oct的臨床應(yīng)用專題知識講座

1、oct的臨床應(yīng)用專題知識講座oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第1頁光學(xué)相干斷層掃描 （Optical Coherence Tomography OCT）技術(shù)是一個非損傷性非接觸性、對組織細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行橫斷面掃描新影像學(xué)檢驗(yàn)方法。它能清楚顯示視網(wǎng)膜不一樣層次結(jié)構(gòu)并能對視網(wǎng)膜細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行客觀定量測量和分析。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第2頁OCT是一個全新影像學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，自1991年由美國麻省理工學(xué)院Huang和哈佛醫(yī)學(xué)院Schuman 創(chuàng)造，被引入眼科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及基礎(chǔ)研究等多個領(lǐng)域。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第3頁其獨(dú)特高分辨率到達(dá)10m，比當(dāng)前臨床上常見斷層成像技術(shù)如CT、M

2、RI、B超等準(zhǔn)確10倍以上。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第4頁OCT能夠在活體取得視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)橫斷面圖像，而直觀地顯示視網(wǎng)膜內(nèi)外層細(xì)微結(jié)構(gòu)，為臨床診治眼底疾病提供了一個全新領(lǐng)域，使咱們對眼底病變從表面觀察發(fā)展到從切面進(jìn)行觀察。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第5頁一、技術(shù)原理：oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第6頁ZeissHumphrey OCT 儀由眼底攝像機(jī)低相干干涉儀、監(jiān)視器、計(jì)算機(jī)及圖像顯示器、圖像處理系統(tǒng)及彩色噴墨打印機(jī)組成。OCT儀使用近紅外低相干二極管激光作為相干光源，其光譜波長820nm。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第7頁低相干光均分入干涉儀（Michelson interfero

3、meter）檢測光路與參考光路中，后一路光線可經(jīng)調(diào)控而發(fā)生位相改變，從被檢組織與參考鏡面中反射回來光線相結(jié)合oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第8頁準(zhǔn)確測量回聲光波延遲時間，不一樣組織結(jié)構(gòu)反射光經(jīng)過干涉僅測量后，因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)和密度不一樣，對光吸收和反射不一樣，由計(jì)算機(jī)處理后以偽彩色顯示成像。（圖14）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第9頁邁克兒森（Michelson) 干涉儀光源基準(zhǔn)反關(guān)鏡組織檢測器OCT信號輸出分光鏡干涉光束參考光束OCT 原理（圖一）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第10頁光源基準(zhǔn)反關(guān)鏡組織檢測器OCT信號輸出分光鏡OCT掃描原理取樣X軸Y軸（A-掃描）Z軸Y軸（A-掃描）2 mm內(nèi)取樣

4、210點(diǎn)，A-掃描頻率為400次/秒X軸310mm內(nèi)取樣27（28+29）點(diǎn)。 完成單次掃描時間為0.321.92秒輸出采樣為131072786432個數(shù)據(jù)點(diǎn)視網(wǎng)膜斷層掃描圖象取樣視網(wǎng)膜放大示意圖（圖二）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第11頁低相干干涉檢測（圖三）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第12頁OCT工作示意圖（圖四）計(jì)算機(jī)OCT電子設(shè)備OCT圖像視頻圖像視頻OCT儀oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第13頁OCT軸向分辨力取決于光源相干特征，與光學(xué)數(shù)值孔徑或光束聚焦質(zhì)量無關(guān)，不受瞳孔徑和眼像差限制。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第14頁OCT穿透深度幾乎不受眼透明屈光介質(zhì)限制，對眼前節(jié)眼后節(jié)形態(tài)結(jié)

5、構(gòu)均能顯示，尤其適合眼底視網(wǎng)膜內(nèi)外層細(xì)微觀察。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第15頁因?yàn)橐越t外光照明，比普通可見光舒適。屢次檢驗(yàn)時，由計(jì)算機(jī)控制注視燈在病人視野內(nèi)進(jìn)行定位，可重復(fù)性高。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第16頁一次掃描最短時間0.32秒，能夠盡可能降低眼球移動引發(fā)成像質(zhì)量下降問題。各項(xiàng)檢驗(yàn)參數(shù)為：掃描深度為2mm，眼內(nèi)組織軸向分辨力可達(dá)10m，橫向分辨力為20m。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第17頁OCT3型較舊機(jī)型又有很大改進(jìn)，OCT3軟件包含18種掃描模式和18個掃描分析模式。其圖像像素提升為1024768，成像更為清楚，成像質(zhì)量更高； 掃描長度隨病變范圍而調(diào)整，可為39mm，普

6、通為6mm；oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第18頁掃描方式有線向、環(huán)形、同心圓形、放射向，也比最初只有水平或垂直方向掃描更豐富，通常能夠不散瞳，除非瞳孔太小才需散瞳。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第19頁檢驗(yàn)時采取內(nèi)注視方法，即用患眼注視鏡頭內(nèi)注視點(diǎn)，在紅色背景光下，患者能夠看到瞄準(zhǔn)光掃描方向，檢驗(yàn)者也能夠經(jīng)過監(jiān)視器了解患者注視情況和病變區(qū)掃描情況。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第20頁二、正常視網(wǎng)膜視盤OCT圖像（圖五）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第21頁經(jīng)過黃斑和視盤6mm線性掃描所對應(yīng)OCT圖象玻璃體視盤神經(jīng)纖維層中心凹反射對數(shù)表脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層光感受器層（圖五）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第

7、22頁OCT能清楚地顯示視網(wǎng)膜各層組織結(jié)構(gòu)，黃斑和視盤形態(tài)學(xué)特征，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度改變。因不一樣組織反光強(qiáng)弱不一樣，OCT圖像依次以紅、白、黃、綠等偽彩色顯示出來。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第23頁玻璃體視網(wǎng)膜界面表現(xiàn)為非反射性玻璃體與散射視網(wǎng)膜表面之間顯著對比。視網(wǎng)膜前界紅色或夾雜白色高反射層為神經(jīng)纖維層（RNFL）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第24頁后界紅色高反射層對應(yīng)于視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，其前暗層為錐桿細(xì)胞層。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第25頁神經(jīng)纖維層及色素上皮層兩條光帶之間組織為神經(jīng)上皮層。內(nèi)、外叢狀層與核層相比，呈散射信號。黃斑區(qū)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜局部變

8、薄凹陷，還顯示Henle 氏纖維前視網(wǎng)膜組織橫向移位。（圖611）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第26頁OCT與R各層對應(yīng)關(guān)系色素上皮層脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層脈絡(luò)膜大血管內(nèi)界膜及神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)核層 外叢狀層外核層光感受器層內(nèi)節(jié)和外節(jié)斷層掃描放大（圖6）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第27頁 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 色素上皮層 內(nèi)核層 外核層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)叢狀層外叢狀層感受器層對應(yīng)視網(wǎng)膜各層 OCT圖解脈絡(luò)膜（圖7）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第28頁 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 色素上皮層內(nèi)核層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)叢狀層脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層組織切片OCT偽彩圖外叢狀層感受器層外核層OCT 顏色含義說明神經(jīng)纖維層色素

9、上皮節(jié)細(xì)胞體光感受器脈絡(luò)膜玻璃體脈絡(luò)膜毛細(xì)血管1、三條紅帶 3、藍(lán)帶和黑帶 2、綠帶和黃帶 4、產(chǎn)生不一樣顏色原因（圖8）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第29頁經(jīng)黃斑部正常 眼底OCT(140160)mRNFLRPEIPLOPL（圖9）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第30頁正常眼底視盤旁環(huán)形OCT（圖10）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第31頁正常視網(wǎng)膜中心垂直向OCT（圖11）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第32頁OCT可清楚地確定視網(wǎng)膜神經(jīng)感光層內(nèi)、外邊界，能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測量。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第33頁OCT測量視網(wǎng)膜厚度與實(shí)際視網(wǎng)膜厚度相差不超出1020m。在裂隙燈檢驗(yàn)和熒光

10、素眼底血管造影正常時，OCT即可發(fā)覺視網(wǎng)膜厚度異常。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第34頁為檢測神經(jīng)纖維層厚度，普通選擇圍繞視盤作直徑3.46mm環(huán)形掃描，視盤周圍平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（RNFL Average）正常范圍大于100m，各象限之間差異能夠很大。（圖1213）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第35頁OCT環(huán)形及線性掃描 （黃斑及視盤）在快速掃描模式 下 視盤掃描半徑約3.46mm，黃斑線性長度6mm（圖12）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第36頁神經(jīng)纖維層厚度（圖13）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第37頁視盤掃描程序可檢測視盤面積直徑，視杯面積直徑，杯盤面積比，杯盤垂直直徑比，杯盤水平

11、直徑比，盤沿面積長度，盤沿體積等。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第38頁OCT與海德堡共焦激光斷層掃描儀（HRT）比較，后者軟件要求手工繪制視盤邊緣輪廓線，依據(jù)輪廓線計(jì)算視盤參數(shù)與正常數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，存在較大誤差。OCT就克服了這個缺點(diǎn)。（圖14）（圖14）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第39頁視盤縱向斷層掃描圖自動繪制輪視盤及視杯廓線紅色代表視盤綠色代表視杯oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第40頁三、黃斑區(qū)病變oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第41頁對黃斑區(qū)檢測通常均以中心凹為中心，每間隔30作線性掃描，掃描長度為6mm，依據(jù)黃斑病變詳細(xì)情況可改變掃描長度或輔以環(huán)形掃描，方便更加好了解病變?nèi)?。（圖151

12、6）黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度正常范圍為140160m。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第42頁脈絡(luò)膜血管層中心凹神經(jīng)纖維層色素上皮層正常視網(wǎng)膜黃斑區(qū)(140160)mIPLOPL（圖15）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第43頁黃斑區(qū)放射向OCT快速掃描依次獲取六禎圖像123456123456縮略圖、放大圖、當(dāng)前掃描方向（圖16）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第44頁1、黃斑囊樣水腫（圖1720）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第45頁常見于白內(nèi)障術(shù)后，外傷、炎癥、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、高血壓等。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第46頁OCT能敏感地定量地發(fā)覺視網(wǎng)膜厚度改變和水腫，在線性掃描斷面

13、上，可確定水腫部位和性質(zhì)。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第47頁普通黃斑水腫表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加，彌散性光反射減弱，層面可見散在液性腔隙。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第48頁黃斑囊樣水腫OCT表現(xiàn)與組織病理切片所見十分相同，表現(xiàn)為外叢狀層和內(nèi)核層中有高度局限囊性空間，及幾乎延伸至內(nèi)界膜中央大囊泡。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第49頁視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞所致黃斑水腫OCT圖像除局部視網(wǎng)膜顯著增厚外，黃斑中心凹呈囊泡樣改變，表面組織菲薄。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第50頁其下為漿液性暗腔，內(nèi)有顏色不一組織反光影。中心凹周圍神經(jīng)上皮反光帶有不一樣程度增厚，層面可見數(shù)量不等液性腔隙。oct的臨床應(yīng)

14、用專題知識講座第51頁黃斑水腫糖尿病葡萄膜炎靜脈阻塞術(shù)后（圖17）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第52頁囊腔RNLPRRPE脈 絡(luò) 膜黃斑囊樣水腫（圖18）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第53頁黃斑囊樣水腫黃斑囊樣空腔黃斑厚度576微米黃斑厚度439微米（圖19）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第54頁視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞兩眼均為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，右眼已接收激光治療。 右眼黃斑囊樣水腫，靜脈迂曲，整個后極部點(diǎn)狀及火焰狀出血，視力 0.01。FFA 在黃斑囊樣水腫區(qū)有晚期熒光滲漏。OCT 黃斑厚度增加，其中有一個大囊腔，達(dá)670m.因?yàn)榉e液使反射信號減弱。 左眼看到一個大黃斑裂孔，視力 數(shù)指/5尺。FF

15、A顯示窗樣缺損和一個環(huán)形高熒。OCT見一板層黃斑裂孔，圖中清楚看出它是由3 個大囊腔破裂而成。（圖20）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第55頁2、黃斑裂孔（圖2133）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第56頁黃斑部視網(wǎng)膜組織缺損，包含全層黃斑裂孔，黃斑板層裂孔，假性黃斑孔。OCT可顯示黃斑裂孔主要組織學(xué)特征，包含邊界清楚全層視網(wǎng)膜缺損，周圍視網(wǎng)膜淺脫離暈圈oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第57頁顯示黃斑裂孔形態(tài)、邊界，有沒有蓋、有沒有水腫及有沒有玻璃體后脫離。并可利用OCT軟件系統(tǒng)對黃斑裂孔進(jìn)行定量測量。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第58頁黃斑區(qū)中心凹厚度為色素上皮層光帶表面至神經(jīng)上皮表面距離；裂孔孔徑

16、為黃斑區(qū)水平掃描圖像上神經(jīng)上皮缺損最窄部位。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第59頁黃斑裂孔底徑為裂孔底部最寬距離；玻璃體后脫離距離為玻璃體后界膜至神經(jīng)上皮內(nèi)表面距離。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第60頁依據(jù)Gass分類方法，結(jié)合OCT形態(tài)特征，對特發(fā)性黃斑裂孔進(jìn)行分期：oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第61頁1期 為即將發(fā)生裂孔，中心凹變淺或消失，中心凹處神經(jīng)上皮脫離，下方可見清楚空腔，有黃斑前膜增生或伴有玻璃體黃斑牽引。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第62頁2期 為早期裂孔，從環(huán)一側(cè)開始形成裂孔，其表面有一可貼附蓋，見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表層光帶個別缺失（貼附蓋）。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第63頁伴小神

17、經(jīng)上皮光帶全層缺損，裂孔周圍神經(jīng)上皮層內(nèi)有空腔（囊樣水腫）。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第64頁3期 為完整黃斑裂孔，圓形內(nèi)陷，邊緣如鑿，有游離蓋或無蓋，黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層光帶全層缺損。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第65頁其上方可有一帶狀黃綠色光帶（蓋），裂孔周圍神經(jīng)上皮層內(nèi)有空腔（囊樣水腫），裂孔邊緣對應(yīng)色素上皮及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層反光減弱。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第66頁4期 為伴有玻璃體后脫離黃斑裂孔，有視網(wǎng)膜表面之內(nèi)側(cè)可見一細(xì)反光帶與之分開，為玻璃體后脫離。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第67頁黃斑板層裂孔表現(xiàn)為中心凹曲線連續(xù)性中止，神經(jīng)上皮層個別缺失，但仍有個別與色素上皮層附著。oct

18、的臨床應(yīng)用專題知識講座第68頁假性黃斑孔，OCT表現(xiàn)為中心凹曲線變陡直，其周圍視網(wǎng)膜厚度增加，表面呈強(qiáng)反光團(tuán)，層間可有囊腔樣低反光區(qū)（囊樣水腫）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第69頁 視網(wǎng)膜黃斑裂孔假性黃斑裂孔板層黃斑裂孔 全層黃斑裂孔（圖21）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第70頁黃斑裂孔脈 絡(luò) 膜神經(jīng)纖維色素上皮光感受器玻璃體后脫離（圖22）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第71頁板層黃斑裂孔中心凹見一小紅點(diǎn)，視力 0.3OCT表示是一囊壁破裂，形成板層裂孔。（圖23）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第72頁 Gass期黃斑裂孔 OD 0.4, 黃斑區(qū)見一小全層裂孔 。Watzke征（+）。 OCT證

19、實(shí)為一全層裂孔，孔徑200，網(wǎng)膜水腫 ，厚470。（圖24）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第73頁Gass期黃斑裂孔 帶有小蓋3級黃斑裂孔。OCT證實(shí)為經(jīng)典3級黃斑裂孔，小蓋位于網(wǎng)膜前780，視網(wǎng)膜有水腫及囊樣變。 OD 0.4,黃斑區(qū)見一小全層裂孔 。Watzke征（+）。OCT證實(shí)為一全層裂孔，網(wǎng)膜水腫。（圖25）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第74頁Gass期黃斑裂孔 另眼為期裂孔進(jìn)展期 OD 0.2,全層黃斑裂孔。OCT證實(shí)為3期裂孔，孔前有一小蓋。 OS 0.7,黃斑區(qū)色素輕度混亂。OCT中心凹外形正常，存在玻璃體膜與中心凹粘連。 （圖26）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第75頁Gass期

20、裂孔 另眼為假孔 兩眼為黃斑前膜。 黃斑全層裂孔，視力0.2。OCT為一3期黃斑裂孔，視網(wǎng)膜中度水腫并見視網(wǎng)膜前膜。 黃斑假孔，視力0.7。 OCT證實(shí)為一假孔，其前膜與小凹表面緊密粘附。（圖27）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第76頁Gass期裂孔 另眼為板層孔 OD視力0.4， 見黃斑全層裂孔。FFA中心凹周圍有滲漏。OCT為經(jīng)典 3級孔，空周有囊性改變和黃斑水腫。 OS兩年前白內(nèi)障術(shù)后，視力含糊，現(xiàn)0.1。 FFA黃斑區(qū)沒有滲漏。OCT表現(xiàn)為板層孔，囊壁破裂所致。在孔下緣，留有外叢層。（圖28）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第77頁 OD黃斑裂孔，視力數(shù)指。OCT 玻璃體后脫離400m，中心

21、凹視網(wǎng)膜全缺損，周圍視網(wǎng)膜水腫 OS黃斑區(qū)見放射狀條紋，視力1.0。OCT見后玻璃體牽引，中心小凹消失。Gass期黃斑裂孔（圖29）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第78頁Gass期黃斑裂孔 OS 全層黃斑裂孔，視力0.07。 OCT 見一大黃斑裂孔，孔徑最小處有600m，周圍視網(wǎng)膜水腫，厚度500m;玻璃體膜后脫離，大約320m。（圖30）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第79頁 全層黃斑裂孔 伴網(wǎng)脫（圖31）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第80頁黃斑裂孔手術(shù) 前后OCT玻切+C3F86周后全層黃斑裂孔手術(shù)前 手術(shù)后（圖32）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第81頁Gass期黃斑裂孔手術(shù)前后OCT 手術(shù)前

22、 手術(shù)后積液小蓋（圖33）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第82頁3、黃斑前膜：（圖3441）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第83頁在視網(wǎng)膜表面細(xì)胞增生形成薄膜，是一個可引發(fā)視網(wǎng)膜全層或內(nèi)層變形薄膜，多見于外傷或手術(shù)后，也有原因不明。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第84頁在OCT圖像上普通性黃斑前膜除局部粘附于視網(wǎng)膜內(nèi)表面外，大個別視網(wǎng)膜分離，并向玻璃體腔方向牽拉視網(wǎng)膜。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第85頁而增生性黃斑前膜完全粘附于視網(wǎng)膜表面，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)表面有增強(qiáng)增寬高反光帶。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第86頁并可在局部呈團(tuán)塊狀表面粗糙強(qiáng)反光，視網(wǎng)膜呈彌慢性增厚，中心凹視網(wǎng)膜厚度增加。oct的臨

23、床應(yīng)用專題知識講座第87頁黃斑前膜常并發(fā)黃斑囊樣水腫，假性黃斑裂孔，黃斑板層裂孔，黃斑全層裂孔，黃斑區(qū)不足神經(jīng)上皮層淺脫離。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第88頁額外組織（視網(wǎng)膜前膜）視網(wǎng)膜前膜色素上皮（圖34）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第89頁神經(jīng)纖維色素上皮節(jié)細(xì)胞體光感受器脈絡(luò)膜玻璃體視網(wǎng)膜前膜視網(wǎng)膜前膜（圖35）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第90頁視網(wǎng)膜前膜黃斑中心凹黃斑表面膜前膜牽拉致黃斑中心凹消失（圖36）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第91頁視網(wǎng)膜前膜黃斑假孔視網(wǎng)膜前膜和黃斑假孔 視力0.5OCT顯示中心凹輪廓改變，視網(wǎng)膜增厚。前膜極難與神經(jīng)纖維層區(qū)分，但中心小凹邊緣很清楚，表示此膜

24、與Henle纖維緊密粘連。（圖37）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第92頁視網(wǎng)膜前膜OCT見在視網(wǎng)膜表面有一高反射薄膜。中心凹感光細(xì)胞層被撕破，在感光細(xì)胞層內(nèi)看到很弱反射小區(qū)是和黃斑水腫一致。因?yàn)榍澳σ暰W(wǎng)膜牽引而引發(fā)視網(wǎng)膜水腫。 OS 0.1 臨床診療黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜，眼底鏡見顳上至中心凹視網(wǎng)膜動脈變直。 （圖38）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第93頁視網(wǎng)膜前膜黃斑水腫OD 0.2 OCT中見薄膜位于視網(wǎng)膜表面，與黃斑粘連。 視網(wǎng)膜厚度增加，在中心凹到達(dá)480m。（圖39）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第94頁視網(wǎng)膜前膜 3個月來.OD視力下降 （0.7）眼底鏡未見水腫。 OCT在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表

25、面有一反光增強(qiáng)薄膜。正常中心小凹外觀消失，在中心凹下，未見囊樣間隙。黃斑區(qū)上方視網(wǎng)膜異常增厚，下方變薄。（圖40）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第95頁 OD視網(wǎng)膜前膜，視力 0.4。 水平OCT顯示此膜很薄，粘于視網(wǎng)膜表面。黃斑中心凹消失，存在輕度切線向牽引。 視網(wǎng)膜前膜（圖41）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第96頁4、玻璃體黃斑牽引綜合癥：（圖4245）VTS（Vitreomacular Traction Syndrome）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第97頁由不完全性后部玻璃體脫離伴有連續(xù)性黃斑牽引所起，可致黃斑囊樣水腫和視力下降。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第98頁OCT顯示黃斑部中心凹

26、視網(wǎng)膜增厚，中心凹表面有一薄后部玻璃體膜粘連，沒有視網(wǎng)膜表面膜。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第99頁黃斑區(qū)囊樣水腫，在視網(wǎng)膜外層有不足囊樣間隙，有可形成大囊腫。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第100頁黃斑區(qū)改變是因不足玻璃體粘連牽引而繼發(fā)性囊樣改變，玻璃體粘連只限于中心凹，也有合并網(wǎng)膜前膜。 oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第101頁玻璃體膜對黃斑 牽引（圖42）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第102頁玻璃體黃斑牽引玻切手術(shù)前后OCT術(shù)后視力 0.1 牽引膜消失，囊腔 依然存在，視網(wǎng)膜增厚，感光層分離。術(shù)前 玻璃體黃斑牽引綜合征伴有前膜形成（圖43）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第103頁 沿顳上血管弓

27、見玻璃體牽引，玻璃體個別后脫離。 見一增厚纖維膜牽引 黃斑區(qū)上方；中心凹視 網(wǎng)膜增厚，在中心凹光感受器層有一大囊腔。 位于中心凹顳側(cè)見到明 顯玻璃體視網(wǎng)膜牽引。黃斑區(qū)玻璃體視網(wǎng)膜牽引（圖44）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第104頁P(yáng).E.Stanga玻璃體黃斑牽引 視乳頭黃 斑玻璃體膜（圖45）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第105頁5、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變:（圖46-53）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第106頁OCT高軸向分辨力和視網(wǎng)膜組織與漿液間光學(xué)反射顯著差異，對發(fā)覺小神經(jīng)上皮脫離很敏感，并可有效地進(jìn)行定量分析。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第107頁單純限局性神經(jīng)上皮漿液性脫離表現(xiàn)

28、為神經(jīng)上皮與色素上皮限局性分離，其間為漿液性暗反射腔隙。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第108頁病灶區(qū)色素上皮光帶因液腔遮擋而變薄，反光減弱；神經(jīng)上皮光帶可有反光減弱或無顯著改變?？蓪ι窠?jīng)上皮脫離高度進(jìn)行測量。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第109頁漿液性神經(jīng)上皮與色素上皮脫離同時存在，色素上皮脫離可存在于神經(jīng)上皮脫離范圍內(nèi)，也可在其外。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第110頁表現(xiàn)為神經(jīng)上皮下一條孤形隆起邊界清楚纖細(xì)紅色光帶，其下脈絡(luò)膜光帶呈暗蘭色為主蘭綠相間不均一但內(nèi)界邊緣清楚連續(xù)光帶，二者之間為液性暗反射腔隙oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第111頁神經(jīng)纖維色素上皮節(jié)細(xì)胞體光感受器脈絡(luò)膜玻璃體治療前

29、中漿OCT（圖46）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第112頁 左眼“中漿”視物含糊1天，視力0.8 眼底經(jīng)典 FFA 見兩個滲漏點(diǎn)OCT 第一天中心凹高起，視網(wǎng)膜增厚，神經(jīng)上皮及色素上皮分離，分離間為積液，高度210m6周后 積液個別吸收2個月后 視力0.8（圖47）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第113頁中央漿液性視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜病變發(fā)病1個月 視力 0.4光凝1個月后 視力 0.8（圖48）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第114頁色素上皮脫離初診 視力 0.54個月后 發(fā)生神經(jīng)上皮脫離 但未發(fā)覺色素上皮脫離中央漿液性視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜病變（圖49）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第115頁 視物又含糊4周

30、，1年前接收過激光治療，視力 0.4，F(xiàn)FA 有3個針尖大小滲漏點(diǎn)。OCT 見1個色素上皮脫離，3個神經(jīng)上皮脫離及1個色素增加。 經(jīng)激光治療1個月后，視力 0.5。OCT 仍可見1個色素上皮脫離和色素增加區(qū)，另3個神經(jīng)上皮脫離已消失。激光治療復(fù)發(fā)性中央漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（圖50）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第116頁 黃視 4天，視力 0.4 。OCT 看到有色素上皮和神經(jīng)上皮脫離。 5個月后 ，視力沒有改變， OCT 看到神經(jīng)上皮脫離已愈合，但色素上皮脫離仍存。中央漿液性視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜病變（圖51）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第117頁有小視癥，眼底有色素改變和玻璃膜疣，需和ARD判別。

31、FFA 提醒是中漿。OCT見一個有90神經(jīng)上皮脫離，無視網(wǎng)膜水腫。中央漿液性視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜病變（圖52）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第118頁 復(fù)發(fā)性中漿，近日左眼視物變暗。眼底在黃斑中心凹鼻側(cè)至視盤有水腫。FFA 在視盤顳側(cè)上方見一高熒點(diǎn)，晚期有增強(qiáng)趨勢，呈經(jīng)典煙斗狀。 一組水平OCT，見視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層分離，最大處大270m，未侵及中心凹。中央漿液性視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜病變（圖53）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第119頁oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第120頁6、老年性黃斑變性： （圖5466）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第121頁OCT檢測滲出型老年性黃斑變性，可有4種經(jīng)典改變：oct的臨床應(yīng)用

32、專題知識講座第122頁第一 邊界清楚脈絡(luò)膜新生血管膜，為一條棱形增厚反射帶，增厚個別在RPE上形成一個向上突起CNV邊界oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第123頁第二 為隱匿型CNV，為彌散脈絡(luò)膜反射增強(qiáng)及RPE和脈絡(luò)膜血管產(chǎn)生斷續(xù)光反射，伴有神經(jīng)上皮間或視網(wǎng)膜下液性暗區(qū)。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第124頁第三 為纖維血管性色素上皮脫離（pigment epithelium detachment，PED），顯示RPE高反射帶到脈絡(luò)膜之間間隙為輕度到中度反射oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第125頁RPE高反射與RPE下中度反射之間有顯著區(qū)分，脈絡(luò)膜反射未被遮擋，顯示新生血管仍在色素上皮下。oct的

33、臨床應(yīng)用專題知識講座第126頁第四 為出血性色素上皮脫離，OCT顯示在RPE高反射光帶下可見一個高反向散射區(qū)域幾乎完全遮擋脈絡(luò)膜反射，無法直接觀察到CNV情況。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第127頁OCT在區(qū)分位于視網(wǎng)膜下和位于色素上皮下CNV含有更高敏感性，邊界清楚CNV可能表示新生血管已穿破玻璃膜，進(jìn)至神經(jīng)上皮下而纖維血管性PED則表示新生血管仍局限于色素上皮下。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第128頁這些結(jié)構(gòu)信息為CNV摘除手術(shù)提供依據(jù)。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第129頁AMD: I 型CNV 水腫和色素上皮脫離色素上皮光感受器（圖54）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第130頁AMD 一

34、級CNV (水腫和RP脫離)（圖55）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第131頁ARMD 視網(wǎng)膜色素上皮漿液性脫離 ARMD 后極部漿液 性色素上皮脫 離。FFA 在后極部及 視盤顳下各見 一晚期高熒區(qū)。 經(jīng)脫離區(qū) 水平向OCT視網(wǎng)膜全層隆起，其下有一反射極低間隙（920m），有積液。 神經(jīng)上皮脫離，有積液。（圖56）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第132頁 ARMD 后極部漿液性色素上皮脫離。FFA 在后極部下方 視盤顳下見 一不均勻晚期高熒區(qū)。 經(jīng)脫離區(qū) 垂直向OCT視網(wǎng)膜全層隆起，其下有一反射極低間隙（460m），有積液。ARMD 視網(wǎng)膜色素上皮漿液性脫離（圖57）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座

35、第133頁ARMD視網(wǎng)膜色素上皮脫離黃斑區(qū)見一淺RPE剝離 中心凹視網(wǎng)膜輕度高起。色素上皮下有滲出或血管纖維增生。（圖58）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第134頁視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮 和漿液性色素上皮脫離 黃斑區(qū)上下方，各有一處RPE脫離。經(jīng)黃斑區(qū)垂直向OCT 有RPE和神經(jīng)上皮層脫離。漿液性神經(jīng)上皮脫離。經(jīng)黃斑區(qū)垂直向OCT見一異常高起和神經(jīng)上皮層脫離，其底部是色素上皮和新生血管（圖59）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第135頁視網(wǎng)膜色素上皮脫離出血性血管纖維化（圖60）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第136頁ARMDRPE 出血性脫離 后極部出血性 PE 脫離，視網(wǎng)膜下積液。 FFA 顯示一個低熒區(qū)

36、，在上方有一個晚期高熒區(qū)。ICG 在脫離區(qū)鼻側(cè)有一個高熒區(qū)，可能是CNV.水平向OCT 有RPE和神經(jīng)上皮脫離，鼻側(cè)可能是新生血管，腔中為出血。 （圖61）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第137頁眼底 在黃斑區(qū)中心見高起，是一個有色素從容血管纖維化RPE脫離。ARMD血管纖維化PE脫離FFA 在病變中心有一個高熒區(qū)，它和CNV相關(guān)。水平向 OCT視網(wǎng)膜感光層和RPE都高起，并異常地增厚，從PE到脈絡(luò)膜都有一個中等強(qiáng)度反射，這和血管纖維性增殖是一致。（圖62）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第138頁黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管（圖63）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第139頁ARMD視網(wǎng)膜下出血眼底 左眼黃斑

37、視網(wǎng)膜下出血。 FFA 在黃斑是 一個大低熒區(qū)；在中心凹顳側(cè)有幾個高熒區(qū)。OCT 黃斑高起，其下有一個高反射區(qū)，他和出血相關(guān)。出血使來自PE和脈絡(luò)膜反射減弱。在出血下方反射減弱是視網(wǎng)膜下積液。（圖64）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第140頁ARMD和CNV眼底在中心凹顳側(cè)有視網(wǎng)膜 下纖維變性。 FFA 在黃斑低熒區(qū)外是一個環(huán)狀高熒。 OCTRPE紅色光帶呈分段和融合狀地增厚，與RPE和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管反射對應(yīng)，是一小片CNV表現(xiàn)。 （圖65）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第141頁復(fù)發(fā)性CNV眼底 在黃斑鼻側(cè)有網(wǎng)膜 下出血。 OCT在黃斑下有一簇組織從脈絡(luò)膜進(jìn)入視網(wǎng)膜感光層，缺乏PE反射。視網(wǎng)膜神

38、經(jīng)上皮層脫離，有積 液。 FFA在黃斑旁區(qū)有PE下CNV。打了激光，2周后FFA，在黃中央為低熒，沿鼻下環(huán)為弱高熒，在晚期看到熒池。（圖66）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第142頁7、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第143頁中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是原因不明非特異性炎性肉芽腫，以形成脈絡(luò)膜新生血管（CNV）為其特征。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第144頁邊界清楚CNV，RPE和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層光反射帶梭形增厚紊亂，像“腫塊”樣隆起，位于神經(jīng)上皮層下，呈強(qiáng)反光團(tuán)，邊界清楚。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第145頁邊界不清CNV， RPE和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層光反射帶彌漫性

39、增厚，紊亂。邊界不清，增強(qiáng)光反射像混合于被中止前述反光帶中。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第146頁出血性色素上皮脫離（PED），較少見，RPE反射帶向神經(jīng)上皮層內(nèi)隆起，邊界清楚，其深面因積血而呈無反射暗區(qū)。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第147頁伴有漿液性或出血性神經(jīng)上皮脫離CNV，其脫離范圍局限且大多呈扁平狀，在神經(jīng)上皮層下存在無反射漿液性囊腔或出血性囊腔，RPE和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層反射帶局部“斷裂”，增厚，呈扇樣向神經(jīng)上皮層內(nèi)隆起。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第148頁邊界清楚CNVoct的臨床應(yīng)用專題知識講座第149頁邊界不清CNV彩照FFAOCToct的臨床應(yīng)用專題知識講座第150頁出血性

40、色素上皮脫離oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第151頁伴有漿液性或出血性神經(jīng)上皮脫離CNVoct的臨床應(yīng)用專題知識講座第152頁四、視網(wǎng)膜劈裂癥：（圖67）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第153頁先天性視網(wǎng)膜劈裂癥OCT圖像表現(xiàn)為經(jīng)典黃斑區(qū)囊樣改變，神經(jīng)上皮層增厚，層間多個大小不等囊腫，其囊腔被斜形或垂直橋狀組織所分割，外觀如花瓣?duì)?。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第154頁后極部神經(jīng)上皮層之間分離，其間可見顯著橋狀組織相連，而與色素上皮層連結(jié)緊密；視網(wǎng)膜呈紗膜樣改變區(qū)域OCT圖像為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮內(nèi)層增厚，與外層神經(jīng)上皮分離，其間有不規(guī)則組織相連。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第155頁視網(wǎng)膜劈裂癥（圖6

41、7）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第156頁五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變： （圖6874）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第157頁非增殖期OCT改變主要是視網(wǎng)膜厚度增加，黃斑水腫，有表現(xiàn)為囊樣水腫，有囊腔可融合成大囊腫，范圍擴(kuò)展到內(nèi)界膜。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第158頁視網(wǎng)膜內(nèi)硬性滲出使視網(wǎng)膜內(nèi)有高反射，嚴(yán)重病例視網(wǎng)膜外層有積液，有小范圍神經(jīng)上皮層漿液性脫離。oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第159頁增殖期糖網(wǎng)病，眼底出現(xiàn)眾多新生血管，OCT顯示視網(wǎng)膜增厚，可見顯著牽引視網(wǎng)膜網(wǎng)膜前膜。與視網(wǎng)膜緊密粘連，有已伴有牽引性視網(wǎng)膜脫離oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第160頁非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 OD 視力0

42、.7，中心凹見一小囊腫，F(xiàn)FA 晚期黃斑顯示少許滲漏 。 OCT黃斑囊腫范圍擴(kuò)展至內(nèi)界膜，周圍有小囊腫，中心凹厚度460m。光凝1個月后復(fù)查OCT，中心凹厚度為290m，囊腔變平。視力0.4。 OS 視力0.5，中心凹有一大囊腫，黃斑顯著增厚。 FFA 晚期黃斑顯示滲漏 。 OCT 失去中心凹外觀，其中有一小囊腔。視網(wǎng)膜厚度350m。光凝2個月后復(fù)查OCT，中心凹厚度為200m，囊腔變平。視力降至0.4。（圖68）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第161頁非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 OS 視力0.1，散在點(diǎn)狀出血、微動脈瘤，沒有新生血管。FFA 有 點(diǎn)狀高熒和晚期滲出。OCT 整個黃斑厚度增加，視網(wǎng)

43、膜外層有積液，在中心凹下可看到神經(jīng)上皮有脫離。 OD 視力0.1，黃斑水腫、點(diǎn)狀出血、微動脈瘤和硬性滲出。FFA 晚期熒光滲漏。 經(jīng)黃斑不一樣角度取得 OCT， 因?yàn)橐暰W(wǎng)膜外層局部積液使厚度 增加，硬性滲出使視網(wǎng)膜內(nèi)有高反 射。（圖69）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第162頁非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑囊樣水腫 OS 視力0.3，糖尿病史3年，黃斑水腫。用一組垂直向OCT提供三維信息。 OCT示黃斑厚度增加，最大達(dá)650m。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜內(nèi)大范圍水腫和形成囊腫使反射率降低。 OD 視力0.4，網(wǎng)膜點(diǎn)狀出血、散在微動脈瘤、網(wǎng)膜水腫不顯著，無新生血管。FFA 顯示局部點(diǎn)狀高熒和晚期滲漏。一組垂直向

44、OCT顯示中心凹增厚，無滲出和囊腫表現(xiàn)，網(wǎng)膜厚度為260 m。（圖70）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第163頁非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變兩眼為背景型糖尿病性視網(wǎng)膜病變OD 視力1.0，后極部網(wǎng)膜點(diǎn)狀出血，沿顳下弓有滲出，黃斑增厚和囊腫。FFA 顯示局部點(diǎn)狀高熒和晚期滲漏。 一組放射向 OCT都顯示視網(wǎng)膜增厚，主要是位于黃斑顳上，中心凹下有一個大囊腫，與局部該反射是硬性滲出，中心凹厚度是550 m OS 視力0.05，黃斑增厚，散在點(diǎn)狀出血。 FFA 有 點(diǎn)狀高熒和晚期滲漏。 一組放射向OCT都顯示在黃斑有一個大囊 腔，占有視網(wǎng)膜全層，在其周圍有幾個小囊腔。中心凹厚度720 m。（圖71）oct的

45、臨床應(yīng)用專題知識講座第164頁 視力 0.4，在視盤鼻上和鼻下方有一片狀新生血管，他和視網(wǎng)膜前纖維膜及出血相關(guān)。有玻璃體后脫離。 水平向OCT顯示鼻側(cè)視網(wǎng)膜增厚，中心凹正常輪廓消失。因?yàn)榍澳ぽ^薄，提議從垂直向觀察。 垂直向OCT可見顯著牽引視網(wǎng)膜前膜。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變伴有視網(wǎng)膜前纖維膜（圖72）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第165頁增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變伴有牽引性網(wǎng)脫 光凝一年后。 OS 視力0.4，見退變視盤新生血管，在黃斑下方有濃縮和纖維化玻璃體。 經(jīng)黃斑垂直向（b） OCT 顯示分離神經(jīng)上皮層，在OCT組成光學(xué)空間中，在網(wǎng)脫區(qū)可看到位于網(wǎng)膜前一薄層膜。此膜緊緊與顳側(cè)邊緣粘連，但與鼻側(cè)視網(wǎng)膜 分開。 在黑線水平向OCT（c）看到視網(wǎng)膜前膜有兩條光帶。（圖73）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第166頁增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變伴有牽引性網(wǎng)脫 OS 視力0.3。視盤新生血管，網(wǎng)脫位于鼻側(cè)和顳上。 OCT 從顳側(cè)到視盤有一牽引性網(wǎng)脫，玻璃體后膜見一強(qiáng) 光帶，有一點(diǎn)附著于脫離網(wǎng)膜上。脫離網(wǎng)膜未 侵及中心凹，黃斑視網(wǎng)膜厚度未顯著增厚。（圖74）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第167頁六、青光眼性眼底病變：（圖7582）oct的臨床應(yīng)用專題知識講座第