外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理

1、外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第1頁2學(xué)習(xí)目標(biāo)外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理1學(xué)會(huì)按規(guī)程正確操作外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理辦法。2了解營養(yǎng)支持概念、分類、熟悉營養(yǎng)支持病人經(jīng)典臨床表現(xiàn)。3掌握外科營養(yǎng)支持病人適應(yīng)證、禁忌證，治療與效果。4在護(hù)理過程中有沒有菌觀念，對(duì)病人有愛心、耐心。外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第2頁3預(yù)習(xí)案例患者張某，女性，32歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛4小時(shí)入院。4小時(shí)前感臍周疼痛，2小時(shí)后臍周疼痛消失，但右下腹開始疼痛，并有壓痛伴嘔吐，難以忍受遂來院治療。患者自覺乏力，精神差，睡眠普通，二便通暢。既往體質(zhì)普通，無藥品和食物過敏史，否定手術(shù)、外傷、輸血史。個(gè)人史：

2、生于原籍，居住條件可，否定疫區(qū)疫水接觸史，無吸煙史及長久被動(dòng)吸煙史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有一子，其子及配偶皆體健。月經(jīng)史：14年5月2日，經(jīng)量適中，無痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)則。家族史：否定家族相關(guān)病史及其它遺傳病史。體格檢驗(yàn)：T38.0，P88次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，消瘦，身高165cm，體重55kg。神志清楚，查體合作，腹平軟，無腸型及蠕動(dòng)波，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛、反跳痛，局部肌擔(dān)心。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，閉孔肌試驗(yàn)陽性。胸腹聯(lián)透膈下無游離氣體。試驗(yàn)室檢驗(yàn)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞分類升高。思索：1依據(jù)上述病例，此病人有什么飲食與營養(yǎng)護(hù)理問題？ 2應(yīng)該給予病人什么飲食

3、？外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第3頁4 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不足營養(yǎng)過剩外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第4頁5這也是營養(yǎng)不良表現(xiàn)外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第5頁6人體所需營養(yǎng)物質(zhì)1、碳水化合物：葡萄糖為人體主要能量起源。提供熱量能力為16.7KJ/g。人體內(nèi)肝糖原儲(chǔ)存有限,僅能提供一日能量需求。2、脂肪：為人體另一主要能量起源，其水解生成脂肪酸分為必需脂肪酸和非必需脂肪酸兩種。提供熱量能力為37.68KJ/g。3、蛋白質(zhì)：在人體生命活動(dòng)中起到及其主要作用。成人平均每日需要蛋白質(zhì)1g/千克體重，用于身體生長，組織修復(fù)，維持血漿蛋白含量及制造酶

4、等。學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第6頁74、水和電解質(zhì)：正常人每日需水2500ml。電解質(zhì)為鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂。5、維生素：分水溶性和脂溶性兩種。脂溶性維生素可被人體儲(chǔ)存，水溶性維生素不能儲(chǔ)存，必需每日攝入。6、微量元素學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第7頁8（一）禁飲食或饑餓時(shí)代謝改變 1、糖代謝：糖原分解加緊、糖生成增加 2、蛋白質(zhì)代謝：肌肉蛋白分解 3、脂肪代謝：饑餓3-4日后，機(jī)體最主要能源學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第8頁9（二）手術(shù)、創(chuàng)傷或感染時(shí)代謝改變 1、糖原：饑餓狀態(tài)下僅供能12h之用，

5、貯備有限 2、蛋白質(zhì)：分解增加，大量氮自尿中排出 3、脂肪：體內(nèi)主要能源，并造成血內(nèi)游離脂肪酸和甘油增多。手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后，三大營養(yǎng)素分解代謝增強(qiáng)而合成代謝降低 學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第9頁10 較大手術(shù)、多發(fā)性創(chuàng)傷、有營養(yǎng)不良傾向 病人難以耐受顯著增強(qiáng)分解代謝。 大量消耗及補(bǔ)充不足將深入消弱防御機(jī)制， 誘發(fā)多器官功效障礙 ，增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。 提供及時(shí)、合理營養(yǎng)支持有利于病人康復(fù)。學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第10頁11 人體測(cè)量指標(biāo) 體重 體質(zhì)指數(shù)(BMI) 三頭肌皮褶厚度 (TSF)(體脂儲(chǔ)存) 臂肌圍(AMC) (

6、肌肉儲(chǔ)存)營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第11頁12試驗(yàn)室指標(biāo)1、血漿蛋白(內(nèi)臟蛋白質(zhì)情況)2、肌酐身高指數(shù)()(骨骼肌含量)3、尿三甲基組氨酸測(cè)定（蛋白質(zhì)分解量）4、氮平衡(蛋白質(zhì)合成與分解)5、免疫指標(biāo) 學(xué)習(xí)內(nèi)容營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第12頁13營養(yǎng)不良類型： 消瘦型營養(yǎng)不良：能量缺乏型 低蛋白型營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)缺乏型 混合型營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)能量缺乏診療：病史+檢測(cè)指標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第13頁14學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第14頁

7、15營養(yǎng)支持基礎(chǔ)指征 出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)提供營養(yǎng)支持治療 近期體重下降大于正常體重10% 血清白蛋白30% 連續(xù)7d以上不能正常進(jìn)食 已明確為營養(yǎng)不良 可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥高危病人學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第15頁16總能量需求 基礎(chǔ)能量消耗（BEE） 實(shí)際能量消耗（AEE） 正常狀態(tài)下普通為： 熱量 2540kcal/kg/d 蛋白質(zhì) 1.01.5g/kg/d 依據(jù)病情和治療目標(biāo)增減學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第16頁17腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)：經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素一個(gè)方法。優(yōu)點(diǎn)：（較之腸外營養(yǎng)） 營養(yǎng)素吸

8、收利用更符合生理 維護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功效完整性 給藥方便、費(fèi)用較低學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第17頁18腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證吞咽和咀嚼困難意識(shí)障礙不能進(jìn)食消化道疾病穩(wěn)定時(shí)，如消化道瘺、短腸綜合征（SBS）、炎性腸?。↖BD）和胰腺炎等高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積燒傷病人慢性消耗性疾病 凡有營養(yǎng)支持指征，有胃腸道功效并可安全利用病人都能夠接收腸內(nèi)營養(yǎng)支持，包含：學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第18頁19腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血嚴(yán)重腸道感染、腹瀉及休克短腸綜合征早期、高流量腸瘺應(yīng)激狀態(tài)早期及休克狀態(tài)吸收不良者慎

9、用學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第19頁20腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1、完全膳食（它是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛）要素膳：工業(yè)化生產(chǎn)成品（商品） 優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)成份全方面，營養(yǎng)素極易消化，可被腸道完全吸收。 缺點(diǎn)：適口性差，應(yīng)以管飼為宜非要素膳 優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)完全，滲透壓低，適口性好，不易引發(fā)胃腸道反應(yīng)，對(duì)腸黏膜屏障功效有很好保護(hù)作用。學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第20頁212、不完全膳食：含有一個(gè)或以一個(gè)營養(yǎng)素為主制品。3、特殊需要膳食：營養(yǎng)支持加治療疾病作用肝功效衰竭用膳：14種氨基酸，含有營養(yǎng)支持和防治肝性腦病雙重作用，腎衰竭用膳：降低血液尿素氮水平創(chuàng)傷用膳糖

10、尿病用膳學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第21頁22護(hù)理診療及目標(biāo)1、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)不良得到改進(jìn)2、有誤吸危險(xiǎn)不發(fā)生3、有粘膜受損危險(xiǎn)黏膜、皮膚保持完好4、潛在并發(fā)癥及時(shí)發(fā)覺有效處理學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第22頁23護(hù)理辦法1、輸入路徑：口服、管飼2、營養(yǎng)液配制：液體、粉劑3、輸給方式：（1）一次投給：200ml次、68次/日。（2）間歇滴注：250500ml/次、4-6次/日（3）連續(xù)輸注： 24h連續(xù)輸注。（4）循環(huán)輸注：12-16h內(nèi)連續(xù)輸注。學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第23頁24（1）誤吸：胃內(nèi)

11、殘留量100150ml時(shí)，應(yīng)減慢或停頓輸入。（2）胃腸并發(fā)癥：調(diào)整營養(yǎng)液溫度、控制濃度和滲透壓、掌握輸注量和速度、防止?fàn)I養(yǎng)液污染、變質(zhì)及其它（3）代謝性并發(fā)癥：高血糖和低血壓、鈉鉀代謝失衡4、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及防治學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第24頁25 5、預(yù)防感染： 吸入性肺炎、急性腹膜炎、腸道感染 6、喂養(yǎng)管護(hù)理： （1）妥善固定 （2）保持通暢：每次輸注前后要沖洗1次、連續(xù)輸注間隔4小時(shí)沖洗1次 7、腸內(nèi)營養(yǎng)檢測(cè)：代謝情況、營養(yǎng)情況 8、心理護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第25頁26腸外營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 經(jīng)靜脈路徑提供人體代謝所

12、需營養(yǎng) 全胃腸外營養(yǎng) 禁食時(shí)所需營養(yǎng)全部經(jīng)靜脈路徑提供學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第26頁27經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)支持學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第27頁28經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持（PPN）學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第28頁29腸外營養(yǎng)適應(yīng)證營養(yǎng)不良胃腸道功效障礙因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、燒傷、創(chuàng)傷或大手術(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第29頁301、胃腸功效正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5日內(nèi)可恢復(fù)胃腸功效者2、不可治愈、無存活希望、臨終或不

13、可逆昏迷者3、存在嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、凝血功效異?；蛐菘苏吣c外營養(yǎng)禁忌證學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第30頁31腸外營養(yǎng)制劑 葡萄糖：腸外營養(yǎng)時(shí)主要非蛋白質(zhì)能源，供給總量不宜超出300400g，約占總能量5060。脂肪乳劑：提供能量和必須脂肪酸。 脂肪乳劑與葡萄糖共同組成非蛋白能量更符合生理，二者百分比為1:22:3學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第31頁32復(fù)方氨基酸制劑：腸外營養(yǎng)氮源，用于合成人體蛋白質(zhì) 復(fù)方氨基酸：平衡氨基酸營養(yǎng)支持 非平衡氨基酸營養(yǎng)支持與治療 腸外營養(yǎng)制劑學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人

14、的護(hù)理第32頁33維生素和礦物質(zhì) 水溶性 VitB,VitC和生物素 維生素 脂溶性 VitA, VitD, VitE, VitK 電解質(zhì)：參加調(diào)整和維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 微量元素學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理腸外營養(yǎng)制劑外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第33頁34護(hù)理診療及目標(biāo)1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量改進(jìn)2、潛在技術(shù)性并發(fā)癥3、潛在感染性并發(fā)癥4、潛在代謝性并發(fā)癥及時(shí)發(fā)覺有效處理學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第34頁35護(hù)理辦法1、建立投給路徑：周圍靜脈和中心靜脈周圍靜脈營養(yǎng)（短期即2周、個(gè)別營養(yǎng)支持或中心靜脈置管和護(hù)理有困難者）中心靜脈營養(yǎng)（適于較長久、全量者）

15、臨床上采取經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第35頁36PICC，它由外周靜脈（首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管。其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長久靜脈輸液治療（7天至1年）。導(dǎo)管材料為硅膠，與人體組織相溶性極好，柔軟、彈性好。學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第36頁37穿刺點(diǎn)選在上肢可見靜脈，防止了盲穿引發(fā)誤刺誤傷。又因四肢較軀干溫度低，感染率低，尤其有利于高危和免疫抑制人群。適合醫(yī)院、小區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病需長久輸液者，為缺乏外周靜脈通道或?yàn)榱吮Ａ敉庵莒o脈患者，

16、提供了遠(yuǎn)期治療血管通路。尤其是化療病人治療時(shí)間長，PICC利用不但防止了重復(fù)穿刺帶來痛苦和不適，還防止了藥品對(duì)血管刺激引發(fā)靜脈炎，甚至化療藥品滲漏引發(fā)皮膚及皮下組織壞死，整個(gè)化療過程只需“一針治療”。亦為早產(chǎn)兒和需要胃腸外營養(yǎng)患者提供了更有利生命通道。學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第37頁382、營養(yǎng)液配制 電解質(zhì) 水溶性維生素 微量元素 脂溶性維生素 營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，暫時(shí)不用可置于4冰箱內(nèi)保留，并在24小時(shí)內(nèi)輸完。葡萄糖溶液氨基酸溶液脂肪乳劑3L輸液袋學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第38頁39學(xué)習(xí)內(nèi)容3、輸注營養(yǎng)液（1）全營養(yǎng)混合液（T

17、NA）或全合一（AIO）輸注：即將天天所需營養(yǎng)物質(zhì)，在無菌條件下按次序混合入輸液袋或玻璃容器后再輸注。（2）單瓶輸注：將氨基酸、糖類、脂類分別單瓶輸入。外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第39頁40學(xué)習(xí)內(nèi)容4、并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1）技術(shù)性并發(fā)癥 氣胸：病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，傷側(cè)呼吸音減弱，X線氣胸征，需盡快幫助醫(yī)生處理。 空氣栓塞：病人呼吸困難，可致死，處理：馬上左側(cè)臥位，氣管插管、給氧或人工呼吸機(jī)輔助呼吸。 血栓性靜脈炎：置管處有紅腫痛熱，靜脈呈條索狀變硬。處理：濕熱敷，更換輸液部位，外搽抗凝、消炎膏。外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第40頁41學(xué)習(xí)內(nèi)容 血管損傷：局部出血或血腫形成。處理：退出

18、穿刺針，壓迫止血。 胸導(dǎo)管損傷：見于左鎖骨下V穿刺，見有清亮淋巴液滲出。處理：退出針頭、拔除導(dǎo)管，少數(shù)需手術(shù)處理（2）代謝性并發(fā)癥 糖代謝紊亂：病人出現(xiàn)高血糖，甚至出現(xiàn)非酮性高滲性高血糖性昏迷或低血糖休克。 處理：馬上前者停輸葡萄糖液，輸入等滲鹽水加胰島素，以降低血糖，后者馬上推注葡萄糖液。外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第41頁42學(xué)習(xí)內(nèi)容 脂肪代謝紊亂：因過多輸入脂肪所致。 病人出現(xiàn)高脂血癥或脂肪超載綜合癥（發(fā)燒、急性消化性潰瘍、血小板降低、溶血、脾腫大骨骼或肌肉痛）。 處理：馬上停頓或減慢輸脂肪乳劑。 肝膽系統(tǒng)損害：與長久TPN、配方不適當(dāng)或膽堿缺乏相關(guān)。病人表現(xiàn)為肝酶譜異常、肝脂肪變性和

19、淤膽等。 處理：降低總能量供給、調(diào)整葡萄糖與脂肪百分比等可逆轉(zhuǎn)。外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第42頁43學(xué)習(xí)內(nèi)容（3）感染性并發(fā)癥：主要為穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿血癥和腸源性感染 與病人免疫力降低、靜脈穿刺置管技術(shù)缺點(diǎn)、局部護(hù)理不妥和營養(yǎng)液配制不合規(guī)范等多方面原因相關(guān)。 處理：拔管、重新建立周圍靜脈通道、更換輸液系統(tǒng)和營養(yǎng)液，使用抗菌藥品等。外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第43頁445、發(fā)燒反應(yīng)觀察與護(hù)理（1）普通不特殊處理可自行消退（2）物理降溫或服用退熱藥（3）若普通處理無效考慮感染引發(fā)6、輸液導(dǎo)管護(hù)理 固定、保持通暢、使用頻率、經(jīng)常觀察及時(shí)處理7、心理護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人護(hù)理外科

20、護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第44頁45案例解析 患者張某，女性，32歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛4小時(shí)入院。4小時(shí)前感臍周疼痛，2小時(shí)后臍周疼痛消失，但右下腹開始疼痛，并有壓痛伴嘔吐，難以忍受遂來院治療?；颊咦杂X乏力，精神差，睡眠普通，二便通暢。既往體質(zhì)普通，無藥品和食物過敏史，否定手術(shù)、外傷、輸血史。個(gè)人史：生于原籍，居住條件可，否定疫區(qū)疫水接觸史，無吸煙史及長久被動(dòng)吸煙史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有一子，其子及配偶皆體健。月經(jīng)史：14年5月2日，經(jīng)量適中，無痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)則。家族史：否定家族相關(guān)病史及其它遺傳病史。體格檢驗(yàn)：T38.0，P88次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，消瘦，身高165cm，體重55kg。神志清楚，查體合作，腹平軟，無腸型及蠕動(dòng)波，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛、反跳痛，局部肌擔(dān)心。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，閉孔肌試驗(yàn)陽性。胸腹聯(lián)透膈下無游離氣體。試驗(yàn)室檢驗(yàn)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞分類升高。思索：1依據(jù)上述病例，此病人有什么飲食與營養(yǎng)護(hù)理問題？ 2應(yīng)該給予病人什么飲食？外科護(hù)理外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理第45頁46案例解析 患者張某，女性，32歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛4小時(shí)入院。4小時(shí)前感臍周疼痛，2小時(shí)后臍周疼痛消失，但右下腹開始疼痛，并有壓痛伴嘔吐，難以忍受遂來院治療。