中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第1頁(yè)2【概述】（一）定義情志不舒 心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶， 郁氣機(jī)郁滯 脅肋脹痛，易怒易哭，咽中如有物梗 ?。ú∫虿C(jī)） （臨床表現(xiàn)） （病名）古病名（分類）： 臟躁 梅核氣 奔豚氣 百合病中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第2頁(yè)3【病因病機(jī)】憤懣郁怒 肝氣郁結(jié)肝失疏泄憂愁思慮 脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)氣機(jī)郁滯 耗傷氣陰 心失所養(yǎng) 氣機(jī)不利它病誤治心失所養(yǎng) 素體氣弱，臟氣易郁本病病位在肝，兼及五臟；初病多實(shí)，氣滯為主，常兼血瘀、痰結(jié)、食滯、化火；久病轉(zhuǎn)虛，常虛實(shí)夾雜。情志過(guò)極郁病 偶逢七情改變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第3頁(yè)4【診療】診療依據(jù)（一）主

2、要表現(xiàn)：精神抑郁，情緒不寧，精神不振，胸悶脅脹、喜太息、或不思飲食、失眠多夢(mèng)、易怒善哭、或咽中如有物梗但吞咽無(wú)礙等。（二）病史：多有郁怒、焦慮、悲傷、憂愁、多慮、恐懼等情志內(nèi)傷病史。多見(jiàn)于青中年女性。（三）體查和試驗(yàn)室檢驗(yàn)：排除器質(zhì)性病變。（四）排除癲狂、腎積奔豚、癡呆等疾病。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第4頁(yè)5辨證論治辨證關(guān)鍵點(diǎn) 1辨臟腑 肝：氣郁、血郁、火郁。 脾：食郁、濕郁、痰郁。 心：虛證。 2辨虛實(shí) 實(shí)：氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、 痰結(jié)。 虛：氣血兩虛、陰精虧虛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第5頁(yè)6辨證論治分證論治1肝氣郁結(jié)證候： （1）精神抑郁，情緒不寧； （2）胸部滿悶，脅肋脹

3、痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)； （3）舌淡紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第6頁(yè)72氣郁化火證候： （1）性情急躁易怒，胸脅脹滿； （2）口苦而干，或頭痛、耳鳴、目赤；或嘈雜 吞酸，大便秘結(jié)； （3）舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝解郁，清肝瀉火。方藥：丹梔逍遙散 辨證論治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第7頁(yè)8辨證論治3痰氣郁結(jié)證候： （1）精神抑郁，咽中如有物梗塞； （2）胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中之物吞之不 下，咯之不出； （3）舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。方藥：半夏厚樸湯。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第8頁(yè)9

4、辨證論治4心神失養(yǎng)證候： （1）精神恍惚，心神不寧； （2）多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或 時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫； （3）舌質(zhì)淡，脈弦。治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。方藥：甘麥大棗湯。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第9頁(yè)10辨證論治5心脾兩虛證候： （1）多思善疑，頭暈神疲； （2）心悸害怕，失眠，健忘，納差，面色不 華； （3）舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。方藥：歸脾湯。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第10頁(yè)11辨證論治6心陰虧虛證候： （1）情緒不寧，心悸，口咽干燥； （2）健忘，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗； （3）舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。方藥：天王補(bǔ)

5、心丹合六味地黃丸。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第11頁(yè)12轉(zhuǎn)歸與預(yù)后（一）本病預(yù)后普通良好。病程較短者，通常都可治 愈；病程較長(zhǎng)，需較長(zhǎng)時(shí)間調(diào)治方可收效。（二）患者在受到精神刺激后，病情常有重復(fù)或波 動(dòng)，易使病程延長(zhǎng)。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第12頁(yè)13（一）正確對(duì)待各種事態(tài)，防止憂愁思慮，預(yù)防 情志內(nèi)傷。（二）作好精神治療工作，使病人能正確認(rèn)識(shí) 和對(duì)待疾病，增強(qiáng)治愈疾病信心。 預(yù)防與調(diào)攝中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第13頁(yè)2022/9/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件血 證定義：凡由各種原因，引發(fā)熾熱重灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成疾患，統(tǒng)稱為血證，

6、也即是說(shuō)，非生理性出血性疾患。 病機(jī)：熾熱重灼或氣虛不攝概括 病位：口、鼻、耳；前后二陰、肌膚 臨床特征：各種非生理性出血范圍：西醫(yī)學(xué)中各種急、慢性疾病所引發(fā)出血，包含呼吸、消化、泌尿、造血系統(tǒng)病變所引發(fā)各種出血癥狀者，均可參考本節(jié)辨證論治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第14頁(yè)2022/9/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件判別診療 外傷鼻衄判別：有外傷史鼻衄：與 經(jīng)行衄血判別：與月經(jīng)周期相關(guān) 齒衄與舌衄相判別：注意觀察出血部位（齒與舌） 吐血判別 肺癰相判別：膿血相兼，氣味腥臭， 咳血：與 多伴有壯熱、煩渴、胸痛等 口腔出血相判別：鼻咽部、齒齦與口腔 出血，常為 血或唾液帶血 咳血相判別吐血：與 還需排鼻腔、口

7、腔、及咽喉出血中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第15頁(yè)2022/9/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 痢疾相判別：膿血相兼，伴有腹痛，便血：與 里急后重，肛門灼熱 痔瘡相判別：便時(shí)或便后下血，色鮮紅， 作肛門直腸檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)內(nèi)外 痔，有肛門疼痛，異物感 血淋相判別：有沒(méi)有小便時(shí)疼痛尿血：與 石淋相判別：尿中有砂石，伴有小便不暢 或中止，腰酸絞痛 出疹相判別：有沒(méi)有高于皮膚，礙手，壓之有 無(wú)褪色紫斑：與 溫病發(fā)斑相判別：病勢(shì)預(yù)后有別 丹毒相判別：皮膚灼熱腫痛，重者壓之不褪 色 ，輕者褪色 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第16頁(yè)2022/9/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨證論治辨證關(guān)鍵點(diǎn)1辨病證不一樣： 吐血 尿血口中吐血 小便出血 咳血

8、 血淋 便血大便下血 痔瘡 痢疾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第17頁(yè)2022/9/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2辨臟腑病變之異 在肺 在胃鼻衄 在胃 吐血 在肝 在肝 在胃 在膀胱齒衄 尿血 在腎 在腎 在脾3辨證候之寒熱虛實(shí) 實(shí)火（熾熱熾盛）熾熱熏灼，迫血妄行 虛火（陰虛火旺）氣虛不攝或陽(yáng)虛不一樣 虛寒 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第18頁(yè)2022/9/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件治療標(biāo)準(zhǔn)治火：實(shí)火清熱瀉火 虛火滋陰降火治氣：實(shí)證清氣降氣 虛證補(bǔ)氣益氣治血：涼血止血，收斂止血，活血止血中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第19頁(yè)2022/9/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件分證論治鼻衄1熱邪犯肺-桑菊飲 2胃熱熾盛-玉女煎 3肝火上炎-龍膽瀉肝

9、湯 4氣血虧虛-歸脾湯齒衄 1 胃火熾盛-加味清胃散合瀉心湯 2陰虛火旺-六味地黃丸合茜根數(shù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第20頁(yè)2022/9/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件咳血 1、燥熱傷肺-桑杏湯 2、肝火犯肺-瀉白散合黛蛤散 3、陰虛肺熱-百合固金湯吐血 1、胃熱壅盛-瀉心湯合十灰散 2、肝火犯胃-龍膽瀉肝湯 3、氣虛血溢-歸脾湯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第21頁(yè)2022/9/4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件便血1、腸道濕熱-地榆散合槐角丸2、氣虛不攝-歸脾湯3、脾胃虛寒-黃土湯尿血1、下焦熱盛-小薊飲子2、腎虛火旺-知柏地黃丸3、脾不統(tǒng)血-歸脾湯4、腎氣不固-無(wú)比山藥丸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第22頁(yè)2022/9/4

10、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件紫斑1、血熱妄行-十灰散2、陰虛火旺-茜根散3、氣不攝血-歸脾湯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第23頁(yè)痰 飲中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-氣血津液病證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第24頁(yè)概 述一、定義痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于一些部位一類病證。痰，古通“淡”，是指水一類能夠“淡蕩流動(dòng)”物質(zhì)。飲也是指水液，作為致病原因，則是指病理性質(zhì)液體。為此，古代所稱“淡飲”、“流飲”，實(shí)均指痰飲而言。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第25頁(yè)病因病機(jī)三焦氣化失宣是形成痰飲主要病機(jī) 本病病理性質(zhì)，則總屬陽(yáng)虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水飲停積為患 痰飲之病變臟腑，主要為肺、脾、腎三臟及三焦中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第

11、26頁(yè)診查關(guān)鍵點(diǎn)一、診療依據(jù)1 痰飲心下滿悶嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。2 懸飲胸脅飽滿 咳唾引痛，喘促不能平臥，、或有肺癆病史，屬飲流脅下3 溢飲身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體 4 支飲咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第27頁(yè)二、病癥判別懸飲與胸痹 二者都有胸痛 胸痹 胸痹為胸膺部或心前區(qū)悶痛， 且可引 及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)， 常于勞用飽 餐、受寒、情緒激動(dòng)后突然發(fā)作，歷 時(shí)較短，休息或用藥后得以緩解； 懸飲 胸脅脹痛，連續(xù)不解，多伴咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、 呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽 、

12、咯痰等肺系證候。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第28頁(yè)2、支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病相同：都有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現(xiàn)。聯(lián)絡(luò)：肺脹在急性發(fā)病階段，能夠表現(xiàn)支飲證候；喘 證肺寒痰飲兩證，又常具支飲特點(diǎn)；哮病又 屬于伏飲范圍。 肺脹：是肺系各種慢性疾患日久積漸而成 喘證：是各種急慢性疾病主要主癥； 哮病：是呈重復(fù)發(fā)作一個(gè)獨(dú)立疾?。?伏飲：是指伏而時(shí)發(fā)飲證 支飲：是痰飲一個(gè)類型，因飲邪支撐胸肺而致 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第29頁(yè)三、 分證論治 (一) 痰飲1脾陽(yáng)虛弱主證：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜 溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲人易吐，口渴不欲 飲水，兼證：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少，?/p>

13、便或溏，形體 逐步消瘦，舌脈：舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。證機(jī)概要：脾陽(yáng)虛弱，飲停于胃，清陽(yáng)不升。治法：溫脾化飲。代表方：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。常見(jiàn)藥： 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第30頁(yè) 2飲留胃腸證主證：心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利 心下續(xù)堅(jiān)滿，兼證：或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，便秘， 口舌干燥，舌脈：舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。證機(jī)概要：水飲壅結(jié)，留于胃腸，郁久化熱。治法：攻下逐飲。 代表方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第31頁(yè)(二)懸飲1邪犯胸肺證主證：寒熱往來(lái)，身熱起伏，汗少，或發(fā)燒不惡 寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急， 胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)

14、側(cè)疼痛加重，兼證：心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌脈：舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：邪犯胸肺，樞機(jī)不利，肺失宣降。治法：和解宣利。代表方：柴枳半夏湯加減。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第32頁(yè)2飲停胸脅證主證：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢(shì)較前減輕， 而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能 平臥，兼證：或僅能偏臥于停飲一側(cè)，病側(cè)肋間脹 滿，甚則可見(jiàn)病側(cè)胸廓隆起，舌脈：舌苔白，脈沉弦或弦滑。證機(jī)概要：飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯。治法：瀉肺祛飲。代表方：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹加減。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第33頁(yè)3絡(luò)氣不和證 主證： 胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼 吸不暢， 兼證：或有悶咳，甚則遷

15、延，經(jīng)久不已，陰雨更 甚，可見(jiàn)病側(cè)胸廓變形，舌脈：舌苔薄，質(zhì)黯，脈弦。證機(jī)概要：飲邪久郁，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻。冶法：理氣和絡(luò)。代表方：香附旋覆花湯加減。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第34頁(yè)4陰虛內(nèi)熱證主證：咳嗆時(shí)作，咯吐少許黏痰，口干咽燥， 或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱， 盜汗，兼證：或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌脈：舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。證機(jī)概要：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥。治法：滋陰清熱。 代表方：沙參麥冬湯合瀉白散加減。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第35頁(yè)(三)溢飲表寒里飲證主證：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無(wú)汗兼證：或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，舌脈：苔

16、白，脈弦緊。證機(jī)概要：肺脾失調(diào)，寒水內(nèi)留，泛流肢體。治法：發(fā)表化飲。 代表方：小青龍湯加減。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第36頁(yè)(四)支飲1寒飲伏肺證 主證：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng) 久不愈，天冷受寒加重，甚至引發(fā)面 浮跗腫。兼證：或平素伏而不作，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱 ，背痛，腰痛， 目泣自出身體振振響動(dòng)。舌脈：舌苔白滑或白膩，脈弦緊。證機(jī)概要：寒飲伏肺，遇感引動(dòng)，肺失宣降。治法：宣肺化飲。代表方：小青龍湯加減。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第37頁(yè) 2脾腎陽(yáng)虛證 主證：喘促動(dòng)則為甚，心悸，氣短，或咳而氣 怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神 疲，少腹拘急不仁，臍下動(dòng)悸，小便不 利，足跗浮腫

17、，兼證：或吐涎沫而頭目昏眩，舌脈：舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤(rùn)或膩，脈沉細(xì)而 滑。證機(jī)概要：支飲日久，脾腎陽(yáng)虛，飲凌心肺。治法：溫脾補(bǔ)腎，以化水飲。代表方：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第38頁(yè)中 醫(yī) 內(nèi) 科 學(xué) 消 渴中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第39頁(yè)一、概念 是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)一個(gè)疾病。消渴中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第40頁(yè)二、病因病機(jī) 1.病機(jī)主要為陰虛燥熱,以陰虛為本,燥熱為標(biāo) 飲食不妥情志失調(diào)勞欲體虛燥熱內(nèi)盛腎陰不足傷津耗液水虧火旺陰虛燥熱陰虛（本）燥熱（標(biāo)）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第41頁(yè)二、病機(jī)2.病久可致陰傷氣耗,甚

18、則陰陽(yáng)俱虛, 陰竭陽(yáng)亡 傷及陰氣氣陰兩虛氣虛及陽(yáng)陰陽(yáng)兩虛腎陽(yáng)虛衰嚴(yán)重時(shí)陰津耗竭陰虛陽(yáng)浮陰竭陽(yáng)亡中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第42頁(yè)二、病機(jī) 3.病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎,而以腎為關(guān)鍵 上消燥熱在肺肺燥津傷口渴多飲中消熱郁于胃消灼胃液多食善饑下消 腎虛精虧腎失封藏多尿而渾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第43頁(yè)診查關(guān)鍵點(diǎn) 1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等含有特征性臨床癥狀，是診療消渴病主要依據(jù)。 2.有患者初起時(shí)“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者，應(yīng)考慮消渴可能性。 3.因?yàn)楸静“l(fā)生與稟賦不足有較為親密關(guān)系，故消渴病家族史可供診療參考。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第44頁(yè)相關(guān)檢驗(yàn)（一）查空腹、餐后2小時(shí)血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗(yàn)等，有利于確定診療。（二）病情較重時(shí)，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解腎功效情況；查血酮，以了解有沒(méi)有酮癥酸中毒；查二氧化碳結(jié)協(xié)力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等，以了解酸堿平衡及電解質(zhì)情況（三）對(duì)各種系統(tǒng)檢驗(yàn)，有利于并發(fā)癥診治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁病血證痰飲消渴第45頁(yè)一、辨證關(guān)鍵點(diǎn)（一）辨三消主次 多飲為主上消肺燥； 多食為主中消胃熱； 多尿?yàn)橹飨孪I虛。（