頭顱外傷ct專題知識(shí)講座

1、頭顱外傷ct專題知識(shí)講座頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第1頁(yè) 顱腦損傷顱腦損傷 頭皮軟組織損傷 顱骨損傷 顱內(nèi)損傷 硬膜外血腫 硬膜下血腫、積液 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦組織損傷 腦挫裂傷 腦內(nèi)血腫 彌漫性腦損傷 頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第2頁(yè)CT可直接顯示血腫、腦挫裂傷，并指明病變部位、 范圍和多發(fā)性。若檢驗(yàn)陰性可排除顱內(nèi)血腫和腦挫 裂傷，CT可作為急性期首選方法。MRI對(duì)評(píng)價(jià)亞急性、慢性腦損傷和腦干損傷有幫助， 對(duì)患者預(yù)后判斷更佳。頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第3頁(yè)顱骨骨折線狀骨折：最常見(jiàn)骨折，多在受傷著力點(diǎn)粉碎性骨折：顱蓋骨多見(jiàn)凹陷性骨折：顳骨多見(jiàn)顱底骨折：常累及顱底孔道顱縫分離：兒童多見(jiàn)，常位于人字縫

2、頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第4頁(yè)直接征象:骨折線，骨縫分離間接征象:氣顱 蝶竇等副鼻竇、乳突氣房?jī)?nèi)“液平”及“ 混濁”顱底骨折頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第5頁(yè)左頂部頭皮軟組織腫脹頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第6頁(yè)線狀骨折頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第7頁(yè)頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第8頁(yè)粉碎性骨折伴顱骨凹陷頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第9頁(yè)右側(cè)蝶竇粉碎性骨折頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第10頁(yè)腦挫裂傷腦皮質(zhì)挫裂傷概述包含骨折性、著力點(diǎn)性、對(duì)沖性與滑動(dòng)性腦挫傷：局灶散在小出血、水腫與腫脹 及靜脈淤血腦裂傷：腦、軟腦膜及血管斷裂好發(fā)部位：著力與對(duì)沖部位，如次常見(jiàn)腦外傷(45%)，常并發(fā)SAH等頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第1

3、1頁(yè)病理 早期：傷后數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死。 中期：數(shù)日至數(shù)周，壞死區(qū)液化，逐步由瘢痕修復(fù)?？捎兄刖W(wǎng)膜出血機(jī)化黏連。 晚期：數(shù)月至數(shù)年，瘢痕修復(fù)，可形成囊腔。臨床表現(xiàn) 頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第12頁(yè)CT表現(xiàn)1.損傷區(qū)局部密度減低，形態(tài)不一，邊緣含糊，白質(zhì)區(qū)顯著2.散在點(diǎn)狀出血，位于低密度區(qū)3.蛛網(wǎng)膜下腔出血，較重常有合并,表現(xiàn)腦溝、腦池密度增高4.占位及腦萎縮表現(xiàn),同側(cè)腦室受壓，中線移位5.合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第13頁(yè)左顳挫裂頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第14頁(yè)頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第15頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)： 1、外傷

4、史。 2、意識(shí)障礙重，時(shí)間長(zhǎng)，有顱內(nèi)壓增高和局灶性腦損傷癥狀和體征。 3、CT表現(xiàn)為低密度病灶，伴點(diǎn)片狀高密度出血灶及顯著占位效應(yīng)。后期可有腦軟化及腦萎縮征象。頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第16頁(yè)顱內(nèi)出血按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）； 亞急性血腫（421天）； 慢性血腫（22天以上）。頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第17頁(yè)一、硬膜外血腫臨床與病理 1.顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間 2.發(fā)生于損傷部位 3.損傷部位多伴有骨折 4.血腫范圍局限，不跨越顱縫 5.經(jīng)典血腫呈雙凸透鏡形 6.多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷 7.經(jīng)典中間清醒期、顱壓增高、局灶體征與癥狀頭顱外傷ct專題知識(shí)

5、講座第18頁(yè)頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第19頁(yè)CT表現(xiàn)內(nèi)板下雙凸形、梭形高密度，近骨折處密度可不均勻或含氣，后期血腫液化時(shí)成為低密度可跨越中線，普通不跨越顱縫可多發(fā)，占位效應(yīng)較輕血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第20頁(yè)頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第21頁(yè)1.男，30歲，外傷2h 2.男，20歲，外傷2天頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第22頁(yè)左顳枕部硬膜外血腫伴硬膜下積液頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第23頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)： （1）外傷史 （2）CT顯示顱骨下雙凸形高密度，邊界清楚，普通不超出顱縫，可有骨折。頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第24頁(yè)二、硬膜下血腫臨床與病理 1.血腫積聚于硬腦膜和蛛

6、網(wǎng)膜之間。 2.血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。 3.無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處。 4.常合并腦挫裂傷。 5.血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。 6.分為急性、亞急性、慢性。 急性期連續(xù)昏迷； 亞急性期、慢性期癥狀出現(xiàn)較晚。頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第25頁(yè)CT表現(xiàn)CT平掃：顱板下方新月形高密度影，可逐步發(fā)展為梭形血清滲出、腦脊液相混可致血腫密度不均 亞急性、慢性期可表現(xiàn)高、低、等或混雜密度范圍廣，跨越顱縫，占位效應(yīng)顯著常合并腦挫裂傷頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第26頁(yè)CT增強(qiáng) 僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。尤其對(duì)診療等密度 硬膜下血腫有幫助。等密度硬膜下血腫： 主要表現(xiàn)為占位征象，同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)

7、移位或小腦幕裂孔疝，腦白質(zhì)變窄塌陷，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，皮層腦溝消失，診療有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI 頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第27頁(yè)等密度硬膜下血腫頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第28頁(yè)急性硬膜下血腫頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第29頁(yè)亞急性硬膜下血腫形態(tài)：邊緣逐步隆凸密度：稍低密度、等密度頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第30頁(yè)亞急性硬膜下血腫頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第31頁(yè)慢性硬膜下血腫形態(tài)：雙凸或梭形密度：等低密度頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第32頁(yè) 左側(cè)額頂梭形略低密度影，可見(jiàn)低密度血腫線影，左側(cè)頂枕密度減低，同側(cè)腦室擴(kuò)充 慢性硬膜下血腫伴左頂枕陳舊性腦梗頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第33頁(yè)硬膜下與硬膜外血腫判

8、別范圍邊緣骨折跨顱縫形態(tài)腦挫傷作用點(diǎn)硬膜外小光滑多極少梭形少同側(cè)硬膜下大波浪少常見(jiàn)新月形多同、對(duì)側(cè)頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第34頁(yè)頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第35頁(yè)特殊部位硬膜下血腫：縱向裂變急性硬膜下血腫頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第36頁(yè)硬膜下積液臨床與病理： 1、外傷或硬膜下血腫吸收后形成。 2、臨床無(wú)明確外傷史，或長(zhǎng)時(shí)間以前有輕微外傷史。 3、神經(jīng)功效損害、顱內(nèi)壓增高和頭顱局部或整個(gè)增大。頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第37頁(yè)CT表現(xiàn)CT顱骨內(nèi)板下方與腦表面間新月形腦脊液樣密度影，局部腦回輕度受壓，常深入到縱裂前部。頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第38頁(yè)頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第39頁(yè)雙側(cè)顳頂部硬膜下積液頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第40頁(yè)頭顱外傷ct專題知識(shí)講座第41頁(yè)腦外傷后遺癥1.腦萎縮不足腦萎縮表現(xiàn)為病灶局部側(cè)腦室擴(kuò)充，腦溝 加深，中線向病側(cè)移位；彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為雙側(cè)腦溝腦 池?cái)U(kuò)充，腦溝加深。2. 腦軟化系腦挫裂傷顱內(nèi)血腫吸收形成，表現(xiàn)為邊界清楚 低密度區(qū)，CT值靠近腦脊液密度，無(wú)占位效應(yīng)，臨近腦 溝池增寬增深、腦室擴(kuò)充。3. 腦積水系外傷造成腦脊液循環(huán)