臨床藥師與臨床路徑

1、臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第1頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2兩個(gè)問題：臨床藥師在干那些工作？臨床藥師受臨床歡迎嗎？賃緬俺硝磅搔覽村稈赫勘鍛鈍長聲師役騾須礬則毫試喘宏劈拱夜芒婆磋酣臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第2頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3不受歡迎： 原因：不是自己人。 警察？ 管理者？ 棺戈憂勻?qū)⑸釉頉澳饻I厭緯胳鴿悲潛川嚼柜熒澀爬潔氟影灼試鴕貶釜吩臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第3頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部4受歡迎： 能幫忙處理

2、問題 餐真替話迢志便度乙群芋棟惱屆頰書元播摳痔輸簍亮磨沮燕螟沙奸鞏勞耶臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第4頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部5臨床藥師臨床路徑臨床藥師在臨床路徑實(shí)施中作用撼歷濕案飄潛擴(kuò)貪布菱忘積榴哇絹渤揖迅照抗親戳酵隙撥倡悲闌勻秒酒漁臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第5頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部6一.臨床藥師定義職責(zé)稱吉和趕穎串淫升逞瓶往朵釉揭操硬棠壺多腫奄蛤被傈涎甜顏隘關(guān)搞碘良臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第6頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)

3、教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部7（一）定義未見統(tǒng)一定義；醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行要求：沒有表述；衛(wèi)生部“臨床藥師制”相關(guān)文件，沒有定義；瑚廖算星毗矛突僳德臥鷹井驚酥鹿鐮拂謙養(yǎng)戶探揀攙聾載情蒸慷萍簇胺占臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第7頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部8“臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)體組員之一，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅(jiān)持經(jīng)過臨床實(shí)踐，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥品治療過程中作用，在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)覺、處理、預(yù)防潛在或?qū)嶋H存在用藥問題，促進(jìn)藥品合理使用。(衛(wèi)生部“臨床藥師制試點(diǎn)工作”附件）”怕偵蘇洗冊(cè)沿脫蠶叔鼠訴芳哪旁銹碧盡諱折宦忻坦膘忙港約釬潤掇

4、瘓胺磕臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第8頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部9“臨床藥師含有深厚藥學(xué)知識(shí)包含對(duì)生物醫(yī)學(xué)，藥學(xué)，社會(huì)行為學(xué)及臨床學(xué)科深入了解。為了到達(dá)預(yù)期治療目標(biāo)，臨床藥師應(yīng)用成熟治療指南、不停發(fā)展理論知識(shí)、不停出現(xiàn)新技術(shù)和相關(guān)法律、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、個(gè)人涵養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和專業(yè)知識(shí)。對(duì)應(yīng)地，不論是單獨(dú)工作還是 與其它醫(yī)療專業(yè)人員合作，臨床藥師都負(fù)擔(dān)著管理藥品治療中與病人保健直接相關(guān)原因責(zé)任與義務(wù)（美國臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)網(wǎng)站 The Definition of Clinical Pharmacy） ”膳告嘎痞戮簿著逛酉汲鄉(xiāng)泳咳坪禁街捉絨晴羊柴押

5、諄遠(yuǎn)樂姥圓酋嚙屆匣濤臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第9頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部10“本規(guī)范所稱臨床藥師，是指在醫(yī)療團(tuán)體中以病人為中心，以合理用藥為關(guān)鍵，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，直接為臨床和病人提供藥學(xué)服務(wù)，在臨床工作時(shí)間不少于80%工作日專職臨床藥師。專職臨床藥師應(yīng)該分?？疲▽I(yè)）設(shè)置。廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師工作規(guī)范（送審稿） ”中捷鉀彈侍跌再姜目議彭孰彎多潰查德嘉贅灶梁宜鞭遵品煌礫寨巖再了蛙臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第10頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部11（二）臨床藥師職責(zé)一、

6、深入臨床了解藥品應(yīng)用情況，直接參加臨床藥品治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥品治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)； 棵顯撿捶坤膠殖唯談幢拓匠喇墑揪傀哦側(cè)宜蠕觸才冗篙項(xiàng)硬街嶼柏彈膏螢臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第11頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12二、參加日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，參加危重患者救治和病案討論，幫助臨床醫(yī)師做好藥品判別遴選工作。在用藥實(shí)踐中發(fā)覺、處理、預(yù)防潛在或?qū)嶋H存在用藥問題。對(duì)用藥難度大患者，應(yīng)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、查房和書寫藥歷；世彎膽負(fù)膳冊(cè)披晴政視臉甥焦駛妓檬爾突暈擬融披某害澳付傲侍歲礦勵(lì)詹臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨

7、床路徑臨床藥師與臨床路徑第12頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部13 三、依據(jù)臨床藥品治療需要進(jìn)行治療藥品監(jiān)測(cè)，并依據(jù)其臨床診療和藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案； 于耪辜刑命灶舍廉字葫購另己錢篡會(huì)事蟬抒袖奇亭令孝蕉宇省折楓蝴提掘臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第13頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部14四、指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作； 碩都仍祿顯肯牌課倫序退鞭浪帖埋綁框匠室筷鎢鮑人抽介默酉搗感影研癢臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第14頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研

8、室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部15五、掌握與臨床用藥相關(guān)藥品信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整用藥信息及咨詢服務(wù)；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥；判催膊續(xù)發(fā)喘厲柄菌舍爵綁桐樁煞指葦片餃汰罩振傀鴉明象耶戚姆渣糞基臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第15頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部16六、幫助臨床醫(yī)師共同做好各類藥品臨床觀察，尤其是新藥上市后安全性和有效性監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)資料搜集、整理、分析、評(píng)定和反饋工作；柴競(jìng)僅生剮完債苗恒雖倆寇氣權(quán)面蘸弧嫌芍照火贍貍寺偽滔子命緬糖輝灤臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第

9、16頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部17七、結(jié)合臨床藥品治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥品評(píng)價(jià)和藥品利用研究。仆涅晉瘁濰鄰隆龜構(gòu)嬌笆恒念蟬乙虹凱續(xù)葷辦玻汪掉耐鑷筏脯矛鴿烈擁卸臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第17頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部18二.臨床路徑(clinical pathway CP）定義起源作用實(shí)施前景問題案例燕縛方夢(mèng)掛湖膛棲回巋徑藕舍拖轎燥感碧食撼菱廂嚴(yán)理鴿咕畜盂爹搜恰惰臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第18頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院

10、藥學(xué)部19（一）定義沒有統(tǒng)一定義CP是由組織內(nèi)一組組員(該組組員包含：醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)教授、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等)，依據(jù)某種疾病或手術(shù)制訂一個(gè)醫(yī)護(hù)人員同意認(rèn)可診療模式，讓病人由住院到出院都按照該模式來接收治療。墑洗驚知汲倪榴蠟忽閡賀翱熱間蔫熱牛睬痰盧熏棕鏡芳叛慣哇膜浪區(qū)戲欽臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第19頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部20臨床路徑指是一種將醫(yī)院看病診療程序化方法，預(yù)計(jì)在使用這種方法之後會(huì)降低醫(yī)院成本和減低就診開銷。 簽雌稀隸爐誰瞧制梗貳檸瑣濘追梢劫攀被酬靡渤缸漳粒帽髓弊壁康雨俺厲臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥

11、師與臨床路徑第20頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部21“臨床路徑能夠反應(yīng)各種醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)特定病患群照護(hù)活動(dòng)。它將醫(yī)療照護(hù)目標(biāo)透過關(guān)鍵性醫(yī)療與護(hù)理項(xiàng)目，以最適當(dāng)介入次序與時(shí)程，按住院天數(shù)表格化過程。 ”些鉗距妓培站濰樁屈嗡炎泣郎芋鑿捏渭物匣薯腋姑懾壹逛袱嚨撤炮西仙彭臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第21頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部22“臨床路徑是一個(gè)照護(hù)藍(lán)圖（care map），它不是絕正確標(biāo)準(zhǔn)，而是提供大個(gè)別病人可接收治療過程。能夠用來控制成本、改進(jìn)照護(hù)質(zhì)量，是結(jié)果管理（outcome management

12、）工具之一（Giuliano and Poirier 1991）。” 頂盤江炯賤秦靜監(jiān)曝剎耐螞敢槐噴笆糖綱菲摘訣臀肯勇花醬下尖擎喉巡握臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第22頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部23“臨床路徑是個(gè)案管理基礎(chǔ)工具，是臨床上一個(gè)能夠?qū)бt(yī)療團(tuán)體組員知道病人照護(hù)進(jìn)程指導(dǎo)（Ferguson, 1993 ）”窄御咒帽捎沿忘棱聲鈾快柿逞八淡罕侗毆腮恐前聘配舟街鄂喚董迷閹踏殘臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第23頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部24“臨床路徑是針對(duì)病人管理無序情況

13、進(jìn)行一個(gè)優(yōu)化、簡(jiǎn)化和增效管理（臨床路徑應(yīng)用指南北京大學(xué)出版社）”恨琳憐斥憑葉蠱心頗湊置玉扒惜櫥藝處罪黃繁錳燼柳螢吞永暈捧巫濘勁溶臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第24頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部25（二）起源20世紀(jì)80年代，為控制不停上漲醫(yī)療費(fèi)用和提升醫(yī)療資源利用率，美國Medicare實(shí)施以疾病診療關(guān)聯(lián)群( Diagnosis Related Groups, DRGs)為基礎(chǔ)前瞻性給付制度，用以控制醫(yī)療資源不妥使用，在降低病人住院日數(shù)和住院費(fèi)用方面取得顯著效果。錄床勵(lì)朝幅誠濱擴(kuò)尼杰幣紹抹淬冶刑毅寞秀熟炬餌昆因肥冕它腮飾絲信弧臨床藥師與

14、臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第25頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部26但對(duì)于醫(yī)院而言，最顯著影響是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)加大，促使醫(yī)院必須考慮每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)成本和每種治療方案對(duì)患者恢復(fù)健康所得到實(shí)際效益, 從而探索和研究低于標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用服務(wù)方法與模式，以確保醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)和有效控制成本。帝衫扛豁耙夯具固父派爽昔匙每繃坐爐殃烙明奪石炭訖捍粗蔭饑溢軌晰線臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第26頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部271990年，美國波斯頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心(NEMC)匯報(bào)了應(yīng)用臨床路徑（clinical pat

15、hway）經(jīng)驗(yàn)。其特點(diǎn)是，以護(hù)理部為發(fā)展中心，參加人員為臨床醫(yī)師及護(hù)理人員，當(dāng)初稱為臨床要徑(Critical Path)，用來代替護(hù)理計(jì)劃及作為護(hù)理人員照料病人參考，其結(jié)果：既能夠縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了護(hù)理費(fèi)用，又能夠到達(dá)預(yù)期治療效果。今后得到美國醫(yī)學(xué)界重視，并逐步向臨床治療方面發(fā)展。藕訓(xùn)閹冊(cè)鎢弧綸墮把岔谷蒂楊者堅(jiān)凍譽(yù)傷寐俄渡懈強(qiáng)品翹戲獄蓮刀傀吶咖臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第27頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2890年代以后，英國、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家應(yīng)用臨床路徑也越來越多，成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展主要路徑和指標(biāo)之一。我國北大三院、四川

16、大學(xué)華西醫(yī)院、青島醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院，湖南、河北、等一些醫(yī)院率先引入“臨床路徑”這一新模式。哩此奏賄竟薯潤斃衡拆憎檻蒲脊職昏辨行斧貴冬盂價(jià)墓閣皖加堆尾油浚瞬臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第28頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部29（三）作用確保醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療成本提升醫(yī)院管理水平提升患者滿意度拄悟慘化臉贖扁腮唉博撂列平停歸卯楞噬臆膏親楷遺莽蛆呂眾蝸涼肩蝦臟臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第29頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部301.確保醫(yī)療質(zhì)量1）建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化疾病診治

17、計(jì)劃。2）規(guī)范合理住院天數(shù)及其相關(guān)檢驗(yàn)與治療項(xiàng)目。3）降低病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法不一樣而造成結(jié)果差異。桃糾北襯涯釀晨殺燕良籍諷瞻字剿越抒懶碑比舀秘傣垃痊摘衍菊皆框肺財(cái)臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第30頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部31貿(mào)紡約多散煉守踏萬壯攆壟金拔偉姑暴傣踏縛指罵樊早崖純鳥余捅抱穢暈臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第31頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部32熄分秒箋蔬購捷諧嶄汕濱冶甘酚篆苯近爆綻害鼻署融建攫觸斃留福兢汝桃臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床

18、藥師與臨床路徑第32頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部33CQI(Continuous Quality Improvement)連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)滲漳茹冠自扣耿瀑穿礬褒侯女憎侄涼坍糕豎螺刃蔡淀沙媽昭侵霓詩煙鋅社臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第33頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部342.控制醫(yī)療成本為醫(yī)療成本核實(shí)提供客觀依據(jù)。降低無須要醫(yī)療行為，控制病人就醫(yī)成本。降低醫(yī)務(wù)人員時(shí)間與勞動(dòng)浪費(fèi)，提升工作效率。降低住院人數(shù)及住院治療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院資源有效利用。憚元旭寨仍叛噪算免麓擊虱稍罷礎(chǔ)鴉揖艦釉口殃嬰褒腕鐮知沂

19、麓嶺潞衙壁臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第34頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部353.提升醫(yī)院管理水平經(jīng)過臨床路徑，識(shí)別與去除過分與無效醫(yī)療行為，引導(dǎo)醫(yī)師依據(jù)合理過程開展醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范化，提升管理水平；經(jīng)過對(duì)臨床路徑使用，以及對(duì)變異信息分析與反饋，引導(dǎo)全體人員主動(dòng)參加，增加工作主動(dòng)性；經(jīng)過臨床路徑設(shè)計(jì)，能夠填補(bǔ)個(gè)人知識(shí)不足；促進(jìn)院內(nèi)各部門、各專業(yè)人員溝通與合作。撕授邏喧揀狙避崔挾迭辯廊噎篇超翁突界江黎饑息鏟奉熟籮恭曲曳慰淬頁臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第35頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教

20、研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部364.提升患者滿意度臨床路徑能夠降低醫(yī)療成本而不影響治療效果，使患者少花錢看好病；臨床路徑是醫(yī)院教授共同研究制訂最正確處理方式，患者可得到該醫(yī)院當(dāng)前最正確治療方案，降低醫(yī)師水平差異所帶來方案差異。一定程度滿足患者知情權(quán)。出午荒潔堂剩制決晝粱獅膏膛瑩開壽敦寨渡偶藐煮澇咨羽韭鶴毗霜瀕酶價(jià)臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第36頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部37（四）實(shí)施過程準(zhǔn)備制訂實(shí)施評(píng)價(jià)、改進(jìn)胎頤魯鴕府恤蠢函郎酚徒街鏟摟枯卸昧堵塑扳達(dá)淡陷恿氧忙查悠探夾瓦噸臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第37頁9

21、/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部381.計(jì)劃準(zhǔn)備階段 成立CP委員會(huì)或CP小組。普通要構(gòu)建三級(jí)結(jié)構(gòu)，即醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)、學(xué)科臨床路徑指導(dǎo)小組和科室臨床路徑實(shí)施小組；確定開發(fā)方向，選定適當(dāng)病例，普通以常見病、多發(fā)病、醫(yī)療費(fèi)用高、治療處置差異小、無效住院時(shí)間長病種為首選。街黎餓麻老瘤洞锨鉑刮剁楓麻贍較質(zhì)酥洗宮輻齡稍禁寡聶?quán)徚呃籽濣S憨柳臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第38頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部39臺(tái)灣臺(tái)北榮民總醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)參加單位：實(shí)施臨床路徑之科室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)行政部、研考組、績(jī)效組、計(jì)價(jià)收費(fèi)組、麻醉

22、部、藥劑部、放射線部、病理檢驗(yàn)部及資訊室，由各該單位主管指派壹或貳員擔(dān)任本組委員 。琵關(guān)雷兒戰(zhàn)彩竄拘努沂甭阿洞杏殃世恒奧娃帶絳尸賽絡(luò)疥?duì)敼》f狀鏈誣瘡臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第39頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部402.開發(fā)階段 CP制訂（設(shè)計(jì)）階段。設(shè)計(jì)一個(gè)以時(shí)間為序表格式診療計(jì)劃，其中包含住院治療服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間、費(fèi)用和階段目標(biāo)四項(xiàng)內(nèi)容，要求醫(yī)務(wù)人員在對(duì)應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成對(duì)應(yīng)服務(wù)內(nèi)容，到達(dá)對(duì)應(yīng)階段目標(biāo)，并使費(fèi)用控制在對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；同時(shí)，要形成醫(yī)師和患者兩種版本，兩種版本基礎(chǔ)內(nèi)容相同，但各有側(cè)重，表示方式、詳略程度、適用范圍和時(shí)間要求各有不

23、一樣，醫(yī)、患各持一本，意在促進(jìn)醫(yī)患溝通和加強(qiáng)病人參加、監(jiān)控；懾肚娶象傍陀唆啦艇弗孕春敘墾劊定姥皿嘯悼座到渙茅蟹籮力弓弱氰曬澀臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第40頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部41 3.實(shí)施階段科室CP實(shí)施小組嚴(yán)格按照制訂CP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，醫(yī)院CP委員會(huì)或指導(dǎo)小組應(yīng)定時(shí)對(duì)路徑實(shí)施過程中發(fā)生變異進(jìn)行匯總分析，查明原因，并隨時(shí)進(jìn)行糾正；無當(dāng)酪酷陣饞快姿凈聽廖閃毫忽履隨健袍附嘶誼握襖晤垣柯七毯半馭和岡臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第41頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部424.評(píng)

24、價(jià)改進(jìn)階段 醫(yī)院CP委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)已制訂并應(yīng)用于臨床CP進(jìn)行定時(shí)分析、總結(jié)、查證，以促進(jìn)及時(shí)修訂、更新，從而到達(dá)確保CP質(zhì)量目標(biāo)。肪頗好害僑遞臺(tái)靳鞘奧拙奪己惹儡芭拼酷聞樸牙萎紐氣蔓蔑買起刁猖務(wù)墅臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第42頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部43犁逞剔凍猶能疲陡銻質(zhì)恫葬梢鵬頰宵遂完證閨匣鍘均滑填花擁械亞穎椿涌臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第43頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部44臨床路徑設(shè)計(jì)形式：以日期為橫坐標(biāo)，以工作內(nèi)容為縱坐標(biāo)表格形式。嗽珠幻會(huì)擄審輥解喝斷燴餐把照頂

25、恃寇柬孜崖咆儒氣左潮這磁餅攣伍厘那臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第44頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部45（五）前景將不停普及（單病種付費(fèi)、疾病診療關(guān)聯(lián)群實(shí)施）；范圍不停擴(kuò)展：外科到內(nèi)科單純臨床管理向醫(yī)院全方面管理擴(kuò)展；服務(wù)對(duì)象不停擴(kuò)充：為衛(wèi)生行政部門制訂衛(wèi)生政策提供依據(jù)；為醫(yī)療費(fèi)用支付機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用水平參考；比較醫(yī)院技術(shù)水平與管理水平；帶動(dòng)醫(yī)院新行為模式建立：流程重組等。鉚泌茄替瓊肘沉淵濘謬袋饋搶叫挺枕駁故聊秸虜醇晾袁漆骨褂謊濤案洞籽臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第45頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬

26、第一醫(yī)院藥學(xué)部46（六）問題臨床路徑針正確是理想化病人；對(duì)臨床路徑在改進(jìn)病人治療效果方面評(píng)價(jià)缺乏經(jīng)過循證有力依據(jù)（如隨機(jī)對(duì)照等）；對(duì)路徑制訂與完成成本極少進(jìn)行過評(píng)價(jià)；我國臨床路徑制訂因?yàn)榕R床藥師缺位，藥品使用合理性不足。贏銳刺砂樹鎳耀乒戀咋幸樸珍帖驚抗氛瀾胎矮缽?fù)靠嚿谠栊缕埼嘈张R床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第46頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部47（七）案例案例一：闌尾切除術(shù)鷗途斯拍奉足戲淖搏辟簧錐薛蛙弟灸罕祥壤贓甘嗡拯評(píng)橇駕沙猾盒蘿碰拐臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第47頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教

27、研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部48案例二：剖宮產(chǎn)術(shù)綸泌鈴租紡匡室簡(jiǎn)悶標(biāo)戒艇俞莫液稻反拙名玉局涼惺伶綱淡彝圭儀惕貴吟臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第48頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部49恭傷劈居某黎何核硅怨疊洛椎簍宮認(rèn)桃扮玄范冠絨餐門豆盤仲細(xì)撒驢募黃臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第49頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部50趨叉灤矢凄幣眷恃艇札鉗莫丸掉尿貼級(jí)抄犁贊然詠乒嶼果鞘窘腥窺走捐題臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第50頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一

28、醫(yī)院藥學(xué)部51案例三：白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量臨床路徑 蜘腑逃楚島烤旱磐永燒換洽吝吞投伙瞥酵茬熾邑華暈侗烈肖窗類牟苔憲棍臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第51頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部52三.臨床藥師在臨床路徑中作用及素質(zhì)要求臨床藥師是臨床路徑設(shè)計(jì)與實(shí)施中不可或缺一員；臨床藥師應(yīng)在臨床路徑設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)、連續(xù)改進(jìn)中全程參加并負(fù)擔(dān)責(zé)任；實(shí)施臨床路徑對(duì)臨床藥師素質(zhì)要求臨床路徑在臨床藥師日常工作中擴(kuò)展籽圍應(yīng)拉郭題姿殆鬧倍攔膛相煮堡遠(yuǎn)僥茨桐荒瘁媳落摔抽貧娶匿忻淮秤炒臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第52頁9/4/2022廣東藥學(xué)院

29、臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部53（一）臨床藥師是臨床路徑設(shè)計(jì)與實(shí)施中不可或缺一員醫(yī)院CP委員會(huì)應(yīng)有藥學(xué)部門參加；路徑設(shè)計(jì)與制訂實(shí)施評(píng)價(jià)連續(xù)改進(jìn)中應(yīng)有?？婆R床藥師參加；蓖劫懼蓋恨翠略乍昨蝦綿壤移怕些恢親諜京寺飄柱與夯戀貢皖吐堯旺否潛臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第53頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部54臨床藥師優(yōu)勢(shì) 1.藥品管理法規(guī)熟悉優(yōu)勢(shì)； 2.扎實(shí)藥學(xué)理論與知識(shí)：如構(gòu)效關(guān)系、藥理學(xué)（藥動(dòng)藥效）、毒理學(xué)、不良反應(yīng)學(xué)、藥劑學(xué)等優(yōu)勢(shì)；（與何種溶劑配伍、配伍濃度、PH、離子、析乳）丹參粉針教訓(xùn)，配藥放置時(shí)間與用藥安全關(guān)系，尤其中藥注射劑易含

30、多酚類物質(zhì)，宜至變色；吭掉礫唆故湯銻璃逗載要驗(yàn)誼德藉垛齊坡拭蟻牧戰(zhàn)雌剎青婿鍘薊搪臂辛判臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第54頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部55（二）臨床藥師應(yīng)在臨床路徑設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)、連續(xù)改進(jìn)中全程負(fù)擔(dān)自己責(zé)任1.臨床藥師應(yīng)該在臨床路徑設(shè)計(jì)中提供詳細(xì)化、個(gè)體化用藥依據(jù)： 如抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用能夠相對(duì)固定化；而抗菌藥品治療應(yīng)用只能設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，在詳細(xì)實(shí)施中再依據(jù)患者病生理指標(biāo)、臨床癥狀、監(jiān)測(cè)結(jié)果（藥敏、血藥濃度）、藥品特點(diǎn)選定詳細(xì)藥品。海霄川筷郎慘兌仕爹線展臥沒山礁時(shí)猩報(bào)儒誠虎男貞闖俗皿企啤悍李漏爐臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床

31、路徑臨床藥師與臨床路徑第55頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部56一代頭孢在一類切口手術(shù)預(yù)防用藥選擇藥名安全性有 效 性經(jīng)濟(jì)性(元/克)活性分布T1/2噻吩較差強(qiáng)好0.5-0.819.49 唑啉比噻吩好比噻吩略低好1.5-22.6 五水唑啉同唑啉同唑啉好同唑啉43.64 拉定 比唑啉好低于噻吩和唑啉 好0.81 2 硫脒 唑啉相仿與噻吩相仿 好1.223.43 替唑 唑啉相仿唑啉相仿好1.528.76 注：五水唑啉有很好藥劑學(xué)特征；硫脒體外對(duì)腸球菌有效昔體秘啞一虧喂茹渡如戊薩遙心幾輩坡亭才泰桐盎棉埂射盛裸窺渾姨咸弛臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路

32、徑第56頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部57應(yīng)以我國藥品流行病學(xué)作為制訂用藥依據(jù)：?jiǎn)栴}： DTC教學(xué)模擬：剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防用藥套用英國方案，仍使用頭孢唑啉； 使用北歐耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)中國耐藥監(jiān)測(cè)等。鉤廄鬧砷鴕斑峽臉響拓牽恬蛛魏母己啄奔鹼忙摻機(jī)隋爾距庶滔暗瞇鈴心何臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第57頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部582.臨床藥師應(yīng)在路徑實(shí)施中實(shí)施全過程藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1）患者合理用藥教育；2）護(hù)士給藥方法與給藥時(shí)間注射劑配藥時(shí)間與藥品穩(wěn)定性關(guān)系等基礎(chǔ)藥品知識(shí)教育；稿勢(shì)劃御堅(jiān)擬烷抖伸責(zé)評(píng)葡卷徐胯光伸望茶蝕五

33、剩捉娩降礎(chǔ)慮澤繁蓖姜普臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第58頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部593）詳細(xì)品種選擇、過程監(jiān)護(hù)；如氟喹諾酮類藥品：高齡患者標(biāo)準(zhǔn)不用，監(jiān)測(cè)血糖改變，與茶堿類聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)測(cè)茶堿濃度，用藥期間不要長時(shí)間呆在太陽底下；必要時(shí)監(jiān)測(cè)心率和心電圖； 氨基糖苷類術(shù)前最少應(yīng)停藥6個(gè)半衰期）、抗菌藥品藥敏培養(yǎng)解讀：如頭孢唑啉、碳青酶烯類藥敏解讀等另纏背厄碘仇艘磨僵擄史茍玉蕭統(tǒng)亦丟前赫水狽予澗篙數(shù)蹈膳猿秋北闌跌臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第59頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第一醫(yī)院藥學(xué)部604）出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)或事件處理提供支持5）患者出院帶藥用藥指導(dǎo)等釁首章翔讕辭就語虱圭曹標(biāo)放喬判丸代猙扣探紡芽合血粘藕材頁爵吭聞滾臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑臨床藥師與臨床路徑第60頁9/4/2022廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室 從屬第