靜脈輸液與護理安全

1、靜脈輸液與護理安全靜脈輸液與護理安全第1頁 伴隨醫(yī)療伎倆提升，醫(yī)囑給藥形式越來越多樣化，但靜脈輸液仍是最常見，最有效給藥路徑，它含有給藥快速、起效快等優(yōu)點，但也含有風(fēng)險較大、安全隱患較 大缺點。如不加強安全管理，會給病人造成無須要痛苦和損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，靜脈輸液過程中每 步驟都必須嚴格管理，確保安全。據(jù)統(tǒng)計90%95%住院患者需要靜脈輸液治療，所以規(guī)范靜脈輸液操作，提升輸液治療護理質(zhì)量，是確?；颊甙踩t(yī)療主要步驟。 靜脈輸液與護理安全第2頁1 藥品器具安全管理1. 1 輸液用具臨床上常見輸液用含有:輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC 管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。

2、使用前必須檢驗輸液用具使用期及包裝完整性。檢驗包裝是否完整方法:兩手輕擠外包裝袋,如能鼓起,說明無漏氣,則可使用;如不能鼓起,則說明外包裝可能有裂縫,用具可能已被污染,不可使用。靜脈輸液與護理安全第3頁 1. 2 藥品藥品從配制到輸入患者體內(nèi),要經(jīng)過多個步驟,各個步驟都要嚴格進行無菌操作,防止污染藥品。使用前要先檢驗藥品質(zhì)量,藥液有沒有混濁、變質(zhì)、沉淀,包裝瓶有沒有裂縫,瓶口有沒有松動。如發(fā)覺異常,應(yīng)考慮藥液已被污染,不可使用。藥液應(yīng)盡可能現(xiàn)配現(xiàn)用,配制后放置時間不可過久,以免增加被污染機會。更換藥液時,注意藥品配伍禁忌。靜脈輸液與護理安全第4頁2 微粒污染管理2. 1 微粒污染成因我國 版藥

3、典要求,平均每毫升輸液劑中直徑 10m不溶微粒不能超出20 個,直徑25m不溶微粒不能超出2 個 ,輸液劑中微粒起源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細菌、藥品微晶等, 微粒進入人體,其引發(fā)危害是嚴重而持久,包含血管栓塞、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板降低等。微粒污染試驗研究發(fā)覺,輸液器質(zhì)量、進氣方式、空氣環(huán)境、配藥用具和入液針劑等都有可能污染大小和數(shù)量不等不溶性微粒,且這些步驟污染最終造成不溶性微粒污染累加。靜脈輸液與護理安全第5頁2. 2 微粒污染預(yù)防正確配制藥液。打開安瓿前,用75 % 酒精浸泡砂輪割鋸,痕長應(yīng)小于頸段1/4 周,用砂輪割鋸時,會產(chǎn)

4、生大量玻璃碎屑,需要再用75 % 酒精擦拭,徒手掰開,以降低微粒污染。抽吸藥液時,安瓿不應(yīng)倒置,安瓿頸口玻璃微粒污染最多,瓶底最少,但針頭觸及底部易引發(fā)鈍針,所以,有報道主張抽吸藥液時,安瓿與地面傾斜45左右,針頭置于安瓿底部。自密封瓶內(nèi)抽吸藥液時,降低針頭穿刺膠塞次數(shù),盡可能使用一次性針頭?？諝猸h(huán)境潔凈。操作前,防止掃床、掃地等,降低人員流動靜脈輸液與護理安全第6頁3 靜脈置管管理3. 1 選擇適當(dāng)血管,掌握正確穿刺技巧,提升一次穿刺成功率,降低對血管損傷,以免出現(xiàn)皮下血腫和滲血。鎖骨下靜脈穿刺時,如穿刺點和進針方向掌握不好,可引發(fā)氣胸、血腫、神經(jīng)損傷等。PICC 置管時,要準確掌握導(dǎo)管長度

5、,置管后作胸透拍片,以確定中心靜脈導(dǎo)管位置,預(yù)防導(dǎo)管過長或誤入頸外靜脈。嚴格無菌操作,保持穿刺部位干燥,防止引發(fā)局部感染。靜脈輸液與護理安全第7頁3. 2 置管穿刺成功后,用無菌透明敷料貼覆蓋固定,以隨時觀察穿刺部位情況,敷料貼邊上注明使用時間。留在體外導(dǎo)管應(yīng)呈“S”形或弧形固定,導(dǎo)管受外力牽拉時能有一定余地。更換敷料時應(yīng)從向心端揭開,動作要遲緩,預(yù)防牽動導(dǎo)管。注意觀察導(dǎo)管刻度,判斷導(dǎo)管有沒有滑脫。指導(dǎo)患者置管肢體勿負重和過分活動,以免引發(fā)導(dǎo)管脫出或漂移。靜脈輸液與護理安全第8頁3. 3 預(yù)防導(dǎo)管堵塞,定時正壓封管或更換正壓肝素帽。每日治療結(jié)束后用生理鹽水20 ml 沖管,將殘余藥液全部沖入血

6、管內(nèi),再用肝素鈉鹽水15 ml 封管,濃度為每ml 鹽水含100U 肝素。應(yīng)脈沖式封管,當(dāng)肝素封管液注入剩3 ml 時,邊退針邊推封管液,直至針頭退出。靜脈輸液與護理安全第9頁4 并發(fā)癥管理4. 1 靜脈炎靜脈炎是靜脈輸液最常見并發(fā)癥,多是因為長久輸注濃度較高、刺激性較強藥液,或靜脈內(nèi)置管時間太長,而引發(fā)化學(xué)性或機械性局部炎癥;也可因輸液過程中,無菌操作不嚴格或同一靜脈重復(fù)屢次穿刺造成局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、熱、痛。在進行靜脈穿刺時,應(yīng)嚴格無菌操作,合理使用靜脈,輸入刺激性強藥品時,應(yīng)選擇彈性好、較粗、回流通暢血管,輸注過程中注意防止藥液外滲。靜脈輸液與護

7、理安全第10頁4. 2 空氣栓塞空氣栓塞是一個可直接造成患者死亡并發(fā)癥,多因為輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫,或加壓輸液、輸血時無人在旁看護等。中心靜脈輸液時,因為靜脈壓低,空氣可經(jīng)導(dǎo)管進入靜脈而發(fā)生空氣栓塞;拔出靜脈置管時,因為長久置管血管壁較為僵硬,空氣也易進入靜脈而發(fā)生空氣栓塞。所以,在輸血、中心靜脈輸液過程中,應(yīng)及時更換液體,防止液體輸空,在加壓輸液時應(yīng)專員守護,預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。靜脈輸液與護理安全第11頁4. 3 漏液、滲液輸液過程中,藥液滲出、漏出血管,引發(fā)穿刺部位腫脹、疼痛、局部炎癥反應(yīng)。假如滲出藥液刺激性強,如一些化療藥品,處理不及時可引發(fā)局部組織壞死,嚴重者致殘。所

8、以,在輸液過程中要加強巡視,發(fā)覺漏液、滲液及時處理,尤其是輸入刺激性強藥品,要確保針頭在血管內(nèi)時方可給藥,輸注過程中防止輸液肢體活動,預(yù)防藥液滲出。靜脈輸液與護理安全第12頁4. 4 循環(huán)超負荷循環(huán)超負荷是指輸液速度過快,短時間內(nèi)輸入過多液體,造成患者循環(huán)血容量急劇增加,心臟負擔(dān)過重而引發(fā)左心衰竭。原因多是輸液中滴速控制不妥,或患者、家眷私自調(diào)快滴速,輸液器滴速調(diào)整器松緊不穩(wěn)定等。所以,輸液過程中護士應(yīng)加強巡視,尤其對老年及心肺功效不全患者,要準確調(diào)整輸液速度,預(yù)防發(fā)生急性左心衰竭。靜脈輸液與護理安全第13頁 5.操作過程管理 5.1嚴格無菌操作靜脈輸液是一項無菌要求非常嚴格操作，應(yīng)把好以下幾

9、關(guān)： 把好加藥關(guān)。加藥是造成輸液污染主要步驟，如鋸安瓿時玻璃碎屑、抽吸藥液時注射器重復(fù)抽拉、配藥后放置時間過長、重復(fù)打開密閉輸液系統(tǒng)添加藥品等，都是造成輸液污染造成熱源反應(yīng)危險原因，需要嚴格管理、認真處理。 輸液 洗手。護士在給病人輸液前洗手是預(yù)防交叉感染不可或缺步驟，不過在臨床工作中往往因工作忙、輸液病人多，甚至嫌麻煩而忽略洗手。曾有病人說過“假如護士給其它病人輸完液不洗手就給我輸液我會感到很不舒適，不放心”。所以，輸液前洗手是對病人保護，也是對病人尊重。 提升穿刺成功率。靜脈穿刺過程中因為不成功而重復(fù)穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以當(dāng)前，在一些醫(yī)院實施

10、病人選護士做法，對護士技術(shù)提出了很高要求，也極大地滿足了病人要求。靜脈輸液與護理安全第14頁 一人一帶一巾一用一消毒。靜脈輸液用止血帶和墊巾也是造成輸液污染主要原因，假如重復(fù)使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。所以，千萬不可一條止血帶扎到底，一塊墊巾墊到底，用后往抽屜里一塞，下次接著用。必須建立嚴格使用、消毒制度，做到一人一帶一巾，一用一消毒。 正確覆蓋穿刺針眼。靜脈穿刺成功后針眼要用無菌紗布覆蓋，不使針?；蜥樠郾┞?。我院多在使用膠布固定，須注意膠布不可隨意貼在工作服袖上等不清潔地方，穿刺針眼要按要求覆蓋。 保持輸液盤清潔。輸液盤不是雜物盤，經(jīng)?？吹接凶o士在輸液時輸液盤內(nèi)放許多東西，棉簽、膠布、

11、止血帶、注射器、輸液器、藥品、開瓶器、治療本等，不論是污染還是清潔都堆放在盤內(nèi)。輸液盤不是盛物盤， 不是雜物盤，必須保持清潔，不可將污染物品放在其中，預(yù)防無須要污染和交叉感染。靜脈輸液與護理安全第15頁5.2嚴格檢驗查對嚴格查對制度是靜脈輸液主要確保，假如在輸液過程中不認真查對，給病人輸錯液體、加錯藥品，其后果不堪構(gòu)想，許多醫(yī)療糾紛就是由此引發(fā)。靜脈輸液與護理安全第16頁5.3 科學(xué)安排輸液次序護士必須根據(jù)病人病情特點和個體情況及治療需要，科學(xué)、合理地安排輸液次序和輸液速度，以免造成電解質(zhì)紊亂或循環(huán)負荷過重等輸液反應(yīng)。如見尿補鉀標準、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。在

12、給病人加壓輸液時護士不可離開現(xiàn)場，以免空氣進入靜脈造成空氣栓塞，危及病人生命。靜脈輸液與護理安全第17頁5.4 加強巡視護士必須按時巡視病房，要會察言觀色，認真傾聽病人主訴，準確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時發(fā)覺，及時處理。靜脈輸液與護理安全第18頁5.5 解釋與交代護士在輸液前向病人解釋輸液目標和意義，輸液后交代注意事項，解答病人關(guān)心問題。在解釋交代時要考究技巧，既通俗易懂又要靈活機動，防止生硬機械。如輸液前酌情問小便否，目標在于輸液過程中病人排便不方便，最好輸液前處理一下。而有護士就機械地對每位病人都來一句“給您輸液上不上廁所”，有病人就不明白，輸液和上廁全部什么關(guān)系，甚至有病人是剛從廁所回

13、來或正留置尿管。輸液操作結(jié)束后一定要向病人交代注意事項，告訴病人“您有任何不舒適請及時告訴咱們”。有病人第一次輸液，出現(xiàn)不良反應(yīng)極力忍著，認為輸液就是這么。所以，護士認真詳細解釋與交代對病人很主要。靜脈輸液與護理安全第19頁6 輸液環(huán)境管理靜脈輸液應(yīng)在一個相對清潔、少污染環(huán)境中進行，配藥輸液過程中護士要戴口罩，室內(nèi)要降低人員流動，不在此時清掃床鋪地面和更換被服。病人不帶著液體到室外、衛(wèi)生間等公共場所。液體防止陽光直射，需避光要采取避光辦法。降低輸液室內(nèi)人員密度，做好輸液環(huán)境凈化和消毒。防止因環(huán)境原因造成輸液污染。靜脈輸液與護理安全第20頁經(jīng)調(diào)查研究發(fā)覺住院期間患者最擔(dān)心是輸液準確性,擔(dān)心護士加錯藥、擔(dān)心護士輸錯藥是患者最關(guān)注輸液安全問題。從藥品領(lǐng)取到