醫(yī)院感染概述

1、醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染概述第1頁第一節(jié) 醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染。包含：在住院期間發(fā)生感染在醫(yī)院內(nèi)取得、出院后發(fā)生感染不包含：入院前已開始或入院時(shí)已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染概述第2頁2022/9/43傳染病 醫(yī)院感染感染醫(yī)院感染概述第3頁醫(yī)院感染主要對(duì)象病人醫(yī)院工作人員學(xué)生探視者醫(yī)院感染醫(yī)院感染概述第4頁以下情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期感染，要求入院48小時(shí)后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2、此次感染直接與上次住院相關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原

2、感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來混合感染）。醫(yī)院感染概述第5頁2022/9/46以下情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。5、因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。醫(yī)院感染概述第6頁以下情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤取得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。└腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染概述第7頁2022/9/48補(bǔ)充：醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)、發(fā)生、發(fā)展Nightingale（南丁格爾）經(jīng)過改進(jìn)衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患

3、者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等辦法，僅用了4個(gè)月時(shí)間，使傷病員死亡率從42%下降到2.2%。醫(yī)院感染概述第8頁2022/9/491867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間經(jīng)過手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳輸，最早提出了消毒觀點(diǎn)，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；醫(yī)院感染概述第9頁2022/9/410表1 1847年維也納某醫(yī)院產(chǎn)科部產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱病死率觀察控制（干預(yù)）辦法效果醫(yī)院感染概述第10頁2022/9/411第二節(jié) 醫(yī)院感染內(nèi)在原因一、醫(yī)院是“易感人群”相對(duì)集中場(chǎng)所 老年人和嬰幼兒 基礎(chǔ)疾病患者 免疫功效損傷者二、當(dāng)代診療技術(shù)和侵入性檢驗(yàn)利用三、醫(yī)院是微生物聚集和擴(kuò)散場(chǎng)所四、其它原因 外

4、科手術(shù)和引流 住院時(shí)間 抗生素應(yīng)用醫(yī)院感染概述第11頁2022/9/412按照感染部位不一樣，排在前5位醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感 染 部 位1呼吸道感染（包含下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染醫(yī)院感染概述第12頁2022/9/413第23章 醫(yī)院感染中常見微生物第一節(jié) 醫(yī)院感染中微生物特點(diǎn)機(jī)會(huì)致病菌占主導(dǎo)地位；對(duì)理化原因有較強(qiáng)抵抗力常為耐藥菌株醫(yī)院感染概述第13頁2022/9/414細(xì)菌耐藥性增加肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌、結(jié)核桿菌許多菌株對(duì)曾經(jīng)有效藥品產(chǎn)生耐藥性；多重耐藥菌如克雷伯菌和銅綠假單胞菌在許多醫(yī)院流行（WHO，）； 醫(yī)院感染概述第14頁2022/9/

5、415年NI現(xiàn)患率調(diào)查病原體分布病原體分離菌株數(shù)組成比（）*金黃色葡萄球菌146 7.47*大腸埃希菌205 10.49克雷白菌屬133 6.80*銅綠假單胞菌247 12.63不動(dòng)桿菌屬112 5.73白色念珠菌203 10.38其它909 46.50累計(jì)1955 100.0醫(yī)院感染概述第15頁2022/9/416第二節(jié) 醫(yī)院感染常見細(xì)菌、病毒和真菌病原學(xué)變遷以條件致病菌和G-桿菌為主，占了近70%，真菌感染百分比在不停上升，而且伴隨各種介入性診療辦法增加，一些非致病菌已成為醫(yī)院感染病原菌。同時(shí)一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也給醫(yī)院感染帶來新威脅。醫(yī)院感染概述第16頁2

6、022/9/417一、細(xì)菌（一）葡萄球菌1、金黃色葡萄球菌2、凝固酶陰性葡萄球菌（二）大腸埃希菌（三）銅綠假單胞菌（四）肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染概述第17頁2022/9/418二、病毒1、甲型肝炎病毒2、乙型肝炎病毒3、丙型肝炎病毒4、輪狀病毒5、柯薩奇病毒6、巨細(xì)胞病毒醫(yī)院感染概述第18頁2022/9/419三、真菌 真菌感染增加 北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房1980年至年真菌感染發(fā)生數(shù)量改變 年 份真菌感染病例數(shù)1980-198241983-198521986-198811989-199131992-199531996-1998111999-22醫(yī)院感染概述第19頁2022/9/420第三節(jié) 醫(yī)院感

7、染傳輸源和傳輸路徑醫(yī)院感染傳輸過程3個(gè)步驟感染源傳輸路徑易感者（人群）醫(yī)院感染概述第20頁2022/9/421一、傳染源1、外源性傳染源2、內(nèi)源性傳染源醫(yī)院感染概述第21頁2022/9/422二、傳輸過程醫(yī)院感染傳輸路徑1、空氣傳輸2、接觸傳輸3、經(jīng)注射傳輸醫(yī)院感染概述第22頁2022/9/423醫(yī)源性傳輸血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械及設(shè)備一次性醫(yī)療用具醫(yī)院感染概述第23頁2022/9/424醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例 1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； 1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡； 1993年3月，

8、某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡； 醫(yī)院感染概述第24頁2022/9/425 1993年，沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口龜型分支桿菌感染。 年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。 近期，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。 “宿州眼球事件” 醫(yī)院感染概述第25頁2022/9/426年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接收白內(nèi)障手術(shù)治療患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除惡性醫(yī)療損害事件。醫(yī)院感染概述第26頁2022/9/427第24章 醫(yī)院感

9、染中微生物學(xué)監(jiān)測(cè)和控制醫(yī)院感染概述第27頁2022/9/428第一節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理應(yīng)到達(dá)目標(biāo) 醫(yī)院等級(jí) 控制發(fā)病率 類切口感染率 少于100床 7% 1.0% 100500床 8% 0.5% 大于1000床 10% 0.5% 醫(yī)院感染概述第28頁2022/9/429醫(yī)院感染概述第29頁2022/9/430一、標(biāo)本采集空氣-四角一中央物體表面-5*5（10次）醫(yī)護(hù)人員手滅菌器械物品使用過程中化學(xué)消毒劑 1ml醫(yī)院感染概述第30頁2022/9/431第二節(jié) 醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制醫(yī)院感染概述第31頁2022/9/432一、消毒與滅菌（一）、手消毒洗手指征：.接觸病人前后，尤其是在接觸有

10、破損皮膚、粘膜和侵入性操作前后。.進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒室、燒傷病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脫隔離衣前后.在同一患者，當(dāng)污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時(shí) 4 .接觸血液、體液和被污染物品后。 5.脫手套后 醫(yī)院感染概述第32頁2022/9/433洗手種類和方法1、普通洗手 2、衛(wèi)生手消毒 3、外科手消毒醫(yī)院感染概述第33頁2022/9/434室內(nèi)空氣消毒1、物理消毒法（1）紫外線照射（2）濾過除菌（3）靜電吸附空氣凈化法醫(yī)院感染概述第34頁2022/9/435室內(nèi)空氣消毒2、化學(xué)消毒法（1）過氧乙酸（2）過氧化氫（3）二氧化氯（4）中草藥醫(yī)院感染概述第35頁202

11、2/9/436空氣消毒層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 10cfu/m3 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰室、保護(hù)性隔離室、供給室無菌區(qū)、燒傷病房、200cfu/m3循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)靜電吸附空氣消毒機(jī)治療室、注射室、換藥室、病房500cfu/m3可用臭氧（人離開房間，關(guān)機(jī)后分鐘可入內(nèi)）紫外線（人不得在室內(nèi)）醫(yī)院感染概述第36頁2022/9/437 器械物品消毒滅菌 1、高危器械物品 2、中危器械物品 3、低危器械物品醫(yī)院感染概述第37頁2022/9/438環(huán)境消毒地面清潔與消毒.地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)馬上用含氯消毒劑拖洗。.拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、晾干 醫(yī)院感染概述第38頁2022/9/439二、采取適當(dāng)隔離辦