icu品管圈成果報告

1、ICU品管圈成果報告圈名：救生圈 科室：重癥醫(yī)學科 匯報者：第1頁救 生 圈圈名及圈徽第2頁圈組員介紹職務姓名年紀（歲）職稱學歷 輔導員圈長圈員本期活動日期： -01-01至-04-01第3頁序號問題上級重視程度緊迫性可行性圈員能力總分次序選定1提升患者家眷對ICU配合性222030259732降低中心靜脈置管護理并發(fā)癥發(fā)生率3025403012523降低動脈血氣穿刺缺點率353050351501本圈圈員使用腦力激蕩法采取5，3，1打分標準選定主題。主題選定第4頁主題選定理由血氣分析對于各種急、危、重癥,尤其是呼吸衰竭診療、搶救和治療,以及對低氧血癥判斷、指導氧氣治療和機械通氣等均含有主要意義

2、，動脈血氣穿刺是護理工作中一項較常規(guī)而主要操作，要確保抽出血液標本測得準確結果,護士要有熟練穿刺技術和方法，防止重復屢次以免形成血腫。在臨床護理工作中經(jīng)過提升動脈血氣穿刺成功率：對醫(yī)院而言：降低醫(yī)患糾紛，改進護患關系，提升醫(yī)院如意品牌效益對護士而言：降低穿刺次數(shù)，提升穿刺技術，提升工作效率對患者而言：減輕痛苦，配合治療第5頁 目別項目1月第1周1月第2周1月第3周1月第4周1月底末3天2月第1周2月第2周2月第3周2月第4周3月第1周3月第2周3月第3周3月第4周3月底末3天責任人確立課題現(xiàn)實狀況調查設定目標原因分析制訂對策組織實施效果檢驗鞏固方法總結治療結果公布救生圈活動計劃表（甘特圖）計劃

3、進度實施進度制表人：甘海濱第6頁改進前數(shù)據(jù)搜集現(xiàn)實狀況調查：改進前動脈血氣穿刺缺點率數(shù)據(jù)搜集情況調查時間: 年1月1日201月31日調查地點: 重癥醫(yī)學科調查方式: 自制調查統(tǒng)計表，觀察并統(tǒng)計動脈血氣穿刺 缺點及原因 調 查 者: 全體圈員調查次數(shù): 100次存在缺點次數(shù): 42次缺點率: 42%第7頁影響動脈血氣穿刺缺點主要原因：1.穿刺部位選擇不妥2.固定不到位3.體位安置不妥4.血管原因5.心理原因分析原因第8頁影響動脈血氣穿刺缺點原因項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺部位選擇不妥3836.5%36.5%固定不到位2826.9%63.4%體位安置不妥1716.4%79.8%血管原因1312.5

4、%92.3%心理原因87.7% 100.0%第9頁改進前柏拉圖第10頁總目標設定 降低 23.46%第11頁總目標設定目標值=現(xiàn)況值-改進值(現(xiàn)況值累計百分比圈員能力)目標值=42%-(42%79.8%70%) = 18.54%第12頁要因分析影響動脈血氣穿刺缺陷擔心再次失敗慣性思維心理原因認識不足新進人員精神狀態(tài)血腫血管原因疼痛配合失敗躁動恐懼個體體質依賴性強消瘦或肥胖護士方法體位安置不妥倉促準備穿刺部位選擇不妥固定不到位經(jīng)驗不足重復穿刺環(huán)境光線晦暗夜晚或陰天照明燈未開操作面狹窄患者培訓不到位手法錯誤針頭選擇不妥缺乏理論指導第13頁因果關連圖穿刺部位選擇不妥體位安置不妥心理原因血管原因固定不

5、到位1，-32，-22，-22，-23，-1第14頁影響動脈血氣穿刺缺點因果關連分析結果根本原因過度現(xiàn)象治標問題點處置問題點穿刺部位選擇不當固定不到位體位安置不當血管因素心理因素動脈血氣穿刺缺陷處置問題點穿刺部位選擇不當固定不到位體位安置不當血管因素心理因素動脈血氣穿刺缺陷過度現(xiàn)象治標問題點處置問題點動脈血氣穿刺缺陷穿刺部位選擇不當固定不到位體位安置不當血管因素心理因素根本現(xiàn)象第15頁對策確定問題點主要原因 對策方案提案人實施計劃時間責任者幫助者穿刺部位選擇不妥主觀判斷動脈搏動點失誤，無標準操作參考制訂規(guī)范標準化操作，交流經(jīng)驗，防止盲目標穿刺彭昭葵2月起全體圈員固定不到位實際技能操作不熟練，缺

6、乏理論指導加強操作技能培訓及理論學習，總結經(jīng)驗，示范手法訓練玉春潤2月起全體圈員體位安置不妥準備不充分，忽略體位影響操作前做好體位準備，重新穿刺要調整體位覃瀝平2月起全體圈員血管原因重復穿刺形成血腫，血管深淺判斷不一合理選擇動脈，盡可能避開血腫、感染部位吳麗秀2月起全體圈員心理原因擔心再次穿刺失敗挫敗感保持穩(wěn)定心理，培養(yǎng)自信心李芬芳2月起全體圈員第16頁對策實施問題點一：穿刺部位選擇不妥PDCA計劃實施確認處置1.制訂規(guī)范標準化操作計劃2.加強技能培訓3.觀看視頻或他人操作1.每位護士按標準強化足背動脈、橈動脈及股動脈技能操作2.組長負責組員培訓指導3.護士之間相互學習，總結經(jīng)驗1.全體護士能

7、按計劃培訓2.護士動脈穿刺技能提升3.主動性及主動性增加實施評定效果好第17頁對策實施問題點二：固定不到位實施評定效果好1.了解穿刺固定理論知識2.學習正確固定方法3.專員示范固定手法1.集中學習動脈穿刺固定相關理論知識2.組長給組員示范正確固定手法并負責培訓1.護士固定手法正確2.護士動脈穿刺成功率有所提升PDCA實施計劃確認處置第18頁對策實施問題點三：體位安置不妥PDCA實施計劃確認處置實施評定效果好1.了解不一樣體位對動脈搏動點判斷影響2.制訂規(guī)范化體位3.交流經(jīng)驗1.學習不一樣穿刺部位對體位要求知識2.按要求合理安置穿刺部位體位3.護士之間相互交流、相互指導1.護士能依據(jù)穿刺要求合理

8、安置體位2.護士動脈穿刺成功率有所提升第19頁對策實施問題點四：血管原因PDCA實施計劃確認處置實施評定效果好1.了解局部淤血或血腫原因2.演示合理選擇動脈方法1.穿刺時，防止重復穿刺引發(fā)局部淤血、血腫或感染2.優(yōu)先選取足背動脈，其次選擇橈動脈、股動脈3.每次穿刺后用棉簽加壓壓迫10min1.護士能合理選擇動脈2.穿刺點淤血或血腫降低第20頁PDCA實施計劃確認處置對策實施問題點五：心理原因實施評定效果好1.了解心理挫敗感對穿刺成功是否影響2.培養(yǎng)穩(wěn)定、放松良好心理1.學會避開干擾情緒原因，保持心情舒暢2.穿刺難度大時，可向其它護士尋求幫助護士心理素質有所提升第21頁一. 用物無菌治療盤內備：

9、2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。二病人準備（1）足背動脈穿刺部位采血，患者平臥位或頭低足高位。（2）橈動脈部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜，多取平臥位或半臥位。（3）股動脈穿刺部位采血，患者取平臥位。（4）肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。三. 方法1.慣用動脈穿刺取樣部位a 足背動脈：內外踝連線中點處，可摸到搏動。b 股動脈：腹股溝韌帶中點下方1cm處可摸到搏動，用兩手指重合將股動脈壓在恥骨上。c 橈動脈：與橈骨莖突掌側可摸到搏動。d 肱動脈：雙上肢曲側肘關節(jié)橫紋上0.5-1cm處,可摸到動脈搏動。2.足背動脈、橈動脈、股動

10、脈采血方法（1）用注射器抽取625uml肝素鈉0.2ml，轉動針栓使整個注射器內均勻附著肝素，針尖向上推出多出液體和注射器內殘留氣泡。（2）選動脈穿刺部位，觸模動脈搏動最顯著處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和術者左手指。（3）用左手食指和拇指固定動脈，右手持注射器與皮膚呈45。穿刺，若取股動脈穿刺采血則垂直進針，穿刺成功則血液自動流人針管內，色鮮紅，采血2ml。（4）取血后馬上拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進人影響結果，若注射器內有氣泡，應盡快排出。用手掌輕輕搓動注射器，使血液與肝素充分混合，預防凝血。用無菌棉球壓迫穿刺點10分鐘。（附）ICU動脈血氣穿刺標準流程一. 用物無菌治療盤內備：

11、2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。二病人準備（1）足背動脈穿刺部位采血，患者平臥位或頭低足高位。（2）橈動脈部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜，多取平臥位或半臥位。（3）股動脈穿刺部位采血，患者取平臥位。（4）肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。三. 方法1.慣用動脈穿刺取樣部位a 足背動脈：內外踝連線中點處，可摸到搏動。b 股動脈：腹股溝韌帶中點下方1cm處可摸到搏動，用兩手指重合將股動脈壓在恥骨上。c 橈動脈：與橈骨莖突掌側可摸到搏動。d 肱動脈：雙上肢曲側肘關節(jié)橫紋上0.5-1cm處,可摸到動脈搏動。2.足背動脈、橈動脈、股動

12、脈采血方法（1）用注射器抽取625uml肝素鈉0.2ml，轉動針栓使整個注射器內均勻附著肝素，針尖向上推出多出液體和注射器內殘留氣泡。（2）選動脈穿刺部位，觸模動脈搏動最顯著處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和術者左手指。（3）用左手食指和拇指固定動脈，右手持注射器與皮膚呈45。穿刺，若取股動脈穿刺采血則垂直進針，穿刺成功則血液自動流人針管內，色鮮紅，采血2ml。（4）取血后馬上拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進人影響結果，若注射器內有氣泡，應盡快排出。用手掌輕輕搓動注射器，使血液與肝素充分混合，預防凝血。用無菌棉球壓迫穿刺點10分鐘。第22頁結果檢驗現(xiàn)實狀況調查：改進后動脈血氣穿刺缺點率數(shù)據(jù)

13、搜集情況調查時間: 年3月1日204月1日調查地點: 重癥醫(yī)學科調查方式: 自制調查統(tǒng)計表，觀察并統(tǒng)計動脈血氣穿刺 缺點及原因 調 查 者: 全體圈員調查次數(shù): 100次存在缺點次數(shù): 16次缺點率: 16%第23頁影響動脈血氣穿刺缺點原因項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺部位選擇不妥836.4%36.4%固定不到位627.3%63.7%體位安置不妥313.6%77.3%血管原因313.6%90.9%心理原因29.1% 100.0%第24頁改進后柏拉圖第25頁 改進后- 改進前 目標達成率= 100% 目標值-改進前 改進前-改進后 進步率= 100% 改進前 16%-42% 目標達成率=100%=110.8% 18.54% - 42% 42%-16% 進步率=100%=61.