臨床思維專題知識講座

1、臨床思維專題知識講座臨床思維專題知識講座第1頁 定義臨床思維就是醫(yī)生在診治病人過程中思維活動，其目標(biāo)是到達(dá)對于病情正確認(rèn)識和處理。 臨床思維專題知識講座第2頁 主要性在客觀條件和知識面相差不大情況下，臨床思維能力高低是決定醫(yī)生醫(yī)療水平關(guān)鍵原因。 臨床思維專題知識講座第3頁 怎樣培養(yǎng)科學(xué)臨床思維 拓寬自己知識面 。牢靠掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 。搜集病史要有技巧 。善于思索，善于總結(jié) 。臨床思維專題知識講座第4頁臨床思維特點 、對象復(fù)雜性 。、時間緊迫性。 、資料不完備性。 臨床思維專題知識講座第5頁 分類臨床思維可大致上分為診療與治療思維。臨床思維專題知識講座第6頁 診療思維過程采取病史 臨床思維由此

2、即開始。在問詢病史時，醫(yī)生既要發(fā)揮他們主導(dǎo)作用，主動地、能動地進(jìn)行思索，又要尤其注意病史客觀性。 臨床思維專題知識講座第7頁 診療思維過程查體是在臨床思維指導(dǎo)下進(jìn)行一個技術(shù)操作。在查體中，應(yīng)落實全方面檢驗和重點檢驗相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)。 臨床思維專題知識講座第8頁診療思維過程常規(guī)檢驗對初步印象驗證、臨床診療形成有較大幫助，應(yīng)作為臨床思維基礎(chǔ)資料對待，所以應(yīng)予足夠重視 。采取任何一項試驗室檢驗之前，必須了解其意義和可能出現(xiàn)技術(shù)上操作上誤差 臨床思維專題知識講座第9頁診療思維過程醫(yī)生對于取得癥狀、體征、試驗結(jié)果進(jìn)行深入分析、綜合評選，據(jù)此做出診療。下診療應(yīng)力爭依靠該疾病存在直接證據(jù)。未取得直接證據(jù)，單純依靠

3、將其它疾病排除診療法，普通不大可靠。 臨床思維專題知識講座第10頁臨床診療基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn) 整體標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn) 動態(tài)標(biāo)準(zhǔn) 安全標(biāo)準(zhǔn) 臨床思維專題知識講座第11頁 診療思維規(guī)律 先考慮是什么性質(zhì)疾病？（急性、慢性、惡心、良性）；是什么部位疾病？解剖部位與系統(tǒng)定位； 是什么學(xué)科領(lǐng)域疾??；是什么疾病（系統(tǒng)定位）；疾病程度怎樣？（疾病所處階段與病理類型）。臨床思維專題知識講座第12頁 診療思維方式 、臨床類比推理：臨床類比推理就是咱們?nèi)粘Ｋf“有點象”。很常見，但假如僅局限在“象”而不進(jìn)行細(xì)致分析，也會經(jīng)?！板e”。 臨床思維專題知識講座第13頁 診療思維方式、假言推理 ：最常見是假言直言推理，而這個假言又是一

4、個充分假言推理結(jié)果：假設(shè)疾病有癥狀、 現(xiàn)在患者有癥狀、 所以患者所患可能是疾病。 臨床思維專題知識講座第14頁 診療思維方式另一個形式是必要條件假言推理： 只有具備癥狀、，才是疾病 現(xiàn)在患者有癥狀、 所以患者所患就是疾病。 臨床思維專題知識講座第15頁 診療思維方式還有一個是經(jīng)過否定充分條件假言推理后后件，從而合乎邏輯否定其前件： 假設(shè)疾病有癥狀、 現(xiàn)在患者沒有癥狀、 所以患者所患不可能是疾病。 這種推理最常見于判別診療 臨床思維專題知識講座第16頁 診療思維方式、類比推理、選言推理和假言推理適用 。最常應(yīng)用。類比推理提出就醫(yī)者可能疾患，從而組成一個選言推理前提，用假言推理否定式來除外一些可能

5、性，用假言推理必定式來得到可能診療或確定診療。 臨床思維專題知識講座第17頁 診療思維方式就醫(yī)者P男性，成年人，現(xiàn)有以下癥狀體征：重病容貌，上腹部疼痛一天，嘔吐頻繁而猛烈，上腹部肌擔(dān)心顯著增強，白血球每立方毫米22200。 依據(jù)類比推理，初步考慮患者可能是胃潰湯穿孔、膽囊炎，急性胃炎、急性闌尾炎、腸梗阻、急性胰腺炎，因為癥狀體征都有一個別和這些病相象。 臨床思維專題知識講座第18頁 診療思維方式先選一個疾病進(jìn)行排除診療。胃潰湯穿孔。咱們需要再進(jìn)行一些檢驗以取得更多資料，如腹部透視，發(fā)覺沒有膈下游離氣體。用假言推理否定式 假如是胃潰瘍穿孔，則常有胃潰瘍病史，膈下可見氣體，不應(yīng)有重復(fù)猛烈嘔吐。 現(xiàn)

6、在患者有重復(fù)猛烈嘔吐，沒有膈下游離氣體 所以，就醫(yī)者P患不是胃潰瘍穿孔。 臨床思維專題知識講座第19頁 診療思維方式 重復(fù)上面過程，排除膽囊炎，急性胃炎、急性闌尾炎、腸梗阻 按照選言推理，現(xiàn)在排除了疾病膽囊炎，急性胃炎、急性闌尾炎、腸梗阻，診療就指向了急性胰腺炎。 再依據(jù)其它檢驗結(jié)果、病情進(jìn)程等進(jìn)行深入驗證。 臨床思維專題知識講座第20頁 診療思維方式、二分法 ：是一個分類、選擇方法。依據(jù)患者一些特征性癥狀、體征、檢驗結(jié)果，將疾病進(jìn)行歸類，再不停歸類，從而得出最終幾個可能診療或確定診療。如上述胰腺炎。依據(jù)腹痛歸類，這一類有各種疾病。再依據(jù)猛烈嘔吐歸類，排除掉不會有猛烈嘔吐疾病。再依據(jù)淀粉酶生高

7、歸類，就只剩下胰腺炎了。 臨床思維專題知識講座第21頁 診療思維方式、數(shù)學(xué)診療法：臨床上資料，往往都帶有統(tǒng)計特征。嚴(yán)格特異癥狀、體征、檢驗結(jié)果是非常罕見。即使是病理資料，也難以說是完全特異，它也有統(tǒng)計特征。 臨床思維專題知識講座第22頁 治療思維作出臨床診療，只是完成了臨床思維過程一個階段。臨床思維根本目標(biāo)不在于單純得出診療，而在于治療病人。經(jīng)過治療對臨床診療進(jìn)行檢驗，并修正與發(fā)展 。 臨床思維專題知識講座第23頁治療思維限于各種條件，臨床診療普通是在資料不十分充分情況下做出，帶有假說性質(zhì)；即使某一診療得到特異性檢驗證實，醫(yī)生也不可能確知該病在病人體內(nèi)引發(fā)全部改變；所以診療有待于治療實踐驗證和

8、充實。 臨床思維專題知識講座第24頁 治療思維應(yīng)該把治療看成是對疾病認(rèn)識過程繼續(xù)，醫(yī)生依據(jù)臨床診療所采取治療辦法帶有驗證與一定試探性質(zhì)，需要按照治療中反應(yīng)對所做診療重復(fù)審查、評價 。臨床思維專題知識講座第25頁治療思維醫(yī)生采取治療辦法，就其預(yù)期效果而言，不外乎三大類：消除病因（對因療法）、緩解癥狀（對癥療法）和改進(jìn)普通情況（支持療法）。醫(yī)生在制訂治療方案時，必須考慮到多方面情況：病因、病理改變 。臨床思維專題知識講座第26頁治療思維治療應(yīng)落實“少而精”標(biāo)準(zhǔn) 。制訂可行最正確治療方案 。不但要考慮近期療效，還要考慮遠(yuǎn)期預(yù)后影響，包含疾病復(fù)發(fā)及播散等 。臨床思維專題知識講座第27頁治療思維在實施治療方案過程中必須盡可能地調(diào)動病人主觀能動性。