不明原因肺炎防治知識(shí)

1、不明原因肺炎防治知識(shí)不明原因肺炎防治知識(shí)第1頁本省人感染H5N6禽流感最新動(dòng)態(tài)去年，本省匯報(bào)了5例人感染高致病性禽流感病例，其中，H5N6亞型2例（均死亡），H5N1亞型3例（死亡1例）.當(dāng)前，我國(guó)人感染高致病性禽流感病例仍以散發(fā)為主，年冬季，我國(guó)仍將出現(xiàn)H7N9、 H5N1、 H5N6等散發(fā)病例和局部聚集性疫情，防控形勢(shì)不容樂觀 。依據(jù)省疾控中心教授評(píng)定：本省再次發(fā)生人感染高致病性禽流感疫情風(fēng)險(xiǎn)較高。不明原因肺炎防治知識(shí)第2頁人感染H5N6禽流感無須太過擔(dān)心，當(dāng)前無人傳人證據(jù)。提升警覺，強(qiáng)化防控意識(shí)。了解、掌握不明原因肺炎發(fā)覺、匯報(bào)以及防護(hù)知識(shí)。不明原因肺炎防治知識(shí)第3頁監(jiān)測(cè)病例定義監(jiān)測(cè)病例

2、：同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件病例發(fā)燒（腋下體溫38）；含有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)降低；不能從臨床或試驗(yàn)室角度診療為常見病原體所致肺炎。不明原因肺炎防治知識(shí)第4頁不明原因肺炎臨床篩查以下患者應(yīng)作為重點(diǎn)排查對(duì)象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素治療不好含有非經(jīng)典肺炎表現(xiàn)不明原因肺炎防治知識(shí)第5頁流行病學(xué)史問詢對(duì)全部肺炎患者應(yīng)注意問詢相關(guān)流行病學(xué)史，包含有沒有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；發(fā)病前有沒有與相同患者接觸史，有沒有與動(dòng)物接觸史；發(fā)病前所到過地域是否有相關(guān)傳染性疾病；發(fā)病后與之接觸患者是否有類似發(fā)病。應(yīng)注意是否存在特殊職業(yè)暴露可能，比如廚師、從事動(dòng)物喂養(yǎng)、屠宰、

3、銷售或加工等工作者；是否在進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)或研究單位工作；是否是醫(yī)務(wù)工作者或患者護(hù)理人員等。不明原因肺炎防治知識(shí)第6頁臨床特征問詢應(yīng)注意發(fā)病緩急、病程長(zhǎng)短、發(fā)燒類型，對(duì)臨床判別診療含有一定價(jià)值。尤其應(yīng)關(guān)注呼吸道癥狀，比如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。注意痰量以及痰液性狀。假如出現(xiàn)膿性痰，則以化膿菌可能性大；假如出現(xiàn)鐵銹色痰，則提醒肺炎鏈球菌肺炎可能性大。假如為磚紅色膠胨狀則可能為肺炎克雷伯桿菌。血痰除普通肺炎之外，也可見于鼠疫、彌漫性肺泡出血等非感染性疾病。膿臭痰則主要見于厭氧菌感染。不明原因肺炎防治知識(shí)第7頁臨床特征問詢應(yīng)注意相關(guān)伴隨癥狀。假如卡他癥狀顯著，則提醒為流感等病毒感染。假如出現(xiàn)顯著

4、呼吸道外癥狀，比如腹瀉、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等癥狀，則以非經(jīng)典肺炎、病毒性肺炎可能性大。注意肺內(nèi)啰音多少和性質(zhì)。假如濕性啰音較多，則支持經(jīng)典病原引發(fā)肺炎或其它肺炎繼發(fā)細(xì)菌感染，不然可能為經(jīng)典肺炎早期或其它類型肺炎。皮疹、淋巴結(jié)腫大等對(duì)于判別診療有一定幫助。病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展速度、是否存在多臟器系統(tǒng)受累表現(xiàn)以及抗生素療效有利于臨床判別診療。不明原因肺炎防治知識(shí)第8頁白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類外周血白細(xì)胞（WBC）對(duì)判別診療有一定幫助。普通而言細(xì)菌性肺炎及非經(jīng)典肺炎，WBC多增高，且WBC分類中性粒細(xì)胞增高，但病情過于嚴(yán)重或老年人，WBC總數(shù)可不增高。無繼發(fā)細(xì)菌感染病毒性肺炎多數(shù)WBC不高，分類以淋巴細(xì)胞

5、增高為主，但少數(shù)病毒感染可有WBC輕度增高，嚴(yán)重病毒感染、SARS冠狀病毒肺炎及人禽流感則可出現(xiàn)WBC降低及淋巴細(xì)胞降低。不明原因肺炎防治知識(shí)第9頁影像學(xué)特征了解肺炎影像特征對(duì)臨床判別診療含有主要意義。展現(xiàn)大葉或肺段分布特征肺炎主要見于肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎。小葉分布肺炎主要見于革蘭氏陰性桿菌肺炎。非經(jīng)典肺炎陰影呈非肺葉段分布，即不呈大葉或肺段分布，亦不呈小葉分布。陰影淺淡，邊界不清，可見暈征，也可見實(shí)變和含氣支氣管征。除嗜肺軍團(tuán)桿菌肺炎外多不出現(xiàn)空洞。重癥者常表現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)浸潤(rùn)陰影。不明原因肺炎防治知識(shí)第10頁痰涂片對(duì)于診療不清、重癥肺炎或療效不佳者應(yīng)進(jìn)行痰液檢驗(yàn)，包含痰涂片革蘭氏

6、染色觀察細(xì)菌種類、痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)以及特殊病原學(xué)涂片檢驗(yàn)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)。普通病毒性肺炎涂片和培養(yǎng)多無病原菌存在，痰細(xì)胞學(xué)主要為單個(gè)核細(xì)胞。不明原因肺炎防治知識(shí)第11頁（六）肺炎確實(shí)診依賴于呼吸道分泌物、血、肺組織或胸水病原學(xué)分離、檢測(cè)，或依據(jù)血清學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)來確定診療。不明原因肺炎防治知識(shí)第12頁病例發(fā)覺和匯報(bào)每一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)掌握“不明原因肺炎病例定義”，做到早發(fā)覺、早匯報(bào)、早隔離、早治療。不明原因肺炎防治知識(shí)第13頁發(fā)覺疫情及匯報(bào)首診醫(yī)生發(fā)覺符合監(jiān)測(cè)病例定義病人后，馬上上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)教授組會(huì)診；同時(shí)上報(bào)醫(yī)院公衛(wèi)部（感染管理），并幫助疾控部門進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。任何人未經(jīng)授權(quán)不得

7、向外公布疫情信息。不明原因肺炎防治知識(shí)第14頁防控重點(diǎn)部門門診發(fā)燒門診（感染性疾病科）急診科呼吸科不明原因肺炎防治知識(shí)第15頁門 診做好預(yù)檢分診工作，對(duì)發(fā)燒38呼吸道感染病人發(fā)放一次性外科口罩，并馬上由專員引導(dǎo)從專用通道至發(fā)燒門診就診。預(yù)檢分診工作人員做好本身防護(hù)，戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。體溫表一人一用一消毒。不明原因肺炎防治知識(shí)第16頁發(fā)燒門診遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。按分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)采取防護(hù)辦法：接觸全部患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)該戴醫(yī)用防護(hù)口罩。發(fā)燒門診出入口應(yīng)擺放手消毒劑。不明原因肺炎防治知識(shí)第17頁發(fā)燒門診嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生辦法。對(duì)疑似或確診患者馬上采取隔離辦法并及時(shí)匯報(bào)

8、 ?；颊咿D(zhuǎn)出后進(jìn)行終末處理。 診療區(qū)域應(yīng)保持良好通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。 不明原因肺炎防治知識(shí)第18頁醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該依據(jù)造成感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取對(duì)應(yīng)防護(hù)辦法。 不明原因肺炎防治知識(shí)第19頁防護(hù)辦法正確穿戴和脫摘防護(hù)用具，脫去手套或隔離服后馬上洗手或手消毒。不提議穿防護(hù)服（猴服）處理全部銳器時(shí)應(yīng)該預(yù)防被刺傷，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，按照職暴防護(hù)處理流程處理和上報(bào)。每個(gè)患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該進(jìn)行清潔與消毒。不明原因肺炎防治知識(shí)第20頁外科口罩佩戴方法將口罩下方帶系于頸后將口罩上方帶系于頭頂上方將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，依據(jù)鼻梁形

9、狀塑造鼻夾，依據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶松緊度不明原因肺炎防治知識(shí)第21頁N95口罩佩戴方法先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向前戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁雙手盡可能遮蓋口罩并進(jìn)行正壓及負(fù)壓測(cè)試。（正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不妥，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條；負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣?？谡种醒霑?huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不妥，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）不明原因肺炎防治知識(shí)第22頁不明原因肺炎防治知識(shí)第23頁護(hù)目鏡、防護(hù)面罩（1）應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)佩戴。近距離接觸經(jīng)飛沫傳輸傳染病人； （2）佩戴注意事項(xiàng)：非一次性使用防護(hù)鏡或防護(hù)面罩用后應(yīng)清潔與消毒不明原因肺炎防治知識(shí)第24頁P(yáng)PE眼罩、面罩護(hù)目鏡, 安全玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚不明原因肺炎防治知識(shí)第25頁防護(hù)面罩一次性面罩 不明原因肺炎防治知識(shí)第26頁急診科做好預(yù)檢分診工作，制訂并完善重癥患者轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)