化療罕見急癥

1、化療罕見急癥第1頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二化療罕見急癥循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥 致命性心律失常 自發(fā)性氣胸 化療相關(guān)性急性肺炎 急性呼吸窘迫綜合征血液系統(tǒng)急癥 急性血小板減少神經(jīng)系統(tǒng)急癥 腦血管事件 第2頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥 第3頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二致命性心律失?；熕幬铮鹤仙即?、蒽環(huán)類、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他濱、順鉑心律失常類型 室性、室上性心動(dòng)過速 莫氏型及完全房室傳導(dǎo)阻滯 第4頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二致命性心律失常機(jī)制 1.對心肌的直接毒性作

2、用 2.繼發(fā)于藥物導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂第5頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二致命性心律失常臨床表現(xiàn) 暈厥、心悸、胸痛相關(guān)檢查 心電圖處理 停用化療藥物 糾正離子紊亂 心電監(jiān)護(hù)24小時(shí) 心律失常藥物 必要時(shí)安置起搏器 后續(xù)化療須謹(jǐn)慎選擇細(xì)胞毒藥物 第6頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二自發(fā)性氣胸發(fā)生率1%與化療敏感腫瘤相關(guān)發(fā)生時(shí)間:2-7天單側(cè)雙側(cè)均可能發(fā)生第7頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二自發(fā)性氣胸與胸膜腔、支氣管相通瘺形成腫瘤溶解壞死外周帶肺泡破裂第8頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二自發(fā)性氣胸穿刺抽氣胸

3、腔閉式引流手術(shù)治療后續(xù)化療中警惕氣胸出現(xiàn)第9頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二化療相關(guān)性急性肺炎化療藥物：博來霉素 甲氨蝶呤 環(huán)磷酰胺 紫杉醇臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難 干咳 低熱 排除感染第10頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二博來霉素化療相關(guān)性急性肺炎原因：肺部缺乏使其失活的水解酶發(fā)生時(shí)間：立即或數(shù)小時(shí) 第1、2次使用時(shí)兩種表現(xiàn)形式：致命性間質(zhì)肺炎 體質(zhì)特異性藥物反應(yīng)第11頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二博來霉素化療相關(guān)性肺炎致命性間質(zhì)肺炎表現(xiàn)：干咳、呼吸困難、低熱、低氧體征：雙肺底干羅音、胸膜摩擦音胸部CT:彌漫的間質(zhì)性滲出

4、、磨玻璃樣改變治療：立即甲潑尼龍60-100 /d 低濃度氧治療 不再使用博來霉素體質(zhì)特異性藥物反應(yīng)表現(xiàn)：意識模糊、喘鳴、發(fā)熱、寒戰(zhàn)體征：雙肺喘鳴音 、低血壓治療：擴(kuò)容 升壓藥 抗組胺藥 立即甲潑尼龍60-100/d 低濃度氧治療 不再使用博來霉素第12頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)藥物：吉西他濱、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、 甲氨蝶呤、多西他賽臨床表現(xiàn)：急性起病進(jìn)行性呼吸困難 頑固低氧血癥發(fā)病時(shí)間差異：多數(shù)急性起病 吉西他濱可發(fā)生在末次用藥 后11天，數(shù)個(gè)療程后發(fā)生第13頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、：頑固低氧 胸片雙肺彌漫滲出影 無左心衰臨床證據(jù)治療：機(jī)械通氣 支持治療 部分患者激素治療迅速緩解 死亡率：40-65% 后續(xù)化療不再使用相同化療藥物第14頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二血液系統(tǒng)急癥第15頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二急性血小板減少鉑類（尤其是奧沙利鉑）、環(huán)磷酰胺、伊立替康、放線菌素D 、氟達(dá)拉濱血小板減少特異免疫球蛋白生成特定血小板膜糖蛋白第16頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二急性血小板減少臨床表現(xiàn)：皮膚瘀斑 出血發(fā)生時(shí)間：數(shù)小時(shí)至48小時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板減少，Hb，WBC正常確診：流式細(xì)胞儀檢測藥

6、物依賴性抗體處理：1.停用藥物 2.血常規(guī)，凝血功能 3.輸注血小板：活動(dòng)出血：BPC50 x109/L 發(fā)熱： BPC20 x109/L 無發(fā)熱及出血： BPC10 x109/L 4.不建議使用相同化療藥物第17頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二神經(jīng)系統(tǒng)急癥第18頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二腦血管事件相關(guān)藥物：順鉑、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、左旋門冬酰胺酶類型：缺血性卒中 出血性卒中時(shí)間：75%化療后10天，63%發(fā)生在第一個(gè)療程第19頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二腦血管事件順鉑導(dǎo)致缺血性卒中 機(jī)制：導(dǎo)致腎小管功能障礙，引起低鎂血癥，導(dǎo)致血管痙攣，缺血氟尿嘧啶導(dǎo)致缺血性卒中機(jī)制：引起血管痙攣甲氨蝶呤：直接的神經(jīng)元毒性左旋門冬酰胺酶：使血漿中與凝血及纖維蛋白溶解相關(guān)的蛋白質(zhì)濃度降低第20頁，共22頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)20分，星期二腦血管事件處理： 1.凝血功能檢查 2.CT ,MRI 3.糾正危險(xiǎn)因素：高血壓、高膽固醇 血癥、電解質(zhì)紊亂 4.左旋門冬酰胺酶引起的血栓栓塞性卒中， 行3-6個(gè)月抗凝治療，預(yù)防性使用抗凝藥物 同時(shí)可再次使用 5