)靜脈及其屬支臀上靜脈臀下靜脈陰部內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈髂外靜脈閉孔靜脈膀胱靜脈叢骨盆解剖專題知識講座第54頁盆部神經(jīng)(1)腰、骶神經(jīng)閉孔神經(jīng)、腰骶干、骶叢及分支盆壁、臀部、會陰和下肢(2)內(nèi)臟神經(jīng)骶交感干骶副交感神經(jīng)下腹下叢盆內(nèi)臟骶交感干盆內(nèi)臟神經(jīng)骶叢上腹下叢下腹下叢（盆叢）骨盆解剖專題知識講座第55頁骨盆解剖專題知識講座第56頁骨盆解剖專題知識講座第57頁骨盆解剖專題知識講座第58頁骨盆解剖專題知識講座第59

18、頁骨盆解剖專題知識講座第60頁骶髂關(guān)節(jié)錯縫概念及命名“骨錯縫”分兩種情況，一指骨關(guān)節(jié)之間，因為不一樣損傷，使正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生微小錯縫。這種改變半脫位很輕，在X線攝片上還無法反應(yīng)。但解剖結(jié)構(gòu)病理改變以后，影響到生理機能，出現(xiàn)腫脹疼痛；二是比較嚴(yán)重，骨縫發(fā)生參差不齊或半脫位，在X線片上能夠顯示，腫脹疼痛也比較顯著其它稱呼：多有爭議，小關(guān)節(jié)半脫位、小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥、小關(guān)節(jié)絞鎖癥、小關(guān)節(jié)扭傷、小關(guān)節(jié)紊亂癥及小關(guān)節(jié)綜合征等稱法，名稱雖各有異，但其發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)以及治療手法效果都有共同之處，故常為一談 骨盆解剖專題知識講座第61頁檢驗所見查體可見髂后上棘凹陷（或高凸），位置上移或偏下骶髂關(guān)節(jié)不對稱，雙下肢不等長，腰骶肌擔(dān)心，骶髂關(guān)節(jié)處稍腫脹，可觸及橢圓形筋結(jié)或條索狀物、顯著壓痛，叩擊患處反跳痛個別患者股內(nèi)收肌顯著擔(dān)心，該肌在恥骨附麗處顯著壓痛4字試驗、床邊試驗、骨盆分離擠壓試驗、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗，患肢直腿抬高試驗陽性骨盆解剖專題知識講座第62頁影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)認(rèn)為線