醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

1、醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第1頁課程結(jié)構(gòu)醫(yī)療糾紛現(xiàn)實狀況醫(yī)療糾紛原因醫(yī)療行為規(guī)范醫(yī)療糾紛防范辦法溝通通知 構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第2頁 數(shù)量連續(xù)增多 性質(zhì)日益惡劣 方式非理非法 索賠數(shù)額畸高 影響越來越大醫(yī)療糾紛現(xiàn)實狀況醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第3頁傷醫(yī)事件6月5日，陜西省榆林市第二醫(yī)院耳鼻喉科副主任劉醫(yī)生因阻止患者插隊，左眼球被打破裂。6月7日昆明醫(yī)科大學第一從屬醫(yī)院一名值班護士被一名陌生男子用菜刀砍成重傷。從5月28日發(fā)生在湖北天門市第一人民醫(yī)院傷醫(yī)事件算起，據(jù)不完全統(tǒng)計，20天內(nèi)，全國范圍內(nèi)，經(jīng)媒體公開報道暴力傷醫(yī)事件最少已經(jīng)有12

2、起。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第4頁傷醫(yī)事件年5月18日13點40分左右，41歲湖南邵東縣人民醫(yī)院五官科醫(yī)生王俊在接診過程中被患者家眷毆打，造成重傷。該院醫(yī)生和湖南省教授搶救，沒能挽回他生命。下午17點15分，王俊被宣告死亡。就在王俊逝世后5小時，南京江寧醫(yī)院30歲超聲科女醫(yī)生，被患者家眷掌摑、抓扯、踢踹、毆打。僅年5月全國最少8起暴力傷醫(yī)事件見諸報端暴力傷醫(yī)事件：三級醫(yī)院高于 二級醫(yī)院 80%服務 20%技術(shù)公立醫(yī)院高于 民營醫(yī)院醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第5頁醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第6頁醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第7頁醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第8頁暴力傷醫(yī)：為何是中國？為何

3、是現(xiàn)在？鈡南山：“全世界醫(yī)生都是靠技術(shù)吃飯，唯有中國醫(yī)生是靠 賣藥吃飯”。次均費用逐年升高，欠費停藥；排隊3小時，看病3分鐘，缺乏溝通，產(chǎn)生矛盾，說是道德問題，不如說是機制問題。逐利機制是造成傷醫(yī)事件最魁禍首。欠費停藥:什么醫(yī)者仁心，救死扶傷，最起碼契約精神都沒有了北京積水潭醫(yī)院:80歲老人骨傷病人就醫(yī)經(jīng)歷今年4.30日（周六），5.6手術(shù)，麻醉泵，5.7X光檢驗投訴，5.9出院，5.10發(fā)燒，咨詢與醫(yī)院沒關(guān)系了，要看去門診。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第9頁當前醫(yī)患關(guān)系改變歷史上醫(yī)患之間是友善、利益一致朋友關(guān)系。 當前現(xiàn)實狀況：利益沖突顯著化有求 買賣濟世 經(jīng)營朋友 利益信任 警覺醫(yī)療行為規(guī)

4、范與醫(yī)療糾紛的防范第10頁二、醫(yī)療糾紛長生原因社會原因患方原因醫(yī)方原因醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第11頁醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因-1 社會原因醫(yī)療改革市場化， 公益性向營利性轉(zhuǎn)變；全民法律意識普遍提升， 自我維權(quán)意識日益增強；一些新聞媒體誤導社會公眾；醫(yī)療保險費用制度改革， 自負費用大幅度增加；文明素質(zhì)滑坡；就醫(yī)環(huán)境：不是看病難而是難看病醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第12頁 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因-2 患者家眷原因 （1）患方對醫(yī)療結(jié)果期望值過高，若達不到預想效果或發(fā)生醫(yī)療意外不能接收。（2）對本身病情復雜性、嚴重性缺乏認識，隱性疾病未被發(fā)覺者更是如此。（3）認為只要來到醫(yī)院，醫(yī)生就應該包治包好。（4）心

5、理動機不純，不論醫(yī)院是否有責任，一旦出現(xiàn)不良后果，就糾集人員圍攻醫(yī)院和醫(yī)務人員。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第13頁易發(fā)生患者人群1. 經(jīng)濟相對困難群體。2. 熟人朋友托人就醫(yī)者。3. 易隱瞞病史（有新目標干部，心 理誤差，病情過重）。4. 易忽略病史（未成年女性、單身女貴族）。5.區(qū)域性 醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第14頁要警覺人群一是驕橫不講理；二是要錢不要命；三是信巫不信醫(yī)；四是固執(zhí)而不聽勸說；五有高度戒備心理。六是個別公費或醫(yī)保診療書和其它醫(yī)療文件爭議醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第15頁 醫(yī)方原因-3（1）醫(yī)務人員（服務、溝通、技術(shù)）（2）醫(yī)院管理（3）舉證不能（4）“協(xié)商處理”助長

6、“醫(yī)鬧”醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第16頁不被同情傷害！ 咱們反思？醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間信任缺失。對醫(yī)生敬畏缺失無力訓斥醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第17頁咱們怎么辦？戰(zhàn)地醫(yī)院？聚眾抗議？嚴懲傷醫(yī) 兇手？不干了？醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第18頁國家相關(guān)法律辦法年9月1實施醫(yī)療事故處理條例年4月1日關(guān)于舉證若干問題解釋“舉證倒置”年7月日實施侵權(quán)責任法7章11條醫(yī)療損害年關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序通知。年8月9日中華人民共和國刑法修正案（醫(yī)鬧入刑3-7年）年11月1日刑法290條，聚眾擾亂社會秩序罪增加醫(yī)療一項，最高可判7年年平安醫(yī)院創(chuàng)建年3月關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序通知

7、醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第19頁思索與態(tài)度緩解醫(yī)患沖突、鏟除暴力，有賴于醫(yī)療價值、目標和社會責任回歸；有賴于法制、理性、誠信、和包容社會環(huán)境。近期內(nèi)糾紛暴力無法防止，只能增加，所以只能正確應對無法逃避；臨床醫(yī)學必定面正確挑戰(zhàn)； 醫(yī)患糾紛發(fā)生有深刻社會背景；走向法制社會必定經(jīng)歷；市場經(jīng)濟主要特征之一；只有提升防范能力，別無他途；醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第20頁醫(yī)療糾紛表現(xiàn)形式：1 嚴把語言關(guān)口防止 “禍從口出”做手術(shù) 2 重視病歷記載- 防止 “證據(jù)死結(jié)” 3 妥善保留證據(jù)防止 “良心貶值”4 加強崗位協(xié)作防止 “錯上加錯”5 慎重對待熟人- 防止 “破例惹禍”6 贏得患方信任防止 “華

8、佗悲劇”醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第21頁什么樣醫(yī)生最不受歡迎？回答次序依次是：1.缺乏責任心醫(yī)生占92%；2.態(tài)度高傲醫(yī)生占72%；3.技術(shù)水平差醫(yī)生占66%；4.喜歡開檢驗單醫(yī)生占36%；5.看病快醫(yī)生占23%。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第22頁醫(yī)療糾紛易發(fā)步驟（管理注意）易發(fā)科室：急診、外科、婦科、手術(shù)室、手術(shù)科 室易發(fā)步驟|：診療、治療、手術(shù)、搶救、收費易發(fā)人群：新員工、責任心不強、疲勞過分、高傲自我 、 技術(shù)差、交流溝通差易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間 易發(fā)原因：違反診療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作不專心、 服務態(tài)度差、思想壓力大、疲勞上崗、責任心不強醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范

9、第23頁醫(yī)療行為特點醫(yī)療行為是醫(yī)療服務行為簡稱。醫(yī)療者職業(yè)被認為是公共性，醫(yī)療者從事是一個公共服務性職(publiccall)， 1、醫(yī)療行為倫理性與道德性2、醫(yī)療行為風險性與相對不確定性3、醫(yī)療行為高度專業(yè)性與技術(shù)性4、醫(yī)療行為探索性、侵襲性與追求 最大安全性 醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第24頁希波克拉底誓言醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第25頁南丁格爾誓言余謹以至誠，于上帝及會眾面前宣誓： 終生純潔，忠貞職守。 勿為有損之事， 勿取服或故用有害之藥。 盡力提升護理之標準， 慎守病人家務及秘密。 竭誠幫助醫(yī)生之診治， 勿謀病者之福利。 謹誓！醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第26頁醫(yī)學生誓言健康

10、所系，性命相托。當我步入神圣醫(yī)學學府時刻，謹莊重宣誓：我志愿獻身醫(yī)學，酷愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全方面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第27頁 護士誓言我宣誓：以救死扶傷、防病治病，實施社會主義人道主義，全心全意為人民服務為宗旨，推行護士天職；我宣誓：以自己真心、愛心、責任心對待我所護理每一位病人；我宣誓：我將切記今天決心和誓言，接過前輩手中蠟燭，把一生精力貢獻給護理事業(yè)。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第28頁防范

11、醫(yī)療糾紛9項辦法一是嚴格依法行醫(yī) 二是提升技術(shù)水平 三是提升服務質(zhì)量 四是恪守醫(yī)療規(guī)范 五是推行通知義務 六是加強醫(yī)患溝通 七是尊重患者選擇 八是強化行風建設 九是加強病歷管理與書寫醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第29頁醫(yī)療糾紛防范辦法一是嚴格依法行醫(yī)依法行醫(yī)是醫(yī)務人員自我保護有利武器。1、高度責任感是實現(xiàn)自我保護關(guān)鍵。 2、遵章守規(guī)、堅持標準是實現(xiàn)自我保護主要確保。 3、扎實理論知識和熟練操作技能是實現(xiàn)自我保護基礎。 4、認真寫好病歷是實現(xiàn)自我保護前提。5、維權(quán)意識和風險意識是實現(xiàn)自我保護法寶。 實現(xiàn)自我保護：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；三是義務意識。 只有依法保護自己，才能有效預防醫(yī)療糾

12、紛醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第30頁二是提升技術(shù)水平、提升醫(yī)療質(zhì)量為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全醫(yī)療質(zhì)量是消除醫(yī)療糾紛關(guān)鍵所在。（處理問題）加強個人技術(shù)素養(yǎng)，提升技術(shù)水平（學習氣氛不濃） 醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第31頁三是提升服務質(zhì)量主動、熱情、周到、細致和滿意服務是消除醫(yī)療糾紛主要原因。堅持“以病人為中心”和“以人為本”服務理念，由被動服務主動服務滿意服務感動服務-個性化服務差異化服務體驗式服務，努力構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)要求“六德、三風”（醫(yī)心慈、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀嚴、醫(yī)志堅、醫(yī)風正、醫(yī)表端；敬、靜、凈）醫(yī)德規(guī)范 。 （最近視頻）可信度，需要咱們自尊、自重醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的

13、防范第32頁四是恪守醫(yī)療規(guī)范 （血教訓）恪守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為最基礎要求。1、執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,尊重患者知情選擇權(quán)，認真推行通知義務，維護患者正當權(quán)。 2、定好自己位置：明確職業(yè)范圍,對疑難問題,及時請教、匯報,不私自盲目處理。出現(xiàn)問題, 及時匯報,不隱瞞情節(jié), 馬上采取有效補救辦法,把不良后果縮小到最低程度。 3、嚴格執(zhí)行查對制度。 醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第33頁關(guān)于誤診問題主要問題：檢驗不完善、憑印象診療。 外科門診“乳腺癌”誤診案例：患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢驗，47天后再診，患者強烈要求下勉強做“鉬靶”檢驗，診療“乳腺癌”，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次

14、沒做檢驗無法舉證。兒內(nèi)門診“闌尾炎”誤診案例：患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢驗，診療“腸痙攣”，對癥診療2周?；颊哌B續(xù)就診6次，均按“腸痙攣”診療；第7次另1教授接診考慮“闌尾炎”，請外科會診，超聲檢驗診療“闌尾周圍膿腫”。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第34頁五是推行通知義務醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應推行必要通知義務。通知意義：首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方溝通機會，達成彼此了解；其次是防止訴訟中出現(xiàn)法律風險，在正當化、人性化基礎上構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第35頁五是推行通知義務推行通知義務內(nèi)容（1）對患者病情通知。 （2）擬采取醫(yī)療辦法通知。 （3）醫(yī)療風險通知。

15、 （4）醫(yī)療費用等其它事宜通知。 醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第36頁關(guān)于通知糾紛案例案例1：腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)覺并發(fā)睪丸鞘膜積液，進行左斜疝修補術(shù)，同時行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。存在問題：1、增加術(shù)式?jīng)]有通知；2、術(shù)中沒請泌尿外科會診；3、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第37頁案例2：“多發(fā)性硬化癥”患者，一年分別在門診、病房兩次用“甲強龍”大劑量沖擊治療，二次治療2周后“雙側(cè)股骨頭壞死”。會診意見：診療明確，治療沒有標準上錯誤。存在問題：大劑量激素治療沒有推行通知義務案例3：“腦梗塞”患者給予“降纖酶”治療致腦出血。會診意見：診療、治療沒有標準上錯誤。存在問題：1、用

16、藥前后沒有檢測“出凝血時間”等相關(guān)指標；2、沒有推行通知義務醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第38頁關(guān)于用藥安全問題案例1：患兒2歲左右，4月27日因“吐一天”就診，診療：1、急支；2、嘔吐？。給予“仙力素”（頭孢一代）試敏后靜滴，給藥約510分鐘出現(xiàn)過敏反應，馬上停藥，給予脫敏等對癥治療。之后又給予“明可欣”（青霉素類頭孢二代）肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹，家眷認為再次出現(xiàn)過敏反應。存在問題：1、頭孢類藥品過敏，應改用非頭孢類藥品，但醫(yī)生還堅持用頭孢類類藥品。2、發(fā)生過敏反應病歷沒有病情統(tǒng)計，只有處置統(tǒng)計。3、年紀記載錯誤?；純?歲左右，出生年月統(tǒng)計年1月，3個月就會走。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的

17、防范第39頁六是加強醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通是診療、治療所必需。醫(yī)患溝通無時無刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包含肢體和語言2種，從問診到終止治療整個診療過程都離不開醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系，防止糾紛基礎。溝通能力是醫(yī)生必備條件。溝通是通知有力補充。技巧：傾聽接收必定澄清善于提問勉勵。溝通產(chǎn)生信任，信任促成友好，友好消除糾紛。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第40頁六是加強醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費糾紛、辦理入院糾紛、護士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。案例1：“下肢動脈血栓”患者行介入診療，醫(yī)療全程無標準問題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時說治療后效果必定比現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴重缺血壞死

18、截肢引發(fā)糾紛。案例2：“胃癌”患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次手術(shù)治療，醫(yī)療行為無可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家眷交待時溝通不好，告訴家眷今晚不做手術(shù)就死亡，做了就能好，結(jié)果二次手術(shù)后因為感染性休克死亡。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第41頁醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第42頁 有效溝通實踐證實：只要醫(yī)務人員善待患者，加強溝通，提供細心和耐心服務，就會贏得患者尊重和認同，就可防止糾紛。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第43頁七是尊重患者選擇患方選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系關(guān)鍵，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有患方才能夠隨時隨意地、正當?shù)厝ソK止這種關(guān)系。對于主要檢

19、驗、治療、藥品使用要向病人或家眷進行交待，征得同意方可實施，同時必須推行監(jiān)護人簽字手續(xù)，這是醫(yī)療管理法律規(guī)程，不可或缺。 如：醫(yī)保患者用自費要沒有通知患者家眷案例醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第44頁八是強化醫(yī)德醫(yī)風建設1、不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢驗收入掛鉤；2、不準開單分成；3、不準違規(guī)收費；4、不準參加推銷活動和違規(guī)公布醫(yī)療廣告；5、不準違規(guī)接收社會捐贈資助；6、不準為商業(yè)目標統(tǒng)方；7、不準違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品；8、不準收受回扣；9、不準收受患者“紅包”醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第45頁九、加強病歷管理和病歷書寫病歷是患者病情改變、轉(zhuǎn)歸及診療過程客觀反應是醫(yī)院臨床醫(yī)療過

20、程法律文書，是醫(yī)療糾紛成敗主要法律憑證 （法寶、財富）1、病歷書寫要求：客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。及時統(tǒng)計病情改變和診療過程，是詢證醫(yī)學基礎要求，更是醫(yī)療機構(gòu)在紛繁醫(yī)療糾紛中立于不敗之地根本法寶要果斷防止和杜絕只說不干、只干不記或說多、干差、記錄少不良習慣左右不分男女不分老少不分死活不分醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第46頁規(guī)范病歷書寫問題存在問題：項目不全、字跡潦草、處置不統(tǒng)計、不寫病歷等。尤其是門診病歷問題尤為嚴重。案例1：腫瘤門診患者骨肉瘤6年術(shù)后復查，投訴醫(yī)生亂檢驗及沒寫病志。檢驗正確，但沒寫病歷。案例2：手外科患者右手拇指感染急診就診，對醫(yī)生只排X光片，沒寫病志，沒及時處理病

21、指，不滿而投訴。案例3：先心病患者心臟手術(shù)后當日死亡，搶救時開胸直視下心臟按摩，病歷中未作統(tǒng)計。警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故； 只處置，不統(tǒng)計，出現(xiàn)后果一樣是事故。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第47頁客觀統(tǒng)計存在問題：客觀統(tǒng)計例1：口腔醫(yī)生備洞中傷到舌頭，患者要求醫(yī)生在病例中統(tǒng)計，醫(yī)生再三斟酌，統(tǒng)計以下：備洞過程中不慎碰破病人左側(cè)舌緣，傷口長0.3cm，深0.2cm，有少許滲血處理：感染三項檢驗;（乙肝、梅毒、艾滋）結(jié)果：患者憑此統(tǒng)計告贏醫(yī)院醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第48頁敗訴原因：1、醫(yī)生無過失概念：不慎：過失也醫(yī)生認為不是有意就不用負擔責任， 錯！過失包含有意和過失2、醫(yī)生無

22、證據(jù)意識，沒有客觀統(tǒng)計，應該統(tǒng)計為：備洞后發(fā)覺左舌緣有傷口，長0.3cm，深0.2cm，有少許滲血。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第49頁類似案例 （健康報6.28病歷首頁填寫規(guī)范）1、患者在醫(yī)院摔倒統(tǒng)計：錯：患者來醫(yī)院就診過程中摔倒在地上正：患者被發(fā)覺躺在地上2、患者私自外出統(tǒng)計：錯：患者非要外出，已勸說外面冷，盡可能不外出，但病人堅持，已囑病人外出要多穿衣服。正：病人要求外出，值班護士表示不一樣意，于xx時查房發(fā)覺病人已離開病房，于xx時返回。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第50頁2、病歷管理問題院科兩級：病案室歸檔管理、科室運行管理 。 非醫(yī)務人員不得院內(nèi)傳遞；非相關(guān)人員不得隨意查看；復印病

23、案室負責。門診并保留15年 ；住院病歷保留30年以上 ，銷毀要審批存在問題：糾紛后完善病歷，病歷真是性喪失。案例1：患者陳某，年1月因骨折行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞，搶救無效死亡。當初，患者無法接收，復印病歷帶回。年12月，家眷再次來到醫(yī)院要求復印病歷。后起訴醫(yī)院，患方以前后兩次復印件不一致，對病歷原件真實性不認可。 醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第51頁溝通通知 構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第52頁生物目標：經(jīng)過醫(yī)生治療解除癥狀； 心理目標：病人不安與焦慮在醫(yī)務人員了解與確保下得到緩解與釋放。 治療疾病技術(shù)行為； 撫慰病人情感行為。對病人所感受焦慮表現(xiàn)出設身處地同理心?；颊呔?/p>

24、診兩個目標： 醫(yī)生應診兩種行為： 醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第53頁一、醫(yī) 患 溝 通醫(yī)患溝通主體全體醫(yī)務人員 -主管醫(yī)生 -其它醫(yī)生護士醫(yī)方相關(guān)人員；患者方面 -患者本人 -患者親屬醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第54頁患者行使知情同意權(quán)應具備條件民事行為能力 18歲以上或16歲以上靠自己勞動生活；神志思維正常；有一定判斷能力； 含有上述三條件患者，知情同意權(quán)由其本人行使方可有效，但表示放棄應推行法定手續(xù)。醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第55頁二、通知內(nèi)容：什么病為何得此病怎么治為何這么治成功把握風險概率治療過程其它治療選擇（替換方案）幫助病人權(quán)衡利弊病人作出決定醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第

25、56頁三、特殊檢驗和特殊治療通知有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果檢驗和治療； 因為患者體制特殊或病情重篤，可能對患者產(chǎn)生不了后果檢驗和治療；臨床試驗性檢驗和治療； 對包括患者個人生活方式或觀念通知；收費可能對患者造成較大 經(jīng)濟負擔檢驗和治療； 本人標準醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第57頁克服父權(quán)主義 防止“好心辦錯事”；嚴格當面確認-防止“歧義生事端”；充分言語交流 - 防止“做到說不到”； 重視通知形式 - 防止“事倍而功半”； 把握哲學原理- 防止“顧此而失彼”； 走出通知誤區(qū)醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第58頁利弊失衡-真實通知-全部風險？專業(yè)術(shù)語-通俗通知-患方接收？擅變方案-自主通知忽略公告通知-影響公平效率遺漏主要項目-缺乏逆行思維隨意修補格式文本-不經(jīng)對方確認忽略費用-全方面通知 通知中常見問題醫(yī)療行為規(guī)范與醫(yī)療糾紛的防范第59頁四、醫(yī)療通知形式 書面通知