心外科術(shù)后管路的管理與護理課件

1、心外科術(shù)后管路的管理與護理心外2 ?？评碚摾铎o文2016-12-24心外科術(shù)后常見管路血流動力學檢測管路 橈動脈監(jiān)測管路 頸靜脈管路 靜脈留置針心包、縱膈引流管橈動脈適應(yīng)癥 1、各類危重病人和復雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)2、體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)3、需行低溫和控制性降壓的手術(shù)4、嚴重低血壓、休克等需反復測量血壓的手術(shù)5、需反復采取動脈血樣作血氣分析等測量的病人6、需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者7、呼吸心跳停止后復蘇的病人8、不能行無創(chuàng)測壓者Allen試驗和雷諾現(xiàn)象Allen試驗1、受檢側(cè)手指握拳，然后將手高舉至心臟水平以上。2、緊壓該手腕部橈、尺二動脈后可見手掌變白。3、松開尺動脈15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為

2、Allen試驗陰性；15秒內(nèi)手掌不轉(zhuǎn)紅，為Allen試驗陽性。雷諾現(xiàn)象：肢端接連出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫和潮紅三相反應(yīng)，甚 至手指活動困難。橈動脈護理要點1、保持穿刺針通暢,當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理:揭開皮膚保護膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先將血塊回抽再進行沖洗，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護膜。2、嚴密觀察病人生命體征及留置側(cè)肢體循環(huán)情況：穿刺側(cè)手掌有無蒼白,青紫,疼痛,麻木及異樣感覺,并與對側(cè)比較,發(fā)現(xiàn)留置部位皮膚紅,腫,發(fā)白,發(fā)紺,脫管,炎癥,水腫應(yīng)及時拔管。 橈動脈護理要點3、嚴格無菌操作：動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏

3、，并置于無菌治療巾內(nèi)；每次抽取血標本前消毒三通，抽完血標本給予沖管；保證穿刺點的局部干燥，每日二次更換貼膜，若有出汗、滲血、卷邊應(yīng)及時消毒穿刺點，更換皮膚保護膜，消毒范圍大于保護膜的范圍。4、盡量縮短留置時間 ：留置時間與感染率的發(fā)生率呈正比例,即置時間越長感染發(fā)生率越高,因長時間留置導管會因接頭頻繁采取血標本而增加導管內(nèi)外污染機會,動脈留置置管時間一般為3d5d,不宜超過7d,以防止導管源性感染。橈動脈護理要點5、每次測血壓時換能器零點校正，保持換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準確，改變患者體位時始終保持換能器與心臟水平一致。6、為保證動脈測壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時沖洗，加壓

4、氣袋的壓力要大于300mmHg。7、病情穩(wěn)定給予拔管時，給予15-20分鐘加壓按壓，并告知患者3-5天內(nèi)置管側(cè)肢體勿用力、濕水，穿刺處若有滲血應(yīng)立即告知護士醫(yī)生給予處理。頸靜脈禁忌癥1、局部皮膚感染者，另選穿刺部位2、穿刺靜脈有感染、血栓者3、凝血功能嚴重障礙者頸靜脈護理要點4、嚴格無菌操作：保持穿刺處清潔干燥，置管后第一天換藥一次，夏季3天換一次，冬季一周換2次。如有出汗、滲血、卷邊及時更換敷貼，更換時碘伏消毒，消毒范圍大于敷貼范圍。每次輸液前消毒接頭、每日更換輸液器和連接管、三通和肝素帽一周更換一次，輸液完畢給予肝素生理鹽水封管。5、測量靜脈壓時，測壓管的零點必須與右心房在同一水平面。6、

5、治療結(jié)束拔出導管時，加壓按壓15-20分鐘，觀察拔出導管的完整性。靜脈留置針護理要點3、勤觀察：有無回血、堵管、感染等。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。4、靜脈留置針留置時間為3天，最多為5天?？s短留置針的使用天數(shù)可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，降低感染。心包縱膈引流管的護理要點1、保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、打折。2、妥善固定引流管，患者改變體位時嚴防脫出。引流管及引流瓶要低于皮膚出口，以防逆流感染。3、保持引流管和引流瓶及引流管進皮膚處要的無菌，有滲出時要及時消毒更換敷料。4、定時準確地記錄單位時間內(nèi)引流液

6、的量、色、并觀察有無凝血塊；滲出液多時，15-30分鐘觀察記錄1次，動態(tài)觀察引流量的變化。心包縱膈引流管的護理要點5、術(shù)后3小時內(nèi)引流液一般較多，隨后引流量逐漸變少，且引流液的顏色由鮮紅逐漸變淡，如引流量5ml/(kg.h)，持續(xù)2h,提示有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。6、術(shù)后12h內(nèi)，每30-60分鐘擠壓1次，尤其是應(yīng)用止血藥物的患者，以防管口被血凝塊堵塞造成心包填塞。7、監(jiān)測術(shù)后患者中心靜脈壓。心包縱膈引流管的護理要點8、若引流量偏多且有凝血塊，引流量突然減少或引流不暢，擠壓引流管無效并且伴有生命體征變化（進行性血壓下降、脈壓縮小、心率增快、CVP進行性升高、神志煩躁不安）時，首先考慮急性心包填塞（急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進而導致心跳驟停）的可能。9、手術(shù)后48-72h，引流液明顯減少且顏色變淡，引流量在50ml/24h以下，