kummell手術(shù)方式的選擇

1、kummell手術(shù)方式的選擇kummell手術(shù)方式的選擇第1頁未來40年人口老齡化趨勢kummell手術(shù)方式的選擇第2頁中老年人（絕經(jīng)女性、長久激素）輕微外傷史，頑固性腰背痛進(jìn)展性后凸畸形CT或X線出現(xiàn)裂隙征排除骨腫瘤、結(jié)核等疾病 陳峰，方文來，倪文飛病治療進(jìn)展 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， ， ： 缺血性壞死假關(guān)節(jié)形成機(jī)制特點kummell手術(shù)方式的選擇第3頁治療非手術(shù)治療 Kummell病普通不會愈合，采取傳統(tǒng)臥床休息、支具固定經(jīng)常無效。特立帕肽 20mcg/d，連續(xù)12月 癥狀減輕、裂隙縮小1手術(shù)治療目標(biāo)：緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度、矯正后凸畸形。1Fabbriciani G，Pirro M，F(xiàn)l

2、oridi P，et al. Osteoanabolic therapy: a nonsurgical option of treatment for Kummells diseaseJ. heumatol Int，32：1371-1374kummell手術(shù)方式的選擇第4頁PVP/PKP18例Kummell病患者經(jīng)過pvp治療，隨訪1年，高度、疼痛、后凸矯正角度、恢復(fù)良好，無進(jìn)展后凸畸形，缺乏長久療效觀察。 緩解疼痛恢復(fù)椎體高度kummell手術(shù)方式的選擇第5頁PVP與PKP緩解疼痛及椎體高度效果類似，PVP更經(jīng)濟(jì)、快捷，但骨水泥滲漏率較PKP高kummell手術(shù)方式的選擇第6頁骨水泥是否填滿

3、裂隙與術(shù)后疼痛相關(guān)82歲 女性 腰椎融合術(shù)后 3月腰痛加重kummell手術(shù)方式的選擇第7頁體位復(fù)位短節(jié)段固定全椎板減壓骨水泥增強(qiáng)短節(jié)段固定+骨水泥增強(qiáng)kummell手術(shù)方式的選擇第8頁后路截骨聯(lián)合釘?shù)缽?qiáng)化SPOPSOkummell手術(shù)方式的選擇第9頁TpBA椎間支持 +短節(jié)段固定蛋殼技術(shù)kummell手術(shù)方式的選擇第10頁手術(shù)方式咱們應(yīng)該怎樣選擇呢？11What should we do ？kummell手術(shù)方式的選擇第11頁型：提議椎體強(qiáng)化術(shù)。 型：提議椎體強(qiáng)化術(shù)。型：推薦內(nèi)固定術(shù)。Li KC, Wong TU, Kung FC. Staging of Kmmell s disease J

4、. J Musculoskel Res, , 8(1): 43-55.Staging of Kmmell s disease優(yōu)點：簡單、全方面、輕易記憶，缺點：粗略，對于期，包含是否合并神經(jīng)癥狀、后凸畸形程度等。kummell手術(shù)方式的選擇第12頁無神經(jīng)癥狀（型） ：椎管內(nèi)占位50%小切口減壓后行椎體成形術(shù)伴有神經(jīng)癥狀（型）： A 伴有神經(jīng)癥狀、后凸畸形 30，經(jīng)椎弓根截骨矯形聯(lián)合后路固定； C 伴有神經(jīng)癥狀、終板骨折，采取椎管減壓、椎體切除支撐重建聯(lián)合后路固定術(shù)。優(yōu)點：詳細(xì)、合理缺點：出血多，創(chuàng)傷大、繁瑣，不利于臨床推廣kummell手術(shù)方式的選擇第13頁70 女性 腰背痛10月余查體肌力感

5、覺正常kummell手術(shù)方式的選擇第14頁68歲 女性 腰痛伴雙下肢麻木乏力11月余kummell手術(shù)方式的選擇第15頁梁德教授團(tuán)體分型梁德，唐永超， 江曉兵.骨質(zhì)疏松性椎體骨折分期、分型及治療研究進(jìn)展.中國脊柱脊髓雜志J.5III期kummell病A型可復(fù)性B型難復(fù)性傷椎后方骨折塊前后徑與椎體前后徑之比1/2 A1A2傷椎后方骨折塊前后徑與椎體前后徑之比1/2穩(wěn)定過伸位PVP不穩(wěn)定過伸位融合+傷椎強(qiáng)化減壓/PSO/SPO+固定、融合后凸30極重度塌陷后路前柱減壓+重建有限減壓+固定融合后凸30kummell手術(shù)方式的選擇第16頁男性，74歲腰背部頑固性疼痛8月未見陽性體征A1 kummell

6、T1230.5站立位仰臥位過伸位256術(shù)后3月術(shù)后6月kummell手術(shù)方式的選擇第17頁術(shù)前過伸位CT示 T12椎體塌陷顯著復(fù)位、繼發(fā)性椎管狹窄解除但椎體后 1/2 存在骨折塊，考慮為不穩(wěn)定型 患者女、72 歲，A2 型 Kmmells 病 kummell手術(shù)方式的選擇第18頁DiseaseAgeValueChallengeSurgerykummell手術(shù)方式的選擇第19頁小結(jié)概念：“在無明確暴力外傷下，逐步出現(xiàn)進(jìn)行性顯著腰背疼痛，影像學(xué)提醒椎體塌陷或者影像學(xué)出現(xiàn)椎體裂隙征，在排除新鮮骨折、腫瘤、感染等明確病因后，能夠認(rèn)為是kummell病?！卑l(fā)病機(jī)制：椎體缺血性壞死及/或椎體骨不連治療預(yù)防上強(qiáng)調(diào)早期嚴(yán)格臥床，定時檢驗無神經(jīng)癥狀推薦體位復(fù)