運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)

1、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第1頁(yè)目錄上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第2頁(yè)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：上下肢主要關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸、運(yùn)動(dòng)學(xué)和靜力學(xué)分析；足弓分類及生物力學(xué)特征；脊柱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)肌與限制原因難點(diǎn)：諸關(guān)節(jié)肌拉力線同運(yùn)動(dòng)軸關(guān)系運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第3頁(yè)脊柱運(yùn)動(dòng)三運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第4頁(yè)脊柱組成結(jié)構(gòu)：椎體 椎間盤 韌帶 肌組織基礎(chǔ)力學(xué)單位： 脊柱功效單位： 兩節(jié)椎體椎間軟組織 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第5頁(yè)一、脊柱生物力學(xué)脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)：靜力學(xué) （平衡狀態(tài)下脊柱載荷） 動(dòng)力學(xué) （運(yùn)動(dòng)中作用于脊柱載荷）運(yùn)動(dòng)力學(xué)脊柱穩(wěn)定性（維持本身結(jié)構(gòu)正常形變

2、能力） 平衡狀態(tài)下：治療方法選擇 患者術(shù)后康復(fù) 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第6頁(yè)脊柱運(yùn)動(dòng)偶聯(lián)運(yùn)動(dòng) 影響原因： 胸廓 骨盆 自由度：X軸前后平移 沿Y軸左右平移 沿Z軸上下平移 繞X軸旋轉(zhuǎn)（側(cè)屈） 繞Y軸旋轉(zhuǎn)（屈曲和伸展） 繞Z軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第7頁(yè)脊柱運(yùn)動(dòng)主要特點(diǎn)：共軛現(xiàn)象 同時(shí)發(fā)生在同一軸上平移和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，或是在一個(gè)軸上旋轉(zhuǎn)或平移活動(dòng)必定伴有另一軸上旋轉(zhuǎn)或平移活動(dòng)現(xiàn)象 各方向上運(yùn)動(dòng)都有其固定共軛運(yùn)動(dòng) 病理表現(xiàn)：共軛運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第8頁(yè)（一）脊柱各組成個(gè)別力學(xué)特征 1椎體（受力主體） 壓應(yīng)力 松質(zhì)骨 骨小梁： 張應(yīng)力 周圍皮質(zhì)骨 承重、分散應(yīng)力 年

3、紀(jì) 椎體強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第9頁(yè)（一）脊柱各組成個(gè)別力學(xué)特征2椎間盤 纖維軟骨盤 緩沖作用 結(jié)構(gòu)：纖維環(huán) 70%水、膠原、蛋白多糖 多纖維層、細(xì)微中止 較高應(yīng)力和應(yīng)變 髓核 90%水、蛋白多糖、膠原、基質(zhì)蛋白 預(yù)防向內(nèi)側(cè)彎曲 軟骨終板 70%80%水、蛋白多糖 完成上下椎體間結(jié)合 彌散作用提供髓核營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第10頁(yè)椎間盤病理表現(xiàn)：椎間盤突出主要原因是 椎間盤內(nèi)壓力分布不均勻椎間盤老化、退變特征： 椎間盤成份、結(jié)構(gòu)和功效特異性改變 椎間盤承載能力、傳遞能力下降 脊柱功效性退化、可能性損傷運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第11頁(yè)（一）脊柱各組成個(gè)別力學(xué)特征3. 椎弓根

4、和關(guān)節(jié)突 椎弓根、椎弓峽部 應(yīng)力集中區(qū)域 關(guān)節(jié)突 椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面方向 脊柱節(jié)段活動(dòng)類型承受不一樣類型負(fù)荷引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第12頁(yè)（一）脊柱各組成個(gè)別力學(xué)特征4. 脊柱韌帶限制脊柱運(yùn)動(dòng)及保持脊柱生理彎曲，并經(jīng)過(guò)穩(wěn)定脊柱保護(hù)脆弱脊髓和脊神經(jīng)根（1）黃韌帶 脊髓后側(cè) 脊柱屈曲時(shí)提供阻力（2）前縱韌帶 枕骨底部及椎體前面 幫助脊柱自然前凸程度（3）后縱韌帶 椎體后表面 脊柱屈曲時(shí)緊繃（4）棘間韌帶 填充相鄰棘突 限制鄰近棘突分離（5）關(guān)節(jié)囊韌帶關(guān)節(jié)表面邊緣 導(dǎo)向椎間特定方向運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第13頁(yè)（一）脊柱各組成個(gè)別力學(xué)特征5. 肌組織 主動(dòng)肌引發(fā)活動(dòng) 拮抗肌控制、調(diào)整活動(dòng)

5、 前組 腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌等 后組 深層：棘間肌、橫突間肌、盤旋肌等 中間層：多裂肌 淺層（豎棘肌）：髂肋肌、最長(zhǎng)肌、棘肌運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第14頁(yè)（二） 脊柱生理彎曲及功效 4個(gè)生理曲度，呈“S”型，功效：增加了脊柱緩沖震蕩能力 加強(qiáng)直立姿勢(shì)穩(wěn)定性 腰凸對(duì)負(fù)重和維持腰部穩(wěn)定很主要 胸段和骶尾段屈曲增加了胸、盆腔容 積, 為內(nèi)臟提供活動(dòng)空間運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第15頁(yè)二、頸椎運(yùn)動(dòng)（一）頸椎功效解剖解剖特點(diǎn)：橫突中有橫突孔存在。第3至第6頸椎形態(tài)相同，稱為經(jīng)典頸椎。由椎體、椎弓及突起組成。棘突椎體前結(jié)節(jié)橫突孔后結(jié)節(jié)椎孔上關(guān)節(jié)突運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第16頁(yè)二、頸

6、椎運(yùn)動(dòng)（一）頸椎功效解剖第1、2頸椎及第7頸椎形態(tài)較特殊。 第 1 頸椎（寰椎），呈環(huán)形，無(wú)椎體，棘突、和關(guān)節(jié)突，由一對(duì)側(cè)塊、一對(duì)橫突和前后兩弓組成。 第 2 頸椎（樞椎），齒突在其椎體上方突起有樞紐作用。除齒突以外，樞椎外形與普通椎體相同。椎體前弓后弓齒突凹上關(guān)節(jié)面橫突孔齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎孔棘突側(cè)塊側(cè)塊第1頸椎（寰椎）第2頸椎（樞椎）運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第17頁(yè)（一）頸椎功效解剖第1、2頸椎及第7頸椎形態(tài)較特殊。 第 7 頸椎（隆椎），棘突尤其長(zhǎng)，末端肥厚且不分叉，當(dāng)頭前屈時(shí)，該椎體棘突高高隆起，易于觸及，常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)標(biāo)志。二、頸椎運(yùn)動(dòng)椎體上關(guān)節(jié)突橫突孔棘突椎下切跡下關(guān)節(jié)突第

7、7 頸椎（隆椎）運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第18頁(yè)二、頸椎運(yùn)動(dòng)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常范圍主動(dòng)肌神經(jīng)支配前屈080胸鎖乳突肌、斜角肌副神經(jīng)及頸23神經(jīng)前支后伸070斜方肌、頸夾肌、肩胛提肌副神經(jīng)、頸68、肩胛背神經(jīng)側(cè)屈045斜方肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌副神經(jīng)、頸23、56神經(jīng)前支、肩胛背神經(jīng)旋轉(zhuǎn)070胸鎖乳突肌、頸夾肌、肩胛提肌副神經(jīng)、頸68、肩胛背神經(jīng)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第19頁(yè)二、頸椎運(yùn)動(dòng)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)從運(yùn)動(dòng)學(xué)角度將其分為上頸椎和下頸椎。 上頸椎：包含從枕部到寰椎、樞椎。統(tǒng)稱枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)。主要功效：旋轉(zhuǎn)頸椎和頭枕部。下頸椎：從第3頸椎到第7頸椎。主要功效：完成頸椎屈伸

8、運(yùn)動(dòng)和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第20頁(yè)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)1上頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（1）屈伸運(yùn)動(dòng)：寰枕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：寰枕關(guān)節(jié)后伸可造成寰枕后膜 對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生切割擠壓，引發(fā)椎動(dòng) 脈枕段壓迫。 寰樞關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：寰樞關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，受到寰 椎橫韌帶對(duì)齒突約束作用影響。 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第21頁(yè)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)1上頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（2）側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：只發(fā)生于寰枕關(guān)節(jié)，側(cè)屈運(yùn)動(dòng)幅度僅為3 。 枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)可引發(fā)寰椎側(cè)向錯(cuò)位，出現(xiàn)頭痛眩暈等慢性癥狀為主。 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第22頁(yè)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)1上頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（3）旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) ：寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，單一寰樞關(guān)節(jié)可產(chǎn)

9、生47旋轉(zhuǎn)幅度，幾乎占整個(gè)頸椎旋轉(zhuǎn)幅度二分之一。 寰枕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：可看作是寰樞節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)延續(xù)。運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第23頁(yè)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)2下頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（1）前屈運(yùn)動(dòng) ：限制原因：后縱韌帶、后關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、黃韌帶及項(xiàng)韌帶因拉伸而出現(xiàn)張力增高。前屈對(duì)神經(jīng)根影響： 前屈時(shí)椎間孔上下徑擴(kuò)充，有利于神經(jīng)根減壓； 前屈時(shí)脊髓及神經(jīng)根向頭端移動(dòng)，過(guò)分前屈又能使已受壓迫神經(jīng)根張力增高。 頸椎過(guò)分前屈 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第24頁(yè)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)2下頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（2）后伸運(yùn)動(dòng) ： 限制原因：前縱韌帶快速提升張力和下一椎骨上關(guān)節(jié)突與上一椎骨橫突骨質(zhì)碰撞。 頸椎后伸 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)

10、動(dòng)第25頁(yè)（二）頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)2下頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（3）旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) ： 主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，越往低位，活動(dòng)節(jié)段旋轉(zhuǎn)幅度越小。 限制原因：諸韌帶及關(guān)節(jié)囊彈性張力，骨性障礙在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)限制中作用不顯著。 （4）側(cè)屈運(yùn)動(dòng)： 可使對(duì)側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面相互分離，擴(kuò)充對(duì)側(cè)椎間孔，并使椎骨向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)（指棘突旋轉(zhuǎn)方向），而對(duì)同側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面、椎間孔作用恰好相反。 過(guò)分側(cè)屈輕易對(duì)此兩種組織產(chǎn)生傷害。 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第26頁(yè)（三）頸椎運(yùn)動(dòng)力學(xué)脊柱載荷 體重肌活動(dòng)韌帶提供內(nèi)在張力外部載荷牽引是治療頸椎病常見(jiàn)方法，方法因治療目標(biāo)而異。 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第27頁(yè)（三）常見(jiàn)功效障礙 頸椎病是指因?yàn)轭i椎間盤蛻變、突出，頸

11、椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍肌肉、血管神經(jīng)、脊髓引發(fā)一系列癥狀， 頸型：以頸部酸、痛、脹及枕、肩部不適感為主。 神經(jīng)根型：以根性疼痛最為常見(jiàn) 。脊髓型：常為單側(cè)或雙側(cè)下肢乏力、麻木、顫動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，有腳踩棉花感覺(jué)，晚期重者可出現(xiàn)二便失禁，癱瘓。 椎動(dòng)脈型：以頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、位置性眩暈，視覺(jué)障礙較常見(jiàn)，癥狀出現(xiàn)與頸椎活動(dòng)有親密關(guān)系。 交感型：有交感神經(jīng)興奮、抑制癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐，視物含糊，視力下降，心悸、心律不齊、血壓升高，肢體發(fā)涼怕冷、局部多汗，耳鳴等以及頭暈眼花、心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低等。 混合型：指兩種或兩種以上類型同時(shí)存在。 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)

12、動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第28頁(yè)（三）常見(jiàn)功效障礙 頸椎病治療方法臥床休息，選擇適當(dāng)枕頭。藥品治療：消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。牽引治療物理治療：消炎、活血等。手法治療：推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。運(yùn)動(dòng)療法：經(jīng)過(guò)加強(qiáng)頸背部肌肌力訓(xùn)練，以保持頸椎穩(wěn)定性；經(jīng)過(guò)頸部功效聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)及促進(jìn)頸椎活動(dòng)范圍；還可改進(jìn)頸部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，解除肌痙攣。 手術(shù)治療等。運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第29頁(yè)（三）常見(jiàn)功效障礙 頸椎正確姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第30頁(yè)三、胸椎運(yùn)動(dòng) （一）胸椎功效解剖胸椎共有12節(jié)，參加組成胸廓。一個(gè)椎骨能夠被分為三個(gè)個(gè)別：前面是椎體椎骨主要承重結(jié)構(gòu)；后面是橫突、棘突、椎板和關(guān)節(jié)突；中間由椎弓根連接。體積

13、：介于頸椎和腰椎之間特點(diǎn)：每節(jié)各有一對(duì)肋骨與之相連，肋骨后末端通常有肋頭、肋頸以及肋結(jié)節(jié)。 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第31頁(yè)（二）胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 1屈伸運(yùn)動(dòng) 上位胸椎（第15胸椎）平均屈伸運(yùn)動(dòng)范圍為4； 中位胸椎（第610胸椎）大約有6； 下位胸椎（第1112胸椎和第12胸椎第1腰椎）約為12。 整個(gè)胸椎前屈約為2045，后伸約為2045。 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第32頁(yè)（二）胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 2側(cè)屈運(yùn)動(dòng) 上、中位胸椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)范圍相同，為6。下位胸椎則提升到89。整個(gè)胸椎側(cè)屈約為每側(cè)2530。 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第33頁(yè)（二）胸椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 3旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 上位胸椎運(yùn)動(dòng)范圍為89，愈往下愈小，在下

14、部胸椎之間各有2運(yùn)動(dòng)幅度。 胸椎在水平面上旋轉(zhuǎn)每側(cè)大約為3550。 胸椎關(guān)節(jié)突位于圓周上 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第34頁(yè)（三）常見(jiàn)功效障礙 肌筋膜炎：又稱肌纖維織炎，是指因嚴(yán)寒、潮濕、慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。 特點(diǎn)：晨起時(shí)疼痛較顯著，活動(dòng)后減輕，長(zhǎng)時(shí)間工作或勞累后又加重。查體時(shí)患部有不足壓痛點(diǎn)，位置常固定在肌起止點(diǎn)附近或兩組不一樣方向肌交接處，有時(shí)可摸到痛性硬結(jié)或痛性條索。治療上：通常采取休息、按摩、理療、封閉、貼敷各種止痛膏等治療辦法。 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第35頁(yè)四、腰椎運(yùn)動(dòng) （一）腰椎功效解剖腰椎共有5節(jié)，為諸椎骨中體積最大，尤以

15、第4及第3腰椎最大。 腰椎橫突厚薄不一，以第3腰椎橫突最粗大。 腰椎各棘突間間隙較寬，臨床上可于此作腰椎穿刺術(shù)。 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第36頁(yè)（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常范圍主動(dòng)肌神經(jīng)支配前屈060腹直肌、腰大肌胸神經(jīng)前支T612后伸035豎脊肌、背闊肌脊神經(jīng)后支側(cè)屈020豎脊肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腰方肌脊神經(jīng)后支、胸神經(jīng)前支、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)腰神經(jīng)前支旋轉(zhuǎn)018腹內(nèi)斜肌、橫突棘肌、多裂肌胸神經(jīng)前支、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第37頁(yè)（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 1屈曲運(yùn)動(dòng) （1）限制原因：有黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、后縱韌帶和髂腰韌帶彈性張力。 （2）對(duì)關(guān)節(jié)突作用：

16、是以向前移動(dòng)為主，與中立位相比，屈曲時(shí)椎間孔直徑將增大。 （3）對(duì)椎間盤影響：椎間盤前緣變窄而膨出，椎間盤后緣則增寬而向內(nèi)凹陷，纖維環(huán)后部張力和壓力均顯著增加。 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第38頁(yè)（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 腰椎前屈后伸時(shí)髓核改變左圖示前屈時(shí)椎間盤前方變窄，后方韌帶擔(dān)心右圖示后伸時(shí)椎間盤后方變窄，前方韌帶擔(dān)心2. 后伸（1）限制原因：是前縱韌帶張力和關(guān)節(jié)突之間、棘突之間骨性碰撞。髂腰肌擔(dān)心能限制骨盆后傾，從而影響腰椎后伸運(yùn)動(dòng)。（2）對(duì)椎間盤影響：后伸引發(fā)椎間盤前緣增寬而向內(nèi)凹陷。運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第39頁(yè)（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 2. 后伸（3）對(duì)韌帶影響，腰椎后伸可引發(fā)后部韌帶，如后縱

17、韌帶、黃韌帶松弛。（4）脊柱滑脫：上位椎體對(duì)下位椎體可產(chǎn)生向前方滑脫和向后方滑脫。 在測(cè)定滑脫程度時(shí)，使用圓規(guī)法到達(dá)4 mm以上或超出椎體10以上，方可認(rèn)為有脊柱滑脫。運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第40頁(yè)（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 3側(cè)屈運(yùn)動(dòng)（1）限制原因：對(duì)側(cè)橫突間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊張力，對(duì)側(cè)腰方肌和腰大肌則控制和反抗側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。（2）側(cè)屈運(yùn)動(dòng)可引發(fā)同側(cè)神經(jīng)根松弛而對(duì)側(cè)神經(jīng)根擔(dān)心。 腰椎側(cè)屈 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第41頁(yè)（二）腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué) 4旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) （1）限制原因：纖維環(huán)與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)同向膠原纖維張力及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)間碰撞。 （2）軸性旋轉(zhuǎn)與脊柱側(cè)屈之間共軛關(guān)系與頸椎和上胸椎相反，棘突轉(zhuǎn)向凹側(cè)。 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)

18、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第42頁(yè)（三）腰椎運(yùn)動(dòng)力學(xué) 腰椎載荷 韌帶、椎間盤和椎骨（被動(dòng)承載裝置）?。ㄆ胶廨d荷）“前屈放松現(xiàn)象”：當(dāng)脊柱完全屈曲時(shí)，原來(lái)十分活躍肌電活動(dòng)幾乎完全靜止下來(lái)。運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第43頁(yè)（四）常見(jiàn)功效障礙 腰部勞損：無(wú)經(jīng)典外傷腰部慢性損傷。誘因：既往有腰部急性扭傷，未及時(shí)治療或治療 不妥； 長(zhǎng)久從事搬運(yùn)等彎腰工作； 腰椎先天畸形解剖缺點(diǎn)； 外感風(fēng)寒，氣血失調(diào)。治療上：早期注意休息、藥品止痛治療、理療等。對(duì)于不能防止彎腰搬運(yùn)重物時(shí)要改變姿勢(shì)，先屈髖、膝關(guān)節(jié)，作下蹲姿勢(shì)，腰部挺直再伸直髖膝。運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第44頁(yè)五、不一樣姿勢(shì)與脊柱載荷 （一）站立位 人體垂直站

19、立時(shí)，由椎體和椎間盤承受了幾乎全部壓力，脊柱各段所受壓力從上至下逐步增加。（二）坐位 脊柱受到垂直方向重力作用和它偏心力矩，還要受到由下肢傳來(lái)與偏心力矩方向相反集中力矩。椎間盤負(fù)荷要比直立位時(shí)大。 （三）臥位人臥位時(shí)，脊柱承載約相當(dāng)于體重25%壓力。相對(duì)來(lái)說(shuō)，此時(shí)脊柱負(fù)荷最輕。運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第45頁(yè)五、不一樣姿勢(shì)與脊柱載荷 （四）姿勢(shì)與椎間盤壓力仰臥位牛頓（N）坐位牛頓（N）站立位牛頓（N）仰臥清醒250直坐（無(wú)支持）700放松站立500半臥位100坐位100（腰部靠墊4cm）450咳嗽700腰麻或截癱80坐位100（有扶手）400挺胸大笑700被動(dòng)牽引30s250坐位100（有靠背和腳踏板）500平跳700被動(dòng)牽引3min100坐辦公椅內(nèi)500腰椎前屈20700自體牽引500起坐無(wú)扶手1000腰椎前屈401000運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)第46頁(yè)仰臥位牛頓（N）坐位牛頓（N）站立位牛頓（N）仰臥上肢練習(xí)（手握20N重物）600起坐有扶手700腰椎前